顳骨骨折性面癱手術治療的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 本文通過回顧顳骨骨折性面癱相關研究并分析我院臨床資料，探討顳骨骨折性面癱手術治療的適應證、手術時機、手術方式以及影響預后的因素等，以指導臨床診療工作。
　　 方法:
　　 收集2010年7月至2012年7月間因顳骨骨折性面癱在山東省立醫(yī)院集團眼耳鼻喉醫(yī)院行手術治療的病例38例，回顧性分析輔助檢查、骨折分類及手術入路等因素與手術預后的關系，以House-Brackmann分級法作為療效標準，統(tǒng)計學方法

2、采用卡方檢驗，分析軟件為SPSS。
　　 結果:
　　 4男性30例，女性8例;年齡范圍3～53歲，平均34.6歲。外傷原因主要有車禍傷17例(44.7％)，摔傷8例(21.1％)，頭部撞擊傷11例(28.9％)，頭部擠壓傷2例(5.3％)。左側面癱者16例(42.1％)，右側21例(55.3％)，雙側1例(2.6％)。達到H-B分級Ⅱ級以上21例(55.3％)，Ⅲ級以上36例(94.7％)。病程達3周以后，神經電圖顯示

3、結果與術后預后不符合，變性較少組反而預后差，3周以上者30例，神經變性大于90％者8例，75％術后恢復至Ⅱ級以上，變性小于90％有22例，術后Ⅱ級以上僅40.9％。鞘膜完整者18例，13例(72.2％)術后恢復至Ⅱ級以上，鞘膜可見糜爛、缺損的有20例，8例(40％)術后面神經功能恢復至Ⅱ級以上。兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？v行骨折21例(55.3％)，橫行骨折9例(23.7％)，混合型骨折7例(18.4％)。術后面神經功能恢

4、復至Ⅱ級以上分別為12例(57.1％)、5例(66.7％)、4例(57.1％)，不同骨折類型組間無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。病程3個月內手術病例21/32(65.6％)術后恢復至Ⅱ級以上，3個月以上手術6例，均未恢復至Ⅱ級，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。35例患者行顱中窩徑路面神經減壓，30例(78.9％)術中可見膝狀神經節(jié)水腫明顯或有骨片刺入、壓迫，術后其中18例(52.9％)面神經功能恢復至Ⅱ級以上，32例(94.1％)術

5、后面神經功能達Ⅲ級以上。
　　 結論:
　　 本研究提示，面神經減壓術對治療顳骨骨折性面癱有肯定的療效，應結合患者顳骨骨折的類型和部位選擇正確的手術方式。多數(shù)顳骨骨折患者面神經損傷位于膝狀神經節(jié)，顱中窩徑路可更好的暴露膝狀神經節(jié)，對面神經有效減壓。膝狀神經節(jié)區(qū)神經減壓范圍包括膝狀神經節(jié)，迷路段和部分水平段，減壓至神經沒有水腫的正常處即可，也可以獲得很好的神經恢復結果，不需要全程面神經減壓。面神經減壓術應盡早實施，面癱發(fā)生