波啡克、纈克全科新時代高血壓“新管理”波啡克為主

1、,常州四藥,內部材料，請勿外傳,新時代高血壓 “新管理”,——強強聯(lián)合 更多獲益,僅供醫(yī)療專業(yè)人士使用,目錄,亞洲男性高血壓發(fā)病率仍然不容樂觀,Gao Y, Chen G, Tian H, Lin L, Lu J, et al. (2013) Prevalence of Hypertension in China: A Cross-Sectional Study. PLoS ONE 8(6): e65938. doi:10.1371/j

2、ournal.pone.0065938The Ministry of Health, Labour, and Welfare. The 2010 National Health and NutritionSurvey in Japan. 2012. Japanese. E-IIIJournal of Hypertension 2006, 24:1515–1521Journal of Hypertension 2008, 26:60

3、0–606,亞洲女性高血壓發(fā)病率同樣不容樂觀,Gao Y, Chen G, Tian H, Lin L, Lu J, et al. (2013) Prevalence of Hypertension in China: A Cross-Sectional Study. PLoS ONE 8(6): e65938. doi:10.1371/journal.pone.0065938The Ministry of Health, Labou

4、r, and Welfare. The 2010 National Health and NutritionSurvey in Japan. 2012. Japanese. E-IIIJournal of Hypertension 2006, 24:1515–1521Journal of Hypertension 2008, 26:600–606,亞洲高血壓防治還需努力,Gao Y, Chen G, Tian H, Lin L, L

5、u J, et al. (2013) Prevalence of Hypertension in China: A Cross-Sectional Study. PLoS ONE 8(6): e65938. doi:10.1371/journal.pone.0065938The Ministry of Health, Labour, and Welfare. The 2010 National Health and Nutrition

6、Survey in Japan. 2012. Japanese. E-IIIJournal of Hypertension 2006, 24:1515–1521Journal of Hypertension 2008, 26:600–606,中國高血壓防治指南修訂委員會. 中華心血管病雜志. 2011. 39(7): 579-616.Wang, J., et al., Prevalence, Awareness, Treatmen

7、t, and Control of Hypertension in China: Results From a National Survey. American Journal of Hypertension, 2014. 27(11): p. 1355-1361.,我國高血壓患病率高，知曉率、治療率、控制率低,高血壓防治的終極達標,The Ministry of Health, Labour, and Welfare. The 20

8、10 National Health and NutritionSurvey in Japan. 2012. Japanese. E-III,降壓治療顯著減少心腦血管事件,MR Law, et al. British medical journal. 2009;338:B1665.,薈萃分析顯示，收縮壓降低10mmHg或舒張壓降低5mmHg，CHD事件降低25%，卒中事件降低36%。,降低25%,降低36%,CHD事件風險,卒中事件風險

9、,SBP降低10 mmHg或DBP降低5mmHg,小結（1）,亞洲各國的高血壓發(fā)病率依然呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。亞洲各國的高血壓知曉率、治療率和控制率還需進一步提高。防治高血壓的實質，血壓達標是為了延緩靶器官損害和事件的發(fā)生。,目錄,The Finn-Home研究顯示：HBPM較診室血壓更真實反映心血管風險,Niiranen TJ, et al. Hypertension. 2010 , 55(6):1346-51.,重視白天、夜

10、間、24小時血壓的檢測,白天、夜間、24h平均血壓值是臨床實踐中最常用的監(jiān)測指標夜間/日間血壓比值即夜間平均血壓與日間平均血壓之間的比值。能有效預測臨床心血管預后,丁冬梅, 等. 中國實用神經疾病雜志. 2013. 16（2）： 42-43.,夜間血壓值下降程度高的患者心血管事件發(fā)生率更低。過度勺型增加卒中風險,新型監(jiān)測指標的應用,Hypertens Res 2014; 37: 253–392.,多國指南推薦，診室外的血壓監(jiān)測，包括

11、家庭血壓和動態(tài)血壓，可更準確地評估高血壓的診治和靶器官損害。采用多種監(jiān)測方法，以期全面合適地管理血壓。,小結（2）,目錄,血壓水平異常顯著參與了冠心病的進程,Circulation 1998;97;1837-1847,冠心病患者中血壓存在J-形曲線,Blood Press. 2014 Feb;23(1):3-16.,高血壓是心衰發(fā)生的最主要危險因素,PLoS Med. Aug 2014; 11(8): e1001699.,心衰是高血

12、壓患者最主要的心血管轉歸之一,J Hypertens. 2008 Jul;26(7):1477-86.,卒中是高血壓患者最主要的心血管轉歸之一,J Hypertens. 2008 Jul;26(7):1477-86.,控制血壓可有效降低卒中發(fā)生風險,BMJ. 2009; 338: b1665.,HOT-非洛地平緩釋片研究當血壓在138/83 mmHg左右,心血管事件的發(fā)生率最低,HOT研究（n=18790）,Hansson L, et

13、 al. Lancet 1998; 351:1755–1762.,主要心血管事件包括：所有心梗（致死或非致死性）、所有卒中（致死性或非致死性）、其他心血管死亡,Meta分析顯示：糖尿病合并高血壓患者達標SBP為130-135mmHg最佳,Bangalore S, et al. Circulation. 2011 Jun 21;123(24):2799-810. Epub 2011 May 31.,強化降壓組患者的全因死亡率降低10%，但

14、主要歸因于130mmHg＜SBP≤135mmHg,2型糖尿病/空腹血糖異常/糖耐量受損患者的收縮壓治療達標控制在130-135 mmHg是可以接受的。然而，對于更積極的達標(＜130 mmHg)，靶器官有不同反應，卒中危險繼續(xù)降低，但對其他大血管和微血管(心、腎、視網膜)事件危險則無益，嚴重不良事件危險甚至增加,將收縮壓降低至130 mmHg以下 可以更為明顯的降低卒中發(fā)生率，但其他心血管事件未減少，不良反應事件發(fā)生

15、率卻顯著增高,GFR和尿蛋白可共同增加患者心血管及腎臟事件風險,J Am Soc Nephrol .2009.20: 1813–1821,,針對ADVANCE研究人群的后續(xù)分析，數(shù)據(jù)源自10640例患者，觀察尿蛋白肌酐比與eGFR對心血管及腎臟事件風險的影響。,2013 ESH指南高度重視高血壓患者治療全程的腎功能評估,在2013版這版高度實用、高度妥協(xié)的新指南中，整個指南只有2處達成了所有專家完全一致的I級推薦：高血壓患者應進行準

16、確的腎臟功能評估及高血壓患者應進行完全的生活方式改變！,Blood Press. 2014 Feb;23(1):3-16.,各大指南推薦高血壓常見合并癥達標血壓水平,《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2011年第3卷第5期Hypertens Res 2014; 37: 253–392.J Chin Med Assoc. 2015 Jan;78(1):1-47. Canadian Journal of Cardiology

17、28 (2012) 270–287JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20.Blood Press. 2014 Feb;23(1):3-16.,鈣拮抗劑適應癥廣泛覆蓋中國高血壓患者的常見合并癥,*二氫吡啶CCB；?維拉帕米，地爾硫卓,中國高血壓患者常合并心腦血管疾病,小結（3）,對于高血壓伴冠心病/卒中/心衰/腎功能異常的達標血壓水平，大多數(shù)指南推薦140/90mmHg。對于高血壓伴糖尿病的達標血壓水平，大

18、多數(shù)指南推薦130/80mmHg。鈣拮抗劑適應癥廣泛，覆蓋中國高血壓患者的常見合并癥。,目錄,中國高血壓患者的人種特點,He FJ. , et al. Hypertension. 2009;54;482-488劉治全等. 高血壓雜志.1998;6(1):30-4戚文航等. 中華心血管病雜志. 2007;5:457-60.王伊龍等.中國卒中雜志.2007;2(1):20-37,中國高血壓人群特點——高鹽飲食,《中國醫(yī)學前沿雜志（

19、電子版）》2011年第3卷第5期,高鹽飲食的人群腎素水平相對較低,Brown MJ. BMJ. 2006;332:833–6,低腎素患者中V類藥物血壓控制更好,Michael H. Alderman,et al. Am J Hypertens. 2010 Sep;23(9):1031-7.,R類藥物血壓超過160mmHg風險與腎素水平成負相關　　　 血壓低于130mmHg風險與腎素水平成正相關V類藥物不存在類似的線性關系,注:V

20、類藥物= CCB和利尿劑 R類藥物=β受體阻滯劑和ACEI,一項回顧性研究，分析紐約Worksite項目中高血壓患者接受各種抗高血壓單藥治療后的血壓變化情況，及血壓變化與血漿腎素活性的相關性,研究顯示， 非洛地平顯著增加尿鈉排泄量,韓運峰等. 中華心血管病雜志.2005;44(4 ):255-61.,1 (CON-HS): 對照組+鹽(含4%NaCl) 飲食； 2 (CAP-NS): 辣椒辣素+正常飲食(含0.5%NaCl)

21、3 (CAP-HS): 辣椒辣素+高鹽飲食；4 (CAP-HS-PLE): 辣椒辣素+高鹽飲食+非洛地平緩釋片(30mg/kg每天,灌胃) ；5 (CAP-HS-VAL): 辣椒辣素+高鹽飲食+纈沙坦(30mg/kg每天,灌胃),* CON-HS與CAP-HS-VAL或CAP-HS-PLE比較，P0.05,一項觀察非洛地平緩釋片、纈沙坦對感覺神經損傷性鹽敏感性高血壓大鼠作用的研究。新生Wistar大鼠皮下注射辣椒辣素( 50mg/

22、kg )，對照組大鼠注射對照液, 哺乳期后挑選出雄性大鼠分成5組分別給予含鹽不同的飲食及非洛地平、纈沙坦干預4周。,1,2,3,4,5,24h 尿鈉（mmol）,CCB有效降低血壓降壓作用不受高鹽飲食影響,血壓變化=藥物治療4周后血壓-藥物治療前血壓,Steven,et al.AJH 2000;13:1180–1188,雙盲、多中心研究,入選1916名高血壓患者，給予CCB治療3周觀察藥物在高鈉飲食階段以及低鹽飲食階段的降壓效果,*P

23、＜0.05 vs.低鹽飲食,中國：相當比例的高血壓患者存在血壓節(jié)律異常,Li Y, et al. Hypertension 2007;50:333-339.,非勺型血壓心血管疾病患病率更高/無心血管事件生存率顯著下降,Liu M, et al. Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 563–9.,一項探討血壓節(jié)律與心血管疾病相關性的研究。研究對80例高血壓患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測，以觀察血壓的節(jié)律，同時對有

24、冠狀動脈疾病（CAD）癥狀和/或體征的患者行冠狀動脈血管造影術，所有患者隨訪5.8年，記錄因心血管疾病導致的住院或死亡。,收縮壓N/D比值越高預后越差,Boggia J, et al. Lancet 2007;370:1219–29.,一項通過夜晝血壓的比值來觀察動態(tài)血壓診斷意義的研究。記錄7458名受試者的動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，經多變量分析，評估夜晝血壓比值與心血管事件的關系。,異常的血壓節(jié)律帶來異常高的遠期事件風險,根據(jù)動態(tài)血壓狀態(tài)分為

25、不同血壓類型，評估不同狀態(tài)下總死亡率和總心血管事件率的區(qū)別。,Yan Li, Ji-Guang Wang. Hypertension. 2013 Feb;61(2):278-83.,鈣拮抗劑在亞洲人群中的降壓療效優(yōu)于其他降壓藥物,Wang JG et al. Hypertens Res 2011. 34:423–430,研究分析了9項在東亞地區(qū)進行的鈣拮抗劑與其他降壓藥物比較的臨床研究，其中10個鈣拮抗劑組和9個對照組（其他種類的降壓藥

26、物），比較鈣拮抗劑和其他降壓藥物對日間和夜間收縮壓的影響。,基線收縮壓 (mmHg),收縮壓的下降幅度 (mmHg),日間,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,135,140,145,150,155,160,165,,鈣拮抗劑組,對照組（其他種類降壓藥物）,,,收縮壓的下降幅度 (mmHg),,P=0.23,P=0.05,P=0.39,P=0.02,,鈣

27、拮抗劑,Brown MJ. BMJ. 2006;332:833–6Wang JG et al. Hypertens Res 2011. 34:423–430Law M R ,et al. BMJ 2009;338:b1665,,,,CCBs更適合用于低腎素、鹽敏感性高血壓,Title in here,CCBs與其他降壓藥相比顯著降低高血壓患者的卒中風險,在亞洲人群中，CCBs降低SBP療效優(yōu)于其他降壓藥物,,鈣拮抗劑,,,,,CCB

28、s聯(lián)合譜廣，適用范圍廣,不同血管選擇性鈣拮抗劑對高血壓患者心血管事件的影響不同,非洛地平血管選擇性為118：1高于硝苯地平，負性心臟效應更小,,,負性心臟效應,負性心臟效應：心肌收縮性減弱、心臟傳導阻滯,Ljung B. Drugs. 1985; 29 Suppl 2:46-58.,,一項大鼠體外模型研究。采用大鼠門靜脈作為血管標本，心肌標本則采用了大鼠左室乳頭肌。研究連續(xù)記錄大鼠門靜脈的自發(fā)收縮和乳頭肌肉收縮的步調，之后把不同鈣

29、拮抗劑加入器官池，并提高藥物濃度。以產生靜脈和乳頭肌 50% 抑制作用的藥物濃度的負對數(shù)值(PIC50)的比值代表其血管/心肌選擇性研究獲得了維拉帕米(1.4:1)、地爾硫?(7:1)、硝苯地平(14:1)和非洛地平(118:1)的血管/心肌選擇性,,給予10名健康成年人（21－34歲）口服非洛地平10mg/d，觀察其在仰臥位（休息10分鐘后），站立位（2分鐘后），以及鍛煉時（完全運動10秒鐘內）的血壓，心率及PR-間期,Carru

30、thers, et al. Journal of Cardiovas Pharmacol. 1987;10 (Suppl.1): S169-177.,血管選擇性,非洛地平不影響心臟傳導,諸駿仁等.中華心血管病雜志. 1995,24(4):272-5.,,研究共收入204 例患者, 其舒張壓在95mmHg 至115mmHg 之間, 經兩周觀察期, 給予非洛地平緩釋片(2. 5、5、10、20mg) 治療8 周，觀察治療前后血壓的變化情況。

31、,治療前 治療后,SBP,DBP,血壓(mmHg),,,收縮壓T/P=67.6%,舒張壓T/P=79.1%,波啡克® ：24小時平穩(wěn)降壓,,非洛地平緩釋片顯著降低診室血壓和24小時動態(tài)血壓,Giuseppe Mancia. Lournal of Hypersion. 2001,19:1755-1763.,HOT研究亞組分析，旨在觀察高血壓患者診室血壓之外，血壓的控制情況。研究對347例同時進行診

32、室以及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測患者的數(shù)據(jù)進行了分析。,為指南降壓目標值的制定提供循證證據(jù),為降壓達標顯著降低終點事件提供循證證據(jù),為聯(lián)合治療降壓達標提供循證證據(jù),降壓至140/90mmHg達標是核心,中國首次參加的高血壓國際多中心臨床研究HOT-非洛地平緩釋片,Hansson L, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762.,主要終點：1. 總的主要心血管事件（非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡）和各目

33、標血壓之間的關系2. 總的心血管不良事件與治療中達到的舒張壓之間的關系次要終點：1.目標舒張壓和特定的結局，如總的或心血管死亡、致死性和非致死性冠心病、卒中及住院之間的關系,2013 ESC/ESH指出HOT-非洛地平緩釋片研究是使用3個血壓點對“J點”進行評價的合理研究,在所有高血壓患者中，≤90mmHg組、≤85mmHg組及≤80mmHg組間主要心血管事件無明顯差異；但伴糖尿病的患者應降至≤80mmHgHOT研究的試驗結

34、果仍被JNC8 以及 2013 ESH/ESC高血壓指南所引用,1.Hansson L, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. 2.Paul A . James, et al. JAMA. 2013: E1-E14. 3.Giuseppe Mancia et al. European Heart Journal. 2013. 1-72.,,HOT-非洛地平緩釋片研究非洛地平緩釋片5年達標率高達88%,

35、*降壓目標：非洛地平緩釋片 DBP≤90mmHg；氨氯地平SBP/DBP20/10mmHg,1.Hannsson L, et al. Lancet. 1998;351:1755-62.2.ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288(23):2981-97.3.Brown MJ, et al.

36、Lancet. 2000;356(9227):366-72.,HOT-CHINA：降壓治療方案,第一步,,,,,,第二步,第三步,第四步,第五步,非洛地平緩釋片5mg,非洛地平緩釋片5mg + 低劑量的ACE抑制劑/β受體阻滯劑,非洛地平緩釋片10mg + 低劑量的ACE抑制劑/β受體阻滯劑,非洛地平緩釋片10mg + 高劑量的ACE抑制劑/β受體阻滯劑,非洛地平緩釋片10mg + 高劑量的ACE抑制劑/β受體阻滯劑+低劑量其他降壓藥

37、/利尿劑,,,,,*,*,*,*,* 如果未達到目標血壓,“高血壓最佳治療(HOT)方案”推廣HOT-CHINA非洛地平緩釋片在高血壓治療中的達標率和安全性研究,HOT-CHINA: 隨訪各周時的血壓下降趨勢,血壓(mmHg),收縮壓,,舒張壓,周,,,,,164.81± 15.84,151.01± 15.14,144.07± 13.56,139.27± 11.96,135.89±

38、10.53,133.61±9.58,98.32 ± 10.08,90.77 ± 9.31,86.88 ± 8.40,84.15 ± 7.63,82.28 ± 7.01,80.92 ± 6.55,0,80,90,100,110,120,130,140,150,160,HOT-CHINA: 隨訪10周時血壓達標病人,,44.26%,39.12%,12.2%,3.92%,0

39、.5%,,,第一步 + 第二步 = 83.38%,HOT五步法的比例,HOT研究發(fā)現(xiàn)，不同初始危險分層的高血壓患者用非洛地平緩釋片治療后，心肌梗死及腦卒中發(fā)生率均有顯著減少。,,,,,,,,,,,,,,,,治療前,治療后,N＝18790,11.0,11.4,22.8,心梗＋卒中中度危險,心梗＋卒中高度危險,心梗＋卒中極高度危險,0,5,10,15,20,25,30,35,40,,有效降低心血管事件發(fā)生率,Journal o f h

40、ypertension.2001;(19):819-825Zanchetti A et al.J Hypertens. 2001 Apr;19(4):819-25.,,,,,,,每千病人年事件數(shù),FEVER（非洛地平緩釋片降低事件研究）——迄今為止我國最大規(guī)模的高血壓事件研究,FEVER的臨床中心分布,Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72,,比較接受低劑量CCBs非洛地平緩釋片

41、和低劑量利尿劑聯(lián)合降壓治療的患者與接受一個低劑量利尿劑降壓治療的高血壓患者的卒中和其他心血管事件的發(fā)生率評估達到較之前安慰劑-對照組更低的血壓水平而產生的極小血壓差異對心血管預后的影響,FEVER研究：非洛地平緩釋片組顯著降低高血壓患者各項心腦血管事件，主要終點卒中下降27%,Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72,Myers MG等研究發(fā)現(xiàn)非洛地平緩釋片每日1次可有效平穩(wěn)控制24

42、小時血壓，效果優(yōu)于硝苯地平每日2次，且非洛地平緩釋片有利于左心室肥厚的逆轉。,Myers MG.Am J Hypertens. 1995 Jul;8(7):712-8.,有效逆轉左心室肥厚,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,-0.1,-0.2,-0.4,-0.3,(mm),室間隔,后壁,左心室質量指數(shù),（g/m2）,0,-2,-8,-6,-4,**,**,非洛地平緩釋片,硝苯地平,**P＜0.01,非洛地平

43、緩釋片安全可耐受,1.Kjeldsen SE, et al. J Hypertens. 2000;18(5):629-42. 2.Brown MJ, et al. Lancet. 2000;356(9227):366-72.3.Schaefer RM. Int J Clin Pract.1998 Sep;52(6):381-6,14.7%,26.4%,6.8%,11.9%,非洛地平緩釋片組2.5-10mgN=265氨氯地平組

44、5-10mgN=270,新近發(fā)生的血管擴張性不良事件3,使用非洛地平緩釋片治療的患者具備理想的依從性,*依從性：研究結束時繼續(xù)服用該藥的患者比例,1.Hannsson L, et al. Lancet. 1998;351:1755-62.2.ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288(23)

45、:2981-97.3.Brown MJ, et al. Lancet. 2000;356(9227):366-72.,波啡克®安全達標，降壓更出彩,平穩(wěn)降壓達標,安全達標更適合中國人的高血壓用藥,,依從性更好,安全性更好,靶器官保護作用,,,,適應癥: 高血壓, 心絞痛初始劑量：5mg 一天一次普通維持劑量：5-10mg 一天一次如果需要可增加劑量，或與其他抗高血壓藥聯(lián)合使用,中國高血壓患者大多數(shù)是鹽敏感性高血壓，相

46、當比例的高血壓患者存在血壓節(jié)律異常；鈣拮抗劑從病因治療上更適合中國人高血壓高血壓用藥。不同鈣拮抗劑存在異質性，非洛地平的心臟/血管選擇性最高118：1，負性心臟效應更小；24小時平穩(wěn)控制血壓。非洛地平緩釋片（波啡克®）循證證據(jù)充分，降壓達標率88%；更多降低高血壓患者心腦血管事件和死亡率；患者耐受性好，依從性高。,小結（4）,目錄,我國高血壓治療的現(xiàn)狀,中國高血壓篩查項目自2014年初啟動，共在全國56個地區(qū)266家醫(yī)院篩

47、查高血壓患者超過25萬人次；中國高血壓篩查公益項目2015年4月21日公布首期調查數(shù)據(jù)顯示，約75％患者的血壓沒有達到控制目標，即使是在二級、三級醫(yī)院的門診高血壓患者中，也仍有超過半數(shù)血壓未達到國際公認的140／90mmhg以下標準。(由國家衛(wèi)生計生委新聞宣傳中心指導，北京力生心血管健康基金會主辦)聯(lián)合藥物治療是高血壓患者降壓達標的重要手段之一，資料顯示75%以上的高血壓患者需要聯(lián)合用藥治療才能有效控制血壓。,ARB/CCB的優(yōu)化

48、組合，協(xié)同降壓,阻斷Ca+內流,,血管舒張,,血壓 ↓,,,,,↑ 交感神經系統(tǒng),↑ 腎素-血管緊張素系統(tǒng),,,,↑ 血管緊張素Ⅱ,↑ 醛固酮,,×,,×,,更強降壓,,血壓 ↑,×,,,,RASI與CCB/利尿劑的聯(lián)合方案是指南優(yōu)選推薦的聯(lián)合方案,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151中華心血管病雜志 20 1i 年 7 月 第 39 卷第

49、 7 期 Ch in J C ardiol， July 20 11， V o1． 39 N 0.7,,2013ESH紅色為不推薦綠色實線為優(yōu)先推薦A+C, A+D, C+D,,中國高血壓防治指南2010,1,1,1,,波啡克® +纈克® ：值得優(yōu)先推薦的C+A,,,一級高血壓：首先波啡克或纈克,二級及以上高血壓：首先波啡克+纈克,血壓達標,該結果可能也反映了ARB類別之間的異質性（不同）！,來自TRANSCE

50、ND研究的述評，發(fā)表于柳葉刀雜志,因此，并不是所有的ARB都一樣,ARB類存在異質性,纈沙坦高選擇性阻斷AT1受體,Ferrario CM. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006;7(1):3-14.Siragy HM. Am J Hypertens. 2002;15(11):1006-14.,對AT1/AT2受體的選擇性,69,,纈沙坦：循證經典鑄就降壓領導品牌,MARVAL,,N E

51、ngl J Med. 2010 Mar 14. Published on March 14, 2010, at NEJM.org.European Heart Journal (2009) 30, 2461–2469Karalliedde et al. Hypertension 2008;51:1617?23; Mochizuki et al. Lancet 2007;369:1431–9; SMART Group. Diab

52、etes Care 2007;30:1581–3; Hollenberg et al. J Hypertens 2007;25:1921?6Julius et al. Lancet 2004; 363:2022–31; Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893–906; Viberti et al. Circulation 2002;106:672Cohn et al. N Engl

53、J Med 2001; 345:1667–75,,,,,2001年,2002年,2003年,2004年,2007年,2008年,2010年,,,,,,,,,,,心血管死亡↓39%-45%,卒中/TIA↓40%-45%,心肌梗死后高?；颊咚劳鲲L險↓25%,心衰患者心血管事件↓13%,顯著降低蛋白尿↓44%,顯著降低蛋白尿↓25%-51%,新發(fā)糖尿病風險↓14%,FACTs研究：以CCB為基礎的聯(lián)合治療降壓達標率高,一項多中心、隨機、開放臨

54、床試驗。評價以非洛地平緩釋片為基礎的聯(lián)合美托洛爾、賴諾普利或氫氯噻嗪的聯(lián)合用藥方案與非洛地平緩釋片單藥比較，觀察中國輕、中度原發(fā)性高血壓患者治療12周后血壓達標率及安全性、耐受性情況,Chen YY,et al. Beijing Da Xue Xue Bao. 2007;39(6):619-23.,,,在ARB基礎上加用非洛地平緩釋片可更有效降壓,Morgan T等的試驗證明，對于ARB單藥反應不佳的老年單純收縮期高血壓，加用非洛地平緩

55、釋片效果更佳。,Morgan T. American Journal of Hypertension.2002;15:544-549,,坎地沙坦16mg與非洛地平5mg聯(lián)用,,,,,,,,,,,收縮壓降低（mmHg）,0,10,20,坎地沙坦16mg,非洛地平5mg,,,,,,P<0.001,纈沙坦聯(lián)合非洛地平治療是高血壓合并左心室肥厚的首選,纈沙坦聯(lián)合非洛地平治療老年高血壓并左心室肥厚的臨床效果優(yōu)于單用非洛地平治療，且副作

56、用少，值得推廣,ARB/CCB協(xié)同作用減少單用CCB的踝部水腫發(fā)生,Am J Hypertens.2001;14:978,纈克® +波啡克®聯(lián)合用藥優(yōu)勢推薦,增強降壓療效：CCB可以與纈沙坦聯(lián)合使用而降壓療效增強，迅速；減少血壓波動；無種族、年齡差別，個體差異較?。化熜Р皇苁雏}攝入量的影響，尤其適用于治療難達標的老年人收縮期高血壓 。保護腎臟，治療慢性腎病合并高血壓：CCB更是聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病合并高血壓最

57、常用的選擇之一。減輕單獨用藥的不良反應：纈沙坦合用可減輕CCB引起的踝部水腫，牙齦水腫。服用方便：患者依從性好。使用靈活：方便及時調整聯(lián)合用藥的種類和劑量。,亞洲各國高血壓患者的發(fā)病率趨勢仍在上升，高血壓知曉率、治療率和控制率還需進一步提高；血壓達標是為了延緩靶器官損害和事件的發(fā)生。診室外的血壓監(jiān)測，包括家庭血壓和動態(tài)血壓，可更準確評估高血壓的診治和靶器官損害。采用多種監(jiān)測方法，以期全面合適地管理血壓。對于高血壓伴多數(shù)合

58、并癥達標水平，指南推薦140/90mmHg，伴糖尿病推薦130/80mmHg；鈣拮抗劑適應癥廣泛，覆蓋中國高血壓患者的常見合并癥。非洛地平緩釋片（波啡克®）更適合中國鹽敏感性高血壓患者，心臟/血管選擇性最高118：1，負性心臟效應更?。?4小時平穩(wěn)控制血壓；循證證據(jù)充分，降壓達標率88%；更多降低高血壓患者心腦血管事件和死亡率；患者依從性高。強強聯(lián)合，患者更多獲益。波啡克® +纈克®作用機制互補，患者血

59、壓達標率更高；纈沙坦減少CCB引起的踝部水腫，牙齦水腫；患者依從性更高。,總結,波啡克®簡明處方資料,通用名稱：非洛地平緩釋片商品名稱：非洛地平緩釋片(波啡克)化學成分：非洛地平5毫克×10片適應癥:高血壓、穩(wěn)定性心絞痛用法用量：口服，劑量應個體化。 服藥應在早晨，用水吞服，藥片不能掰、壓或嚼碎。 1、治療高血壓： 建議以5毫克一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10毫克，一日一次。可根據(jù)患者反應將劑

60、量減少或增加，或加用其它降壓藥。劑量調整間隔一般不少于2周。 對某些患者，如老年患者和肝功能損害的患者，2.5mg一日一次可能就足夠。劑量超過10mg一日一次通常不需要。 2、治療心絞痛： 建議以5毫克一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10毫克，一日一次。 腎功能損害 腎功能損害不影響非洛地平的血藥濃度。不需要調整劑量。嚴重腎功能損害的患者使用本品應慎重。禁忌：失代償性心衰、急性心肌梗死、妊娠婦女、不穩(wěn)定型心絞痛患者，對非洛

61、地平及本品中任一成份過敏者。批準文號：國藥準字H20103138生產企業(yè)：常州四藥制藥有限公司,波啡克®產品說明書,纈克®簡明處方資料,通用名稱：纈沙坦膠囊商品名稱：纈沙坦膠囊(纈克)化學成分：每片含有纈沙坦40mg/80mg.適應癥:纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。用法用量：本品推薦起始劑量為80mg(2片)，每日口服一次。一般4周無效時可加大劑量至160mg(4片