rh陰性血型的輸血問(wèn)題

1、1,Rh（D）陰性患者的輸血問(wèn)題,,2,一、基本知識(shí)（一）Rh血型系統(tǒng)有5種抗原（D、C、c、E、e）；（二）凡帶D抗原者稱(chēng)為Rh陽(yáng)性，不帶D抗原者稱(chēng)為Rh陰性；（三）Rh（D）陰性稱(chēng)為Rh陰性個(gè)體，漢族人中僅占0.34%；AB型Rh（D）陰性者則更為稀有，僅有4/萬(wàn)左右，媒體稱(chēng)之為“熊貓血”,3,一、基本知識(shí)（三）D抗原分幾種表達(dá)方式：1. “正?！盌；2. 弱D：抗原量少，無(wú)“質(zhì)”的變化，也曾稱(chēng)為Du；3. 部分D

2、：抗原數(shù)不少，但表位不全；4. Del：吸收放散型（非常弱）D；5. 增強(qiáng)D：表位“增多”。,4,一、基本知識(shí)（四）常規(guī)檢查為Rh陰性個(gè)體中，約1/3實(shí)際上是Del （放散型D）1. 無(wú)特異性抗弱D血清，但有針對(duì)不同D表位的單克隆抗體；2. 凡初篩為Rh（D）陰性者，要進(jìn)一步檢查是否弱D或Del；3. 黑人弱D多見(jiàn)，我國(guó)漢族人罕見(jiàn)。,5,一、基本知識(shí)（五）Rh抗體1. Rh抗體多由輸血或妊娠產(chǎn)生，為IgG型；2.

3、Rh陰性個(gè)體輸1單位Rh（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞，約80%在2~5個(gè)月以?xún)?nèi)產(chǎn)生抗-D；3. 也有人發(fā)現(xiàn)Rh（D）陰性個(gè)體輸1~40ml Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞，15%~30%產(chǎn)生抗-D；,6,一、基本知識(shí)（五）Rh抗體4. 人們發(fā)現(xiàn)有20%~30% Rh（D）陰性個(gè)體反復(fù)輸Rh（D）陽(yáng)性血，包括妊娠不產(chǎn)生抗-D，這些人稱(chēng)為“無(wú)反應(yīng)者”，可能與受血者免疫應(yīng)答狀態(tài)、帶有D基因但不表達(dá)D抗原者,如Del,輸入紅細(xì)胞數(shù)量以及其他未知因素有關(guān)；5. 血

4、小板膜上雖無(wú)D抗原，但因制品中所含紅細(xì)胞足以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-D；6. 除抗-D外，其它易見(jiàn)的Rh抗體為抗-cE,還有Ce等.,7,一、基本知識(shí)（五）Rh抗體7. 因?yàn)镽h抗體為IgG型，故在鹽水介質(zhì)中不凝集相應(yīng)紅細(xì)胞，配血時(shí)應(yīng)加用抗球蛋白試驗(yàn)、酶試驗(yàn)、凝聚胺試驗(yàn)等，以避免漏檢而發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)；8. 有人報(bào)告有一種“唯酶反應(yīng)抗體”可引起輸血反應(yīng)，也有人報(bào)告不引起反應(yīng)（凝聚胺會(huì)漏檢應(yīng)引起注意）,8,二、輸血問(wèn)題（一）

5、弱D患者要看作Rh（D）陰性盡量輸Rh（D）陰性血（供者為弱D要當(dāng)Rh（D）陽(yáng)性血用）；（二）患者為Rh（D）陰性，又含有抗-D，必須輸Rh（D）陰性血；,9,二、輸血問(wèn)題（三）緊急情況下,患者為Rh（D）陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，男患者或無(wú)生育能力的婦女可輸Rh（D）陽(yáng)性血（將來(lái)也許只能輸Rh陰性血）；（四）患者為Rh（D）陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），應(yīng)輸Rh（D）陰性血；,10,二、輸血問(wèn)

6、題（五）上述（四）一時(shí)找不到陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者的生命，應(yīng)本著搶救生命第一的原則（生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)，沒(méi)有了生命談何生育？更談不上“將來(lái)輸血”），先用Rh（D）陽(yáng)性血搶救。Rh（D）抗體的產(chǎn)生至少2周以后，此時(shí)病人已渡過(guò)危險(xiǎn)期，有了充足時(shí)間尋找Rh陰性血，但要在《輸血治療同意書(shū)》中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗-D，將來(lái)只能輸Rh陰性血，或發(fā)生新生兒溶血?。?11,二、輸血問(wèn)題（六）盡管血小板表面無(wú)D抗原，但制品中含有

7、一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故Rh（D）陰性生育期的女患者（包括女童）應(yīng)輸Rh（D）陰性血小板。至于Rh（D）陰性男患者和Rh（D）陰性無(wú)生育能力的女患者只要體內(nèi)無(wú)抗-D，緊急情況下可輸Rh（D）陽(yáng)性血小板。,12,二、輸血問(wèn)題（七）Rh（D）陰性全血或紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過(guò)期前沒(méi)有用于Rh陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽(yáng)性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)相合），無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)（但此時(shí)的收費(fèi)價(jià)格應(yīng)與

8、陽(yáng)性血相同）；,13,二、輸血問(wèn)題（八）擇期手術(shù)的Rh（D）陰性患者要盡可能開(kāi)展自身輸血，血站難以保證血源。因?yàn)槲覈?guó)漢族人中Rh陰性者只占0.34%，即便是Rh（D）陰性者也不一定愿意無(wú)償獻(xiàn)血，更何況輸血時(shí)還要ABO同型，交叉配血試驗(yàn)完全相合，加上血液的保存期有限，所以Rh（D）陰性血源緊張不足為奇。很多血站提供的Rh（D）陰性血是冰凍紅細(xì)胞，因?yàn)楸鶅黾t細(xì)胞保存時(shí)間長(zhǎng)，但要有一定的技術(shù)和條件。,14,血站如何滿(mǎn)足Rh陰性血供應(yīng)？,（

9、一）在獻(xiàn)血者中常規(guī)進(jìn)行Rh陰性血篩選，建立一定規(guī)模的Rh 陰性血供者資料庫(kù)（專(zhuān)人負(fù)責(zé)），資料庫(kù)要及時(shí)更新，以免有資料而找不到供者；（二）定期召開(kāi)Rh 陰性獻(xiàn)血者聯(lián)誼會(huì)，表彰有 突出奉獻(xiàn)精神的Rh陰性獻(xiàn)血者；（ 三）與周邊血站簽定協(xié)議書(shū)，做到Rh 陰性血液資源共享；（ 四）多冰凍一些Rh陰性紅細(xì)胞，還需購(gòu)買(mǎi)全自動(dòng)紅細(xì)胞洗滌機(jī)，以便緊急 情況 下可以快速洗滌冰凍紅細(xì)胞，必要時(shí)洗一袋送一袋，不要等到幾袋血全部洗完才送血而延誤病人

10、搶救。,15,三、法律法規(guī),我國(guó)《臨床輸血技術(shù)第規(guī)范》第十條規(guī)定：對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）。并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診掄救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。,16,四、幾點(diǎn)體會(huì),㈠《規(guī)范》明確指出，對(duì)于Rh（D）陰性患者進(jìn)行自身輸血、同

11、型輸血與配合性輸血3種方法都是正確的，緊急情況下可以不考慮患者Rh血型問(wèn)題。㈡所謂“配合性輸血”是指供受者配血相合，而不是供受者血型完全相同。例如：AB型 Rh陰性患者緊急情況下可以輸A型、B型或O型Rh陰性紅細(xì)胞，但不宜輸全血；A型Rh陰性患者體內(nèi)無(wú)抗-D，可以輸A型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞…（主側(cè)配血相合即可）。㈢供受者配血相合，證明受者體內(nèi)沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞的血型抗體，這種情況是不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的，但受者有可能被供者免疫。,17,

12、四、幾點(diǎn)體會(huì),㈣配合性輸血是緊急情況下掄救患者生命的重要措施之一，也是有法律依據(jù)的。 ㈤紅細(xì)胞血型現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)29個(gè)系統(tǒng)，245種抗原，要找到與患者血型的供者血幾乎是不可能的。㈥所謂“同型輸血”一般是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同。㈦在沒(méi)有與患者ABO血型系統(tǒng)和Rh（D）抗原相同的血液時(shí)就必須采用配合性輸血。（ 八）需要強(qiáng)調(diào)的是，配合性輸血只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家屬同意。,18,四、幾點(diǎn)體會(huì),㈧患者為

13、Rh陰性，到底有沒(méi)有抗-D？這點(diǎn)至關(guān)重要。如果患者有抗-D，等待Rh陰性血是必要的；如果沒(méi)有抗-D，讓患者冒生命危險(xiǎn)等待Rh陰性血實(shí)無(wú)必要。㈨不查抗-D就動(dòng)用新聞媒體四處尋找“完全同型”的Rh陰性血，甚至跨省找“熊貓血”，實(shí)屬勞民傷財(cái)！因未能及時(shí)輸血導(dǎo)致患者死亡引起醫(yī)療糾紛，有關(guān)方面難以開(kāi)脫。（ 十）現(xiàn)實(shí)中因未能及時(shí)輸血造成死亡的病例，有關(guān)方面推托說(shuō)：是患者血型稀有，同型血確實(shí)難找，我們已盡力；是法律法規(guī)有規(guī)定…我們也沒(méi)有辦法。有人