皮膚性病學(xué)藥疹

1、第十六章 藥疹,●教學(xué)目的： 1．掌握：固定型藥疹的臨床特點(diǎn)、藥疹的診斷要點(diǎn)及治療原則 2．熟悉：病因；除固定型以外的其它型藥疹的臨床特點(diǎn)；預(yù)防措施 3．了解：發(fā)病機(jī)制●教學(xué)重點(diǎn)：固定型藥疹的臨床特點(diǎn)、藥疹的診斷要點(diǎn)及治療原則●教學(xué)難點(diǎn)：重癥藥疹的治療,燒傷患者？,What’s this disease?,藥 疹 drug eruption,,討論的內(nèi)容,●定義●病因及發(fā)病機(jī)理●臨床表現(xiàn)●診斷和鑒別

2、診斷●防治,定義 藥疹(drug eruption)又稱藥物性皮炎,是藥物通過各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。 由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。,,抗生素類,解熱鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)靜催眠,抗癲癇,血清制品,中藥,其它,病 因,發(fā)病機(jī)制,可分為變態(tài)反應(yīng)性或非變態(tài)反應(yīng)性，多數(shù)藥疹為變態(tài)反應(yīng)性,變態(tài)反應(yīng)性,藥疹的發(fā)

3、病機(jī)制（二）,●服藥的人雖多，但發(fā)生藥疹的人只是少數(shù)●病情的輕重與藥物的藥理及毒理、劑量無相關(guān)性●有一定的潛伏期：初次用藥一般為4-20天，多數(shù)7-8天，已致敏者再次用藥，數(shù)分鐘至24小時內(nèi)即可●可發(fā)生交叉過敏和多價過敏●皮疹形態(tài)各式各樣，很少有特異性●糖皮質(zhì)激素治療有效,共同特點(diǎn),交叉過敏：機(jī)體被某種藥物致敏后，可能同時對與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團(tuán)的藥物產(chǎn)生過敏。,多價過敏：機(jī)體處于高敏狀態(tài)下，可能對平常不

4、過敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過敏。,所以藥疹治療用藥一定簡單、單一。,藥疹的發(fā)病機(jī)制（三）,●效應(yīng)途徑的非免疫活化：組胺釋放性藥物●過量反應(yīng)：中毒性藥疹●蓄積作用：碘化物、溴化物—痤瘡樣皮疹●光毒性反應(yīng),非變態(tài)反應(yīng)性,藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，被稱為“萬能的模擬者”，可模擬各種皮膚病表現(xiàn)，如麻疹、猩紅熱、濕疹等，根據(jù)有無內(nèi)臟器官損害分為輕型藥疹和重型藥疹,,,臨床表現(xiàn),輕型藥疹,一、固定型藥疹fixed drug e

5、ruption,同一部位,皮損反復(fù)多次發(fā)作,皮損愈后,留下特征性色素沉著斑,藥疹的臨床表現(xiàn)（二）,二、蕁麻疹型藥疹urticarial drug eruption,全身風(fēng)團(tuán)可伴有關(guān)節(jié)痛等血清病樣反應(yīng),藥疹的臨床表現(xiàn)（三）,三、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption,這兩型藥疹，與相應(yīng)的傳染病—麻疹、猩紅熱鑒別很重要，麻疹粘膜斑、楊梅狀舌是重要

6、的鑒別診斷依據(jù),一、多形性紅斑型藥疹erythema multiforme drug eruption,重型藥疹,靶形（或虹膜樣）損害是該型藥疹的特點(diǎn),藥疹的臨床表現(xiàn)（五）,二、大皰性表皮松解型藥疹drug –induced bullosa epidermolysis,尼氏征陽性：●手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動；●手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；●稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮及剝離； ●牽扯已破損的水皰壁時，可見水

7、皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。,藥疹的臨床表現(xiàn)（五）,三、剝脫性皮炎型藥疹drug –induced exfoliative dermatitis,重型藥疹除皮損外，往往伴有高熱、肝腎等內(nèi)臟功能損害，不及時處理往往引起死亡,診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：●發(fā)病前有用藥史,隱蔽途徑,●有一定的潛伏期●除固定型和蕁麻疹型外，多數(shù)藥疹的皮疹對稱泛發(fā)●除外皮疹類似的傳染病或皮膚病,藥疹與發(fā)疹性疾病的鑒別：● 缺乏發(fā)疹性疾病的全身中毒癥狀

8、● 皮疹顏色鮮艷、對稱● 瘙癢明顯● 缺乏發(fā)疹性疾病的其他體征,小結(jié),●藥疹是藥物通過各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)●不同的藥物致敏性不同，在一定條件下任何一種藥物都有引起藥疹的可能,●藥疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大多數(shù)藥疹有對稱泛發(fā)的特點(diǎn)，各型藥疹有各自的特點(diǎn)●藥疹的防治注意交叉過敏、多價過敏，任何藥疹的治療用藥力求簡單、單一。,思考題,●為什么不同