土壤衛(wèi)生級(jí)專(zhuān)科

1、社區(qū)土壤污染與居民健康,1.社區(qū)土壤污染 ： 社區(qū)居民在生產(chǎn)和生活活動(dòng)中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤，積累到一定程度，超過(guò)土壤自?xún)裟芰?，?dǎo)致土壤性狀和質(zhì)量變化，影響農(nóng)作物的生長(zhǎng)、發(fā)育和直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象。,(一) 社區(qū)土壤污染來(lái)源與主要污染物,2、土壤污染的來(lái)源生活污染：生活垃圾、人畜糞便、生活污水工業(yè)和交通污染：廢水、廢氣、固體廢棄物、汽車(chē)廢氣農(nóng)業(yè)污染：農(nóng)藥和化肥 3、污染物性質(zhì)生物性

2、污染(各種病原菌)化學(xué)污染(重金屬和農(nóng)藥)放射性污染,水型污染：工業(yè)廢水和生活污水 固體廢棄物污染：工業(yè)廢渣、生活垃圾、糞便、化肥、農(nóng)藥 氣型污染：大氣中的污染物自然沉降或隨降水降落進(jìn)入土壤,4.土壤污染的方式,全國(guó)遭受不同程度污染的農(nóng)田面積已超過(guò)1000萬(wàn)公頃，其中污水灌溉面積361.84萬(wàn)公頃；大氣污染（酸雨為主）的農(nóng)田面積約900萬(wàn)公頃，固體廢棄物侵占農(nóng)田和垃圾污染農(nóng)田面積90萬(wàn)公頃。,據(jù)全國(guó)第二次污水灌區(qū)環(huán)境質(zhì)量狀況普查

3、統(tǒng)計(jì) （1995年）,目前我國(guó)污灌面積中，直接引用工業(yè)及城市下水道污水灌溉面積為51.2萬(wàn)公頃，使用超過(guò)農(nóng)灌水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的水體灌溉的面積為310.7萬(wàn)公頃。,（二）土壤污染對(duì)健康的危害,2. 生物性污染的危害,1. 化學(xué)性污染的危害（1） 重金屬污染（2） 農(nóng)藥污染,,,痛痛病,1955年，在日本神通川沿岸的一些地區(qū)出現(xiàn)了一種怪病，開(kāi)始時(shí)人們只是在勞動(dòng)之后感到腰、背、膝等關(guān)節(jié)處疼痛。休息或洗澡后可以好

4、轉(zhuǎn)?？墒侨绱藥啄曛筇弁幢榧叭恚说恼；顒?dòng)受到限制，就是大喘氣時(shí)都感到疼痛難忍。人的骨骼軟化，身體萎縮，骨骼出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，嚴(yán)重時(shí)，一些輕微的活動(dòng)或咳嗽都可以造成骨折。最后，病人飯不能吃、水不能喝，臥床不起，呼吸困難，病態(tài)十分凄慘，終于在極度疼痛中死去。這種怪病的發(fā)生和蔓延，引起人們的極度恐慌，但是誰(shuí)也不知道這是什么病，只能根據(jù)病人不斷地呼喊“痛啊，痛??！”而稱(chēng)其為痛痛病。,病因： 含鎘工業(yè)廢水、肥料

5、灌溉農(nóng)田?污染土壤?稻谷、蔬菜吸收鎘?長(zhǎng)期攝入?鎘中毒,（1） 重金屬污染,1）鎘污染—痛痛病,靶器官：腎臟 Cd 損害腎小管 腎功能異常 鈣/磷代謝障礙 尿鈣增加 骨質(zhì)脫鈣 骨骼病變。 多發(fā)生在40~60歲婦女，營(yíng)養(yǎng)不良者多發(fā)。WHO建議： 成人每周攝入的鎘不應(yīng)超過(guò)400~500ug,,,,,案 例,在我國(guó)某地區(qū)過(guò)去

6、曾發(fā)生過(guò)一種奇怪的脫發(fā)病。有人一覺(jué)醒來(lái)，忽然發(fā)現(xiàn)頭發(fā)成束束脫落，當(dāng)?shù)厝丝謶值胤Q(chēng)之為“鬼剃頭”。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)和地質(zhì)學(xué)工作者考察研究發(fā)現(xiàn)，原來(lái)這里的土壤里富含Cr、Pb、Zn、 TI、等元素。當(dāng)?shù)厝朔欠ㄩ_(kāi)采礦石的現(xiàn)象非常普遍，廢棄礦渣隨意堆放，對(duì)當(dāng)?shù)丨h(huán)境造成極大破壞。對(duì)污染人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)乏力、下肢無(wú)力、發(fā)麻或失眠等癥狀較多。少數(shù)人有視力下降、四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙、疼痛及脫發(fā)等癥狀。,2）鉈污染 鉈（Tl）對(duì)環(huán)

7、境造成的污染主要是由于含鉈廢水及廢渣受風(fēng)吹日曬和降水污染地表水、地下水、土壤和大氣所致。 主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎等。,環(huán)境鉈污染對(duì)人群健康的影響主要為慢性毒作用，其特征性的表現(xiàn)有：,毛發(fā)脫落，呈斑禿或全禿,周?chē)窠?jīng)損害,視力下降甚至失明，可見(jiàn)有視網(wǎng)膜炎、球后視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮,（2）農(nóng)藥污染的危害 目前我國(guó)各種農(nóng)藥制劑產(chǎn)量，每年為150多萬(wàn)噸，約有140多個(gè)品種。常用的有60多個(gè)品種，農(nóng)藥污染

8、土壤后，多通過(guò)農(nóng)作物進(jìn)入人體，對(duì)人體健康產(chǎn)生各種影響。有機(jī)氯農(nóng)藥以其蓄積性強(qiáng)和遠(yuǎn)期危害倍受人們的關(guān)注。最常用的是有機(jī)磷農(nóng)藥。,急性中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最多見(jiàn)慢性中毒 以類(lèi)神經(jīng)征為主，部分患者有毒蕈堿樣癥狀。血液中膽堿酯酶活性持久↓致敏作用 有些有機(jī)磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘和過(guò)敏性皮炎,有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的危害,,社區(qū)生物地球化學(xué)性疾病,一、生物地球化學(xué)性疾病 （一）概念 地殼中含某種微量元素過(guò)多或者過(guò)少而導(dǎo)致地

9、域性人群健康的疾病稱(chēng)之為生物地球化學(xué)性疾病，也叫地方病。,（二）化學(xué)元素性地方病病區(qū)的基本條件 1、疾病的分布呈明顯的區(qū)域性，與該地自然環(huán)境中某種元素之間關(guān)系密切。 2、疾病的發(fā)生與某地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。,除此之外，地病區(qū)還具有下列特征： 1、在病區(qū)根治某些致病因子，可使疾 病得到控制或消除 2、健康人進(jìn)入該地區(qū)同樣可以發(fā)病 3、從病區(qū)遷出的健康者（潛伏期患者除外）不再患病，

10、患病者病情減輕或痊愈。 （已造成嚴(yán)重的病理性損傷者除外）,二、常見(jiàn)的生物地球化學(xué)性疾病,碘缺乏病地方性氟中毒克山病大骨節(jié)病地方性砷中毒地方性癌癥,（一）碘缺乏病 (IDD),由于地區(qū)性環(huán)境缺碘，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間碘攝入不足，影響甲狀腺激素合成進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體多種功能損害的慢性疾病。,1、碘在自然界中的分布,分布廣泛，存在形式：碘化物碘化物溶于水，可隨水遷移 水碘：山區(qū) < 平原 < 沿海海洋中生物、海產(chǎn)品

11、含碘豐富,2、流行特征： 地區(qū)分布：世界110個(gè)國(guó)家流行，受碘缺乏威脅人口16億，占全世界總?cè)丝?8.9%。 我國(guó)：世界上碘缺乏病流行最嚴(yán)重國(guó)家之一 ，我國(guó)西北、東北、華北、西南地區(qū)多見(jiàn)，中南地區(qū)亦可見(jiàn)到。 山區(qū)＞平原、 內(nèi)陸＞沿海、 鄉(xiāng)村＞城市、,人群分布： 女性＞男性，各年齡組均可發(fā)病，以生長(zhǎng)發(fā)育高峰期最高，男9-15歲、女12-18歲。其次是妊娠期。嚴(yán)重者患病率可達(dá)90%。 還

12、可出現(xiàn)聾啞、癡呆、矮小等即地方性克汀病。,3、碘在人體內(nèi)的代謝,食物 碘 碘離子 血(成人體內(nèi)碘量：20-50mg),水,空氣,消化道,甲狀腺,甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,TSH 過(guò)氧化物酶,活性碘 +,酪氨酸(甲狀腺球蛋白),一碘酪氨酸二碘酪氨酸,偶合,甲狀腺激素,脫碘,碘離子,,,,,,20%,,,,,,,重吸收,,,,4、地方性甲狀腺腫（endemic goiter） 【病因】 （

13、1）缺碘，攝碘量<40ug/d或水碘量<10ug/L 機(jī)體缺碘可影響甲狀腺激素的合成，使血漿甲狀腺激素水平降低，甲狀腺發(fā)生代償性增大。 （2）致甲狀腺腫的物質(zhì)： （3）其他因素：,【發(fā)病機(jī)制】 缺碘時(shí)，甲狀腺激素合成↓，垂體分泌TSH↑ TSH不斷作用于甲狀腺，腺細(xì)胞生長(zhǎng)和增生得不到抑制，從而導(dǎo)致甲狀腺腫。,,造成甲狀腺腫的直接原因。,【臨床表現(xiàn)】,早期： 甲狀腺輕度腫大，

14、一般無(wú)自覺(jué)癥狀。中晚期： 甲狀腺腫大嚴(yán)重，壓迫氣管、食管、 喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)，引起呼吸及吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。,甲狀腺腫大，具有地方性。結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,【診斷與鑒別診斷 】,,5、克汀病是IDD最嚴(yán)重的表現(xiàn)。,（1）發(fā)病機(jī)制：,胚胎期缺碘： 甲狀腺激素供應(yīng)不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙，引起耳聾、語(yǔ)言、智力和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙等。,出生-2歲： 攝碘不足，甲狀腺激素合成不足，骨骼發(fā)育

15、受影響，出現(xiàn)呆小。,（ 2）臨床表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱,嚴(yán)重性---“傻子村”,在嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，整個(gè)村莊選不出一位合格的會(huì)計(jì)和拖拉機(jī)手，甚至無(wú)兵可征，全村被稱(chēng)為“傻子村” “一代腫（甲腫）、二代傻（克汀?。?、三代斷根芽（人口逐漸減少）”來(lái)形容“傻子村” 智力缺陷兒童生活不能自理，成為父母和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。,33,正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童,地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人,克汀病患者傻笑,根據(jù)其臨床表現(xiàn)

16、，將其分為： ①神經(jīng)型：精神缺陷，以癡呆、聾啞和下肢痙攣性癱瘓為主 ② 粘腫型：甲狀腺功能低下，全身粘液性水腫，發(fā)育遲滯，身材矮小 ③混合型,（3）地方性克汀病的診斷與鑒別診斷,1) 必備條件出生、居住在碘缺乏地區(qū)有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)在不同程度的智力障礙2) 輔助條件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀聽(tīng)力障礙；語(yǔ)言障礙；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙甲狀腺功能低下癥狀身體發(fā)育障礙；克汀病形象；甲狀腺功能低下表現(xiàn)3) 診斷原則必備條

17、件加至少一項(xiàng)輔助條件,（4）預(yù)防措施與治療原則 1）對(duì)病區(qū)的人群主要補(bǔ)碘，即碘鹽 2）碘油 3）對(duì)甲狀腺腫患者使用口服或肌注碘鹽 4）多吃富含碘的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 5）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)WHO建議：碘供給量140ug/天,（二）地方性氟中毒1、概念：,指由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過(guò)多，而致生活在該環(huán)境中的居民長(zhǎng)期攝入過(guò)多的氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種慢性全身性疾病 。,,,世界

18、各地都有流行，我國(guó)西部、西北、東北地區(qū)廣泛流行，其他地區(qū)也有流行。據(jù)2000年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)高氟暴露人口達(dá)1098萬(wàn)，分布在1280個(gè)區(qū)縣、149541個(gè)自然村。,（2）病區(qū)類(lèi)型： 飲水型、生活燃煤污染型、飲茶型,2、流行特點(diǎn),（1）地區(qū)分布,,（3）人群分布： 氟斑牙---恒牙形成期，無(wú)性別差異。氟骨癥---多侵犯成年人，尤其青壯年（16歲～50歲），并隨年齡增加患病率↑。女性＞男性（4）其他因素： 營(yíng)養(yǎng)素缺乏、

19、個(gè)體差異。,,,,,,,運(yùn)送,3. 氟在體內(nèi)的代謝,含氟氣體/蒸氣/粉塵,含氟水/食物,呼吸道,消化道,與血漿蛋白結(jié)合,各組織（牙齒/骨骼蓄積最多）,尿（50%~80%）糞便/汗液/毛發(fā)/指甲/乳汁,,,,胎兒 胎盤(pán),,,,沉積在骨骼韌帶、肌腱,骨質(zhì)鈣化密度增高,,椎間孔 變窄 椎間隙,沉積在牙組織,畸形,,甲狀旁腺素↑,P的排出↑,缺P(pán),大部分,CaF,,,,,機(jī)體,,,氟,氟斑牙,抑制腎小管對(duì)P的重吸

20、收,血Ca↓,,骨質(zhì)硬化,,3、發(fā)病機(jī)理,骨質(zhì)脫鈣或溶骨,牙釉質(zhì)疏松、缺損,,,,,,,,,,,抑制酶活性,,Ca的吸收和利用障礙,,Ca代謝紊亂,,,,4、臨床表現(xiàn),1) F斑牙：,最早出現(xiàn)，主要在恒牙的形成期，分為三型：,① 白堊型：,釉面失去光澤、粗糙呈粉筆狀；,② 著色型：,釉面呈淺黃、黃褐、深褐色或黑色斑紋；,③ 缺損型：,釉面凹痕或較大面積的剝脫，輕者僅于釉質(zhì)表層，重者可被壞牙齒整體外形。,白堊型,著色型,缺損型,缺損

21、型,① 疼痛：通常由腰背部 四肢 足跟。多呈持續(xù)性酸痛，無(wú)游走性，活動(dòng)后可緩解，靜止后加重，尤其晨起后常不能立即活動(dòng)。,,,,② 神經(jīng)癥狀：麻木（四肢）、癱瘓③ 肢體變形：脊柱、四肢,2）氟骨癥：,④氟骨癥的X線(xiàn)表現(xiàn)1) 骨質(zhì)及密度改變,,2) 骨周改變：軟組織鈣化 3) 關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)軟骨退變壞死、關(guān)節(jié)面凹凸不平、間隙變窄、邊緣呈唇樣增生、關(guān)節(jié)囊病變。,密度增高，表現(xiàn)為骨小梁均勻變粗變密骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄

22、或消失,,密度降低，主要表現(xiàn)為骨小梁均勻變細(xì)變小，骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔擴(kuò)大。,5. 診斷流病調(diào)查：生活在高氟地區(qū)，有高氟攝入史臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：鑒別診斷 類(lèi)風(fēng)濕；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；強(qiáng)直性脊椎炎等,,6、預(yù)防和治療措施 1) 預(yù)防 ①改用低氟水源 ②飲水除氟 ③改良爐灶，更換燃料 ④研究低氟茶樹(shù)品種栽培、低氟磚茶生產(chǎn)工藝,2) 治療：

23、 ①改善營(yíng)養(yǎng)狀況：多給蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等； ②鈣劑和VitD治療； ③Al(OH)3+F→AlF→糞便中排出； ④氟斑牙治療；,1.引起水體富營(yíng)養(yǎng)化的污染物是A.有機(jī)物 B.無(wú)機(jī)物 C.鈣 D.磷 E汞2.甲基汞在機(jī)體主要作用靶器官是A.腦 B.肝 C. 脾 D.腎 E.骨骼3.水與疾病的關(guān)系非常密切。居民通過(guò)洗滌、娛樂(lè)等活動(dòng)直接或間接接觸被細(xì)菌、

24、病毒、原蟲(chóng)等生物性污染的水體時(shí)，最大的健康危害是可能引起A.水體富營(yíng)養(yǎng)化現(xiàn)象. B.急性中毒C.藻類(lèi)毒素中毒 D.水傳播性疾病E.食物中毒,（ D）,（ A ）,（ D ）,練習(xí)題,4.下列哪種疾病屬介水傳染病A.克汀病 B.水俁病 C.甲型肝炎D.氟斑牙 E.地方性甲狀腺腫5.土壤污染引起鉤體病和炭疽病的危害途徑是A.動(dòng)物-土壤-人 B.人-土壤-人 C.土壤-人D.動(dòng)物

25、-人 E.都不對(duì)6.引起痛痛病的污染物是A.汞 B.鉻 C.有機(jī)磷農(nóng)藥 D.鎘 E.鉈7.土壤污染的來(lái)源不包括A.大氣污染物 B.工業(yè)廢水和生活廢水C.固體廢棄物 D.化肥和農(nóng)藥的使用E.地質(zhì)環(huán)境中區(qū)域性差異致土壤中某些元素過(guò)高,（ C ）,（ A ）,（ D ）,（ E ）,8.下列哪一項(xiàng)與地方性甲狀腺腫有聯(lián)系A(chǔ).深井水 B.河流下游多發(fā) C.青春期發(fā)病

26、增加D.男性患者多 E.家庭遺傳9.目前我國(guó)預(yù)防地方性碘缺乏病最主要的措施是A.多吃海帶 B.提倡用碘油 C.供給碘化食鹽D.增加食物中碘的比例 E.改善居住環(huán)境10.碘缺乏病患病率特點(diǎn)是A.山區(qū)＞丘陵＞平原 B.山區(qū)＞平原＞丘陵C.丘陵＞山區(qū)＞平原 D.丘陵＞平原＞山區(qū)E.以上都不是11.下列氟中毒論述正確的是A.發(fā)病與年齡無(wú)關(guān) B.氟斑牙多見(jiàn)于乳牙C.氟骨癥發(fā)病

27、多在嬰幼兒時(shí)期 D.發(fā)病具有明顯性別差異，男性病情較重E.非病區(qū)遷入者氟骨癥發(fā)病時(shí)間一般較病區(qū)居民短,（ C ）,（ C ）,（ A ）,（ E ）,名詞解釋?zhuān)核w富營(yíng)養(yǎng)化持久性有機(jī)污染物介水傳染病地球生物化學(xué)性疾病碘缺乏病地方性氟中毒地方性甲狀腺腫,（四）克山?。↘eshan disease）,是一種以心肌壞死為主要 病變的地區(qū)性流行病，該病死亡率高，病因尚未完全闡明，是我國(guó)當(dāng)前重點(diǎn)防治的地方病之一。本病

28、首先于1935年冬季在我國(guó)黑龍江克山縣被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)有大批病人突然死亡，由于病因不明，遂以地名命名。,1. 流行病學(xué)及病因,流行地區(qū)： 東北、華北、西北、中南、西南、西藏14個(gè)省、市、自治區(qū) 山區(qū)、丘陵區(qū) > 平原地區(qū) 地質(zhì)侵蝕區(qū) > 地質(zhì)堆積區(qū)病因：與缺硒有關(guān),2.基本病變及臨床表現(xiàn),心肌損害及由之而來(lái)的心力衰竭 （1）急型：急性心力衰竭，內(nèi)臟急性缺血

29、、缺氧（小兒多見(jiàn)）。 （2）慢型：充血性心力衰竭。 （3）潛在型：心肌病變較輕，心臟代償功能良好，一般無(wú)明顯癥狀，在勞累后有頭昏、心悸、氣短等。,3. 防治措施,（1）補(bǔ)充硒：口服補(bǔ)硒有顯著的防治效果。 （2）改善居民營(yíng)養(yǎng)、改善環(huán)境衛(wèi)生條件、尤其改善飲水水質(zhì)更為重要。,（五）大骨節(jié)病 （Kaschin-Beck disease）,是一種以四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟

30、骨營(yíng)養(yǎng)不良性變性、壞死，繼之增生、修復(fù)為主要病理改變，以骨關(guān)節(jié)增粗、畸形、強(qiáng)直、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)的地方病。,1. 流行病學(xué)及病因,流行地區(qū)：主要分布于自東北至西南延伸的一條寬闊帶狀區(qū)域內(nèi)，其病區(qū)分布具典型的灶狀分布 人群分布：從幼兒到高齡老人均有病例發(fā)生，但以8~15歲學(xué)齡兒童為高發(fā)人群 病因：主要是環(huán)境硒水平過(guò)低，但不是唯一原因。,2. 基本病變及臨床表現(xiàn),軟骨成骨作用障礙和骨骺板軟骨、關(guān)節(jié)面軟骨結(jié)構(gòu)的破壞 大骨節(jié)