內(nèi)科學(xué)自發(fā)性氣胸

1、內(nèi)科學(xué),Presentation sub title,,自發(fā)性氣胸,第二章 呼吸系統(tǒng)疾病,講授目的和要求,1.掌握本病的臨床分型和特征，診斷與鑒別診斷，治療方案。2.熟悉本病的病因和發(fā)病機制。,氣胸的含義：胸膜腔：氣胸的發(fā)病條件：氣胸的病因分類：,1．外傷性；2．醫(yī)源性； 3．自發(fā)性,概述,胸膜腔積氣,由壁層和臟層胸膜構(gòu)成的潛在性腔隙,胸膜破裂,定義：,在無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然破裂，或靠近肺表面的

2、肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔。,分型：,繼發(fā)性氣胸特發(fā)性（原發(fā)性）氣胸,,病因及發(fā)病機制,1、繼發(fā)性氣胸：,繼發(fā)于肺部疾病,常見病因：,慢阻肺肺大皰破裂 肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位,2．特發(fā)性氣胸：,臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大庖引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。,常規(guī)X線檢查肺部無明顯的病變，但在臟層胸膜下可見肺大皰（常見于肺尖部），一旦破裂則形成氣胸,特 點：,3、其他：,如

3、氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等 氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血氣胸。,臨床類型,1、閉合性（單純性）氣胸 2、交通性（開放性）氣胸 3、張力性（高壓性）氣胸,胸腔壓力輕度升高，破損處可自行閉合，抽出氣體后胸內(nèi)壓不再復(fù)升，殘余氣體自行吸收 。癥狀較輕,胸腔壓力接近大氣壓，破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時氣體自由出入胸膜腔，患側(cè)胸腔壓力在“0”上下波動，抽氣后數(shù)分鐘壓力無改變。癥狀較重，可致呼吸衰竭。,胸腔壓力顯著

4、升高，破口呈活瓣樣或活塞作用，吸氣時開放，呼氣時閉合，胸膜腔壓力持續(xù)升高，抽氣后壓力下降，但又迅速復(fù)升。可致嚴重呼吸、循環(huán)障礙危及生命。,閉合性：交通性：張力性：,裂口特點 胸腔壓力 臨床表現(xiàn),,,閉合 開放單向活瓣,輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升,輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環(huán)衰竭,,,臨床表現(xiàn),1、癥狀,（1

5、）胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動）、突發(fā)，刀割樣或針刺樣疼痛。（2）呼吸困難：典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān) （3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。,2． 體征,胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):,氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部隆起，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降,臨床表現(xiàn),3、并發(fā)癥,膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等,實驗室及其他檢查,1．X線：

6、診斷氣胸的重要方法,肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。 縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫 氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見,2． 肺功能： 急性氣胸肺萎陷面積大于20%時肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙,3． 血氣分析： 低氧血癥,實驗室及其他檢查,診斷要點,1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。,治療要點,目的： 促進患側(cè)肺復(fù)張，

7、 消除病因 減少復(fù)發(fā),1、一般治療與對癥處理,（1）休息（2）吸氧（3）祛除病因（4）對癥處理,治 療,2．排氣減壓,常用方法：（1）緊急排氣（2）人工氣胸箱排氣（3）胸腔閉式引流,,肺受壓縮面積超過20%、癥狀明顯或張力性氣胸者，應(yīng)立即抽氣減壓。,治 療,（1）緊急排氣,插針位置,用無菌針頭插入胸膜腔,患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間,,治 療,（2）人工氣胸箱排氣,先測壓后抽氣

8、抽氣后壓力0—2cmH2O，觀察5分鐘。一次抽氣量不超1L，必要時重復(fù)一次。 不能維持負壓需作閉式引流排氣,可測胸腔內(nèi)壓和排氣,治 療,（3）胸腔閉式引流,各類氣胸、液氣胸及血氣胸。,單瓶水封瓶雙瓶引流負壓引流,,治 療,胸腔閉式引流操作：,1）在上述部位插胸腔引流管或行手術(shù)切開 后置入引流管2）引流玻璃管插入封閉引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通暢。胸膜腔壓力保持1～ 2 cmH2O以下3）肺復(fù)張