l3橫突綜合征

1、腰三橫突綜合征 (The Third Lumbar Process Transersus Syndrome),四川大學(xué)華西醫(yī)院 宋莉,第三腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛疾病之一常見的軟組織疼痛性疾病急慢性肌筋膜損傷為主,,病因,腰椎橫突 是腰背筋膜前層的附著處，各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶,病因,橫突 腰方肌和橫突間肌的起止點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌通過腱膜也起于此，對(duì)腰背部運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定起著重要作用,病因,橫突

2、 腰大肌和腰方肌的起點(diǎn) 腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著于其上,病因,第三腰椎 腰椎的中心，活動(dòng)度最大。其兩側(cè)橫突較長,,,,,,,病因,第1、2腰椎后部厚度大于前面第4、5腰椎與之相反第3腰椎的椎體前后厚度相等,病因,,橫突前方有L2脊神經(jīng)前支（閉孔神經(jīng)的主要來源），髂腹下神經(jīng)（L1）及髂腹股溝神經(jīng)（L1）通過,,,第1～3腰神經(jīng)的后支穿過起于橫突的肌筋膜行于橫突背側(cè),,附著于橫突的肌纖維組織因損傷產(chǎn)生

3、粘連及瘢痕時(shí)，神經(jīng)可受到嵌壓產(chǎn)生疼痛,病生理過程,腰部和腹部肌肉強(qiáng)力收縮 L3橫突受力最大 致附著的肌肉撕裂損傷 激發(fā) 無菌性炎癥

4、 鄰近神經(jīng)發(fā)生纖維變性 腰3橫突綜合征,,,,,,疼痛,臨床表現(xiàn),從事體力勞動(dòng)的青壯年男性多發(fā)急、慢性腰部損傷史腰部兩側(cè)疼痛，以左側(cè)為多疼痛程度及性質(zhì)不一，多呈持續(xù)性，彎腰時(shí)加重,臨床表現(xiàn),部分患者主訴疼痛向同側(cè)棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰臥，翻身走路困難，但咳嗽、噴嚏等對(duì)疼痛無影響。（可與其他神經(jīng)根壓痛如腰椎間盤突出癥相

5、區(qū)別）少數(shù)病人有間歇性跛行口服藥物治療效果不明顯,體征,第3腰椎(或第2、4腰椎)橫突尖端處有明顯的局限性壓痛，定位固定，是本綜合征的特點(diǎn)第三腰椎橫突尖端處可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié),臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物，并有明顯觸壓痛，此為緊張痙攣的臀中肌,體征,,體征,早期臀部、腰部稍顯豐滿，晚期則可顯示臀肌萎縮，對(duì)比所見有診斷意義直腿抬高試驗(yàn)大多為陰性,股內(nèi)收肌明顯緊張股內(nèi)收肌腰2～4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所

6、支配腰1、2、3發(fā)出的脊神經(jīng)后支遭受刺激時(shí)，能反射性地引起股內(nèi)收肌肌緊張性痙攣,,體征,診斷,根據(jù)癥狀和體征確立診斷X線片顯示第3腰椎橫突過長、肥大或有鈣化,鑒別診斷,腰椎間盤突出癥骶髂關(guān)節(jié)炎梨狀肌綜合征 對(duì)少數(shù)難以確診的患者，在第三腰椎橫突尖部診斷性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鑒別診斷方法,治療,非手術(shù)治療而緩解－－多數(shù)、主要外科手術(shù)治療－－少數(shù)頑固性、極少,治療,第三腰椎橫突注射治療,,X線定

7、位,,,第三腰椎橫突注射治療,體位：患者俯臥，腹下墊一枕頭,第三腰椎橫突注射治療,操作過程：藥物： 利多卡因 糖皮質(zhì)激素 B族維生素 l0－20ml 每7日1次 3－4次為一療程,第三腰椎橫突O3+針刀,,一般治療,減少彎腰活動(dòng)，可外敷消腫止痛藥物，一般不主張按摩慢性期可采用理療、針灸等療法，一般保守治療有一定療效鎮(zhèn)痛藥物治療（NSAIDs),附病例兩例,,病史,患者，男，26歲，固定性右側(cè)腰痛

8、一年余。工作中常有彎腰史，患者為持續(xù)性的酸脹痛，無放射痛，患者由于疼痛，經(jīng)常用手指在疼痛點(diǎn)按摩，導(dǎo)致按摩處皮膚粗造，皮膚顏色加深等反應(yīng)性改變。,體格檢查,相當(dāng)于第三腰椎橫突尖固定的壓痛點(diǎn)，并較易觸摸出下方骨性突出，向前彎腰無疼痛及活動(dòng)受限，向左彎腰感覺有牽扯痛，向右彎正常。,輔助檢查,X片顯示第三腰椎特別細(xì)長,治療,L3橫突注射治療有效局部軟組織松解治愈,診斷為：第三腰椎橫突綜合征,,病史,患者，女性，34歲。因“右下腹疼痛三年”入

9、院。,病史,患者3+年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈酸痛，改變姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)緩解，不伴同側(cè)下肢疼痛、麻木，熱敷后減輕。曾行理療、針灸治療，效果不明顯。4天前改變體位時(shí)疼痛加重，呈劇痛，不能左側(cè)臥及下床活動(dòng)，可平臥、右側(cè)臥，不伴有腰痛及腿痛。為求進(jìn)一步診治來我科門診。 3年間在多家醫(yī)院就診，診斷為“慢性切口痛”、“慢性盆腔炎”。使用鎮(zhèn)痛及消炎藥物效果不佳。遂到我科門診就診，門診以"慢性盆腔痛"收入我科。,

10、?？撇轶w,腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，雙腎未觸及。雙下肢無水腫。脊柱四肢無畸形，腰椎棘間、椎旁、臀上皮神經(jīng)無壓痛，右L3橫突壓痛；右下腹部壓痛，叩痛，右側(cè)曲髖屈膝試驗(yàn)（-）。VAS評(píng)分：發(fā)作時(shí)7-8分，緩解時(shí)0-1分。,輔助檢查,院外腹部及盆腔彩超顯示：盆腔少量積液，余未見異常。全腹CT顯示：未見異常。肝腎功能電解質(zhì)、血常規(guī)等未見異常。,入院診斷,慢性盆腔痛,治療過程,患者