面癱治療詳解

1、面癱的治療,,主要內容,面癱的分類面癱的病因病理 面癱的治療 面癱的預防面癱的后遺癥治療,面神經(jīng)解剖結構,面神經(jīng)—（混合神經(jīng)） 1、運動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌 2、感覺神經(jīng)纖維 （1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚 （2）鼓索神經(jīng)：支配味覺 （3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺,上半部（核上部）： 接受雙側皮質延 髓束纖維支配。,,,下半部（

2、核下部）： 接受對側交叉過來的皮質延髓束纖維支配。,面癱的分類,,臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應注意鑒別。,,,第一種核上性面癱，或稱中樞性面癱。是由面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓為其特點是： 1、病損對側眼眶以下的面肌癱瘓； 2、常伴有面癱同側的肢體偏癱 3、無味覺和涎液分泌障礙。,核上性 口角歪斜 眼裂以下單側支配,核下性 口眼歪斜

3、 眼裂以上雙側支配,核下性損傷-周圍性面癱是因為面神經(jīng)核及面神經(jīng)病損所引起的面癱稱周圍性面癱。 特點是： 1、病變同側所有的面肌均癱瘓； 2、如有肢體癱瘓，常為面癱對側的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓； 3、可有病側舌前2/3的味覺減退及涎液分泌障礙。,周圍性面癱的分類,1.病毒感染.特發(fā)性面癱（貝爾氏麻痹）（Bell‘s Palsy）占面癱患者總數(shù)的55％左右，京津地區(qū)發(fā)病率約為25/10萬。 耳帶狀皰

4、疹（HUNT氏綜合癥）（Ramsay Hunt’s Syndrome）2.創(chuàng)傷類顳骨創(chuàng)傷導致面神經(jīng)骨管骨折－面神經(jīng)損傷 醫(yī)源性面癱（中耳炎手術、腮腺手術等副損傷、新生兒產(chǎn)鉗傷）3.炎癥感染類中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外耳道炎、萊姆病等4.腫瘤類面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等 ）,周圍性面癱（周圍面神經(jīng)炎稱Bell‘s面癱）的病因病理,面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道，當巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄

5、，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內在因素血運性 ：由于受涼風吹襲引起血管神經(jīng)機能紊亂，致小動脈痙攣。當面神經(jīng)發(fā)生水腫，因血管被壓迫，則缺血更為嚴重，使面神經(jīng)的血液供應受到障礙，從而影響神經(jīng)的傳導，支配面肌運動的功能暫失。若面神經(jīng)血供的側支循環(huán)建立，則面神經(jīng)的功能可以恢復。 病毒性：帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風疹病毒侵入機體后，均易與面神經(jīng)親和，使之充血、水腫，影響其功能的傳導，亦可能為面癱之病因。如膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay

6、-Hunt Syndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。,正氣不足，脈絡空虛,面部筋脈（太陽經(jīng)筋、陽明經(jīng)筋）,,經(jīng)氣阻滯， 脈絡失養(yǎng)， 筋肉縱緩不收,中醫(yī)病因病理,,面癱,臨床表現(xiàn),可見于任何年齡，無性別差異。多為單側，雙側者甚少。 發(fā)病與季節(jié)無關，通常急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進內達到高峰。有的患者病前1-3天患側外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或

7、被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。,臨床表現(xiàn),若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側舌前2/3

8、味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現(xiàn)同側聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側唾液、淚腺分泌障礙，耳內及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Hunt syndrome）。,其他原因引起的周圍性面癱相鑒別,（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象等。（二）

9、橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內部鄰近結構，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。（三）小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎

10、癥等。（四）面神經(jīng)管鄰近的結構病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱底骨折等，可有相應的病史及臨床癥狀。 （五）莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應疾病的病史及臨床表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1、發(fā)病突然，常于 夜間發(fā)病。 2、患側面部板滯、麻木、松弛。 3、食物停留于患側齒頰間。 4、患側耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。

11、5、或伴流淚、流涎,（二）體征：,1、額紋變淺消失； 2、眼睛閉合不良， 眼裂變大； 3、鼻唇溝變淺或消失； 4、人中溝歪、露齒時口角歪向健側。 5、蹙額 、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。,面癱的治療,面癱治療,其他方法：電針：選穴：參照處方選穴，用疏密波。（早期不宜）皮膚針叩刺：患側面部、耳后叩刺。拔罐：患側面部、耳后。穴位注射：選穴：地倉、頰車、翳風、牽正每次1～2穴。藥物：VitB1、VitB12、加蘭他敏、

12、北芪注射液每次選一樣，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次。神燈照射：患側面部、耳后。耳尖放血：適應于風熱型面癱。（耳背靜脈放血） 電磁療：穴位同體針。適應于急性期。局部按摩：穴位埋線：適應于面癱經(jīng)久不愈者。,面癱治療,操作：皮膚常規(guī)消毒后，風池和足三里穴采用1．5寸毫針，其余穴均用1寸毫針，針刺得氣后，留針30min。 配合艾灸和刺絡拔罐治療。灸翳風穴并刺絡拔罐，方法為針刺得氣后，在翳風穴處施艾條灸法。操作：將艾條的一

13、端點燃，距翳風穴皮膚約2cm～3cm處進行熏灸，使患者局部產(chǎn)生溫熱感而無灼痛，施灸20min左右，至皮膚潮紅為度；起針后翳風穴再施刺絡拔罐，留罐10min。注意事項：早期——淺刺、輕刺激、瀉法， 寒可加灸，風熱用刺血法；中后期——補法，透針、灸法、拔罐（溫針灸或隔蒜灸）；頑固性——用滯針法。,面癱后遺癥,（   （1）面癱后遺癥的表現(xiàn)是一系列的，患者不說話不做表情癥狀不是很明顯，比患病初期要輕微的多，但努嘴、鼓氣

14、、抬眉、大笑等動作時會出現(xiàn)較明顯表情障礙。    （2）面肌聯(lián)合運動 有的患者出現(xiàn)張口、示齒、鼓腮、吸吮時眼也跟著閉合變小，相反當閉眼時，口角也牽拉閉合，這就是面肌聯(lián)合運動，是面神經(jīng)受損后，其髓鞘恢復不良所致。通過服藥，神經(jīng)完全修復后，癥狀可以消失。    （3）鱷魚淚癥候群 此現(xiàn)象多出現(xiàn)在面癱后數(shù)周或數(shù)月，患者吃食物時，患側即有眼淚流下，甚至只是看到或想到可口的食物時，也會淚水汪汪。,面癱預

15、防,1 心理護理：患者多為突然起病難免會產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理以提高治療效果2 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合瞬目動作及角膜反射消失角膜長期外露易導致眼內感染損害角膜因此眼睛的保護的非常重要的減少用眼外出時戴墨鏡保護同時滴一些有潤滑消炎營養(yǎng)作用的眼藥水睡覺時可戴眼罩或蓋紗