檢驗醫(yī)學基礎介紹

1、檢驗醫(yī)學基礎介紹,唐艷琳2016.04.29,檢驗醫(yī)學（laboratory medicine)又稱為實驗室醫(yī)學（過去曾稱為化驗、醫(yī)學檢驗），是一門涉及多專業(yè)、多學科的邊緣性學科，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。主要是利用實驗室的各項工具，協(xié)助預防醫(yī)學中對健康狀態(tài)及生理功能的評估，臨床醫(yī)學中疾病的診斷、評估、治療及追蹤等。,定義,分科,臨床檢驗基礎臨床血液學檢驗臨床生物化學檢驗臨床免疫學檢驗臨床微生物學檢驗臨床寄生蟲學檢驗

2、分子診斷學臨床輸血檢驗,血液標本采集與處理血液一般檢驗尿液檢驗分泌物與排泄物檢驗體腔液檢驗脫落細胞學檢驗,臨床檢驗基礎,血液標本采集與處理,全血：靜脈、動脈、毛細血管。血常規(guī)、血沉等。血漿：全血加入抗凝劑離心后的上清液。凝血功能檢查。血清：血液凝固后離心所得上清液。生化、免疫學檢查等。分離或濃縮的血細胞成分：血小板、白細胞、單個核細胞。,標本類型,乙二胺四乙酸鹽（EDTA）：紫色，血常規(guī)、HCT、PLT計數(shù)。枸櫞酸鈉

3、：109mmol/L ，藍色，1:9，凝血功能檢查；黑色，1:4，血沉檢查。肝素：綠色，紅細胞脆性試驗、HCT等。草酸鉀/氟化鈉：灰色，血糖檢測。普通血清管： 紅色，常規(guī)血清生化，血庫和血清學相關檢驗。,抗凝劑類型,血液一般檢驗,紅細胞檢驗： RBC、Hb、HCT 白細胞檢驗： 白細胞計數(shù)、白細胞分類血小板檢驗：,血液一般檢驗,一、紅細胞計數(shù)(RBC),紅細胞（RBC）是血液中數(shù)量最多的有形成分，

4、在正常情況下成熟紅細胞的壽命平均約為120天，每天約有1/120衰亡，同時又有1/120產(chǎn)生，使紅細胞數(shù)的增加與減少保持動態(tài)平衡，無論是生成減少或破壞增多，即可造成各種貧血，通過對紅細胞數(shù)量的檢查，可對貧血進行診斷或鑒別診斷。紅細胞計數(shù)，目前采用的方法有兩種：①顯微鏡目視計數(shù)法②血細胞分析儀法,紅細胞計數(shù)(RBC),[正常參考值] 男：4.0×1012/L-5.5×1012/L女：3.5×101

5、2/L-5.0×1012/L新生兒：6.0×1012/L-7.0×1012/L,⒈紅細胞生理性變化,⑴增多：①劇烈的體力勞動，由于勞動強度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液濃縮，導致紅細胞增多②長期居住在高原地區(qū)，由于氣壓低，缺氧，紅細胞代償性增高；③新生兒，由于處在生理性缺氧狀態(tài)，故紅細胞明顯增高；④精神因素，如感情沖動、興奮、恐懼、等均使腎上腺素增多，導致紅細胞增加。,⒈紅細胞生理性變化,⑵減

6、少：①幼兒由于生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足；②妊娠中后期由于血容量增加，使血液稀釋而致；③老年人由于骨髓造血功能明顯減退，導致紅細胞生成減少。,⒉病理性變化,⑴增多：①相對性增多：血漿中水分丟失，血液中紅細胞相對地有所增加，多見于連續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、多尿、大面積燒傷等；②絕對性增多：嚴重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；③真性紅細胞增多癥。,⒉病理性變化,⑵減少：①各種貧血：如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性

7、貧血、地中海性貧血等；②急慢性失血：如產(chǎn)后、手術后、消化道潰瘍引起的大量出血，鉤蟲病等引起的慢性失血；③慢性腎炎；④惡性腫瘤。,二、血紅蛋白（HGB，Hb）,血紅蛋白是一種微紅色的膠體物質，由珠蛋白與亞鐵血紅素結合而成。是紅細胞的重要組成部分，也是紅細胞賴以攜帶氧氣和二氧化碳的物質。血紅蛋白測定目前采用的方法有兩種：①氰化高鐵法：②血細胞分析儀法：,血紅蛋白測定(Hb),[正常參考值]男：120-160g/L(12-1

8、6g/dL)。女：110-150g/L(11-15g/dL)。新生兒：170-200g/L(17-20g/dL)。,血紅蛋白（HGB，Hb）,[臨床意義] Hb的臨床意義與紅細胞計數(shù)相似，但判斷貧血程度優(yōu)于紅細胞計數(shù)。根據(jù)Hb濃度可將貧血分為4度。 輕度貧血： Hb<120g/L(女性<110g/L) 中度貧血： Hb<90g/L 重度貧血： Hb<60g/L 極重度

9、貧血： Hb<30g/L當RBC<1.5×1012/L, Hb<45g/L時應考慮輸血。,三、紅細胞比積（HCT）,紅細胞比積又稱紅細胞壓積，也稱血細胞比容（HCT），就是紅細胞在血液中所占的體積（L/L）。測定的方法主要有兩種：①溫氏法：靜脈采血1～2ml，雙草酸鹽抗凝。②血細胞分析儀法：靜脈采血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,.,紅細胞比積（HCT）,[臨床意義]⒈增高 各種原因所致的

10、血液濃縮，如大量嘔吐、腹瀉和大面積燒傷時。臨床上常測定紅細胞比積，其目的是了解血液濃縮程度，作為補液量的計算依據(jù)。⒉減低 常見于各種貧血。在治療貧血過程中，HCT可作為監(jiān)測療效的重要指標，如治療過程中逐漸提高，表示治療有效，若變化不大，應考慮改變治療方案。,四、白細胞計數(shù)（WBC）,外周血中的白細胞包括嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，均起源于多能干細胞。白細胞計數(shù)方法目前使用的有兩種：①顯微鏡目

11、視計數(shù)法：取未梢血20μl，于定量白細胞稀釋液中。②血細胞分析儀法：取靜脈血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,白細胞計數(shù)（WBC）,[正常參考值] 成人：4-10×109/L新生兒：15-20×10 9/L,白細胞計數(shù),白細胞計數(shù),⒈生理性變化增多：①日間變化：早晨較低，下午較高；在靜息狀態(tài)時白細胞數(shù)較低，活動和進食后較高，情緒激動、劇烈運動、恐懼、冷水浴后，白細胞總數(shù)可顯著增高；②年齡：幼齡白細胞數(shù)

12、高；③妊娠末期、分娩期、月經(jīng)期、白細胞總數(shù)增加。,白細胞計數(shù),⒉病理性變化增多：常見于急性感染、嚴重組織損傷、急性失血、手術創(chuàng)傷后、尿毒癥、血液病、中毒、嚴重燒傷等。減少：多見于病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾自身免疫性疾病、脾功能亢進、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、X線照射、長期服用氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥物等。,五、白細胞分類計數(shù)（DC）,目前在各種類型的全自動血細胞分析儀上的分類結果，只能起到篩選作用

13、，不能完全代替將血涂片經(jīng)瑞氏染色后，于顯微鏡下，按白細胞形態(tài)特征逐個分別計數(shù)，得出各類白細胞所占百分比的目視計數(shù)法。結合白細胞分類計數(shù)結果，可間接求出每升血液中各種白細胞的絕對值。,白細胞分類計數(shù)(DC),[正常參考值]中性粒細胞：0.50-0.70(50％-70％)。嗜酸性粒細胞：0.005-0.05(0.5％-5％)。嗜堿性粒細胞：0-0.01 (0-1％)。淋巴細胞：0.20-0.40(20％-40％)。單核細胞：0.0

14、3-0.08(3％-8％)。,（一）中性粒細胞（N）,[臨床意義] 由于中性粒細胞站白細胞總數(shù)的50-70%，其增高和減低直接影響白細胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細胞總數(shù)實際反映著中性粒細胞變化。,中性粒細胞,1、生理性變化年齡日間變化運動妊娠與分娩吸煙者,中性粒細胞,⒉病理性變化增高：⑴急性感染或炎癥：如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染等，常見疾病有中耳炎、膿腫、癤癰、

15、闌尾炎、肺炎、扁桃體炎等；⑵組織損傷或壞死：嚴重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、手術創(chuàng)傷等；⑶急性大出血：常見于消化道大出血、脾破裂等；⑷急性中毒：常見于化學藥物和生物毒素中毒時，如安眠藥、有機磷中毒、昆蟲及蛇毒素等；代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；⑸惡性腫瘤：如某些肝癌、胃癌等。,中性粒細胞,減少：⑴感染性疾病：某些細菌和病毒引起的感染，如流感、肺結核、膿毒血癥等；原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等；傷寒桿菌感染時，也可使白

16、細胞數(shù)降低；⑵血液?。喝缭偕系K性貧血、粒細胞缺乏癥、惡性組織細胞病等；⑶慢性理化損傷：如長期接觸放射線和應用某些化學藥物，如氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥物等。粒細胞和白細胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關系是很密切的。,（二）嗜酸性粒細胞（E）,成熟的嗜酸性粒細胞在外周血中少見，僅為0.005～0.05（0.5%～5%）。[臨床意義]⒈生理性變化 ①時間：嗜酸性粒細胞白天較低，夜間較高。上午波動大，下午比較穩(wěn)定；②在勞動、

17、寒冷、饑餓、精神刺激等情況下，可使外周嗜酸性粒細胞減少。,嗜酸性粒細胞(E),⒉病理性變化⑴增多：①過敏性疾?。喝缰夤芟⑹n麻疹、食物過敏、變應性肺炎、血管神經(jīng)性水腫；②某些皮膚病：濕疹、皰疹樣皮炎等；③寄生蟲?。喝缁紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、包囊蟲病等；④某些傳染?。喝缧杉t熱等；⑤血液?。菏人嵝粤＜毎籽?、慢性粒細胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。,嗜酸性粒細胞(E),⑵減少：常見于傷

18、寒、副傷寒、嚴重燒傷、手術后嚴重組織損傷，以及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素后。,（三）嗜堿性粒細胞（B）,B數(shù)量很少，在正常動物外周血中，用一般的白細胞分類計數(shù)的方法很難見到，占白細胞0～0.01（0～1%）。,嗜堿性粒細胞（B）,[臨床意義]⒈增多 常見于慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、黏液性水腫、慢性溶血性貧血、變態(tài)反應、甲狀腺功能減退等。⒉減少 沒有臨床意義。,（四）淋巴細胞（L）,淋巴細胞約占白細胞總數(shù)的1

19、/4，為機體的主要的免疫活性細胞。有骨髓、淋巴結和其他淋巴組織性中心發(fā)育成熟者，稱B淋巴細胞，在血液中占淋巴細胞總數(shù)的0.15～0.30（15%～30%）。B淋巴細胞壽命短，一般為3～5天，參與體液免疫。在胸腺、脾、淋巴結和其他組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者，稱T淋巴細胞，在血液中占淋巴細胞總數(shù)的0.50～0.70（50%～70%），壽命較長，可達數(shù)月，甚至數(shù)年。參與細胞免疫。觀察淋巴細胞的數(shù)量變化，有助于了解機體的免疫功能狀態(tài)。,淋巴細

20、胞（L）,[臨床意義]⒈生理性增多 幼年有時可高達0.50（50%）以上。⒉病理性變化增多：①某些感染性疾病，主要為病毒感染；②淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤；③組織移植后的排斥反應；④再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥，由于中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。減少：主要見于應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素、長期接觸放射線、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺陷癥等。,（五）單核細胞（M）,正常成個動物外周血中的單核細胞占白細胞

21、總數(shù)的0.03～0.08（3%～8%）。它與組織中巨噬細胞構成單核吞噬細胞系統(tǒng)，而在機體內發(fā)揮防御功能。,單核細胞（M）,[臨床意義]⒈增多⑴生理性增多：幼年時單核細胞可高達0.15（15%），較成年稍多。⑵病理性增多：①某些感染性疾病；②血液病：單核細胞白血病、惡性組織細胞病、淋巴瘤等；③急性傳染病的恢復期。⒉減少：一般無臨床意義。,六、血小板計數(shù)（PLT，BPC）,PLT來自骨髓巨核細胞系，在血液循環(huán)中，血小板不與其他

22、細胞發(fā)生作用，而是沿著毛細血管內壁排列，維持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血塊收縮功能。當血管局部受到損傷時，血小板的止血兼不機械性堵塞傷口和生物化學的黏附，聚集作用。,血小板計數(shù)(PLT),[正常參考值] 100-300×109/L,血小板計數(shù),⑴血小板增多：①原發(fā)性血小板增多癥：可發(fā)生血栓或血栓性并發(fā)癥；②骨髓增生性疾?。郝粤＜毎籽?、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化癥等；③爭性大出血、急性溶血、急性

23、化膿性感染；④脾切除手術后。,血小板計數(shù),⑵血小板減少：①血小板生成障礙：見于骨髓造血功能受損而致造血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，急性白血病，放射病和放射治療、化療后，骨髓纖維化等；②血小板破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、彌散性血管內凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜、進行體外體循環(huán)手術等；③服用某些藥物可使血小板減少：如氯霉素、鏈霉素、青霉素、磺胺類藥、阿司匹林、氯丙