甲流修改版

1、甲型H1N1流感 院感防控,SICU 李燦2017年12月25日修改版,1,目錄,2,甲流與普通感冒的區(qū)別甲流的前世今生甲流(HAN1)病原學(xué)甲流(HAN1)流行病學(xué)甲流(HAN1)防護(hù)討論,3,特此聲明,1.以下內(nèi)容學(xué)習(xí)各大專家意見(jiàn)、建議及文獻(xiàn)。2.隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療的進(jìn)步，甲流發(fā)展及再認(rèn)識(shí)-ing。3.討論，各抒己見(jiàn)。 吃豬肉會(huì)得H1N1嗎？ 作為一般人群如何防護(hù)？ 醫(yī)護(hù)人

2、員如何防護(hù)？4.你好，我好，大家好。,流感到底是什么,流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，根據(jù)其核蛋白的結(jié)構(gòu)真要分為三種類型，ABC,又稱為甲型，乙型，丙型流感病毒。2011年在豬中發(fā)現(xiàn)了一種新的流感病毒，并在2013年發(fā)現(xiàn)在牛群中廣泛傳播，被命名為D型（又稱為丁型）流感病毒。其中甲型流感和乙型流感容易引起季節(jié)性流行。,4,流感四兄弟,5,甲型乙型丙型丁型,最容易發(fā)生變異可感染

3、人和多種動(dòng)物為人類流感的主要病原每年引起季節(jié)性流行和暴發(fā)可引起大流行,病毒變異較少可感染人類引起季節(jié)性流行和暴發(fā),較穩(wěn)定可感染人類，豬也可被感染為散發(fā)病例,主要感染豬、牛等動(dòng)物對(duì)人不致病,普通感冒---流感,6,甲流的前世今生,7,流感編年史,,2009年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定甲型H1N1為乙類傳染病 按甲類傳染病的感控措施（隔離衣+醫(yī)用防護(hù)口罩+手套+手衛(wèi)生）2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將H1N1降回丙類傳染病按照季節(jié)性流感

4、管理。 （一次性醫(yī)用外科口罩+手衛(wèi)生）,2009年3月，墨西哥爆發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在 全球范圍內(nèi)蔓延。WHO 將其更名為“甲型H1N1流感”。 2009年6月11日，WHO宣布“全球流感大流行階段”,單鏈RNA病毒，有囊膜,典型病毒顆粒呈球狀,囊膜上有許多放射狀排列的糖蛋白血凝素HA（H1-H16）神經(jīng)氨酸酶NA（N1-N9）M2蛋白,病原學(xué),病原學(xué),病原學(xué),病毒特點(diǎn)對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常

5、用消毒劑敏感；75%酒精5min能滅活對(duì)熱敏感，56℃條件下30min可滅活對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒會(huì)引起病毒的多重復(fù)活。怕干燥和新鮮空氣: 在外界生存能力甚為薄弱,在新鮮環(huán)境里很快喪失活性,9,流行病學(xué),傳染源：甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無(wú)癥狀感染者也具備傳染性。目前尚無(wú)動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。,10,流行病學(xué),傳播途徑：??飛沫傳播??接觸傳播：,11,口腔鼻腔、眼睛等處粘膜接觸患

6、者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品,流行病學(xué),易感人群：普遍易感。妊娠期婦女伴有以下疾病或狀況者年齡＜5歲的兒童年齡≥60歲的老年人醫(yī)務(wù)人員,12,慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑 制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者,流行病學(xué),流行病學(xué)特點(diǎn)：潛伏期：一般為1

7、-3天 ，最長(zhǎng)7天傳染期：為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長(zhǎng)于7天。 病死率：1~4%,13,標(biāo)本采集,?高發(fā)季節(jié)（12月-1月） 為了快速檢測(cè)并提高陽(yáng)性檢出率，要求必須使用專用鼻 咽拭子留取流感核酸檢測(cè)標(biāo)本。?其他季節(jié) 推薦使用專用鼻咽拭子，也可使用口咽拭子、痰或肺泡 灌洗液,14,鼻咽拭子采集的注意事項(xiàng),15,臨床診斷、分類處理原則,

8、診斷標(biāo)準(zhǔn)：流行病學(xué)史（疫源地或確診病例接觸史）+臨床表現(xiàn)特異性檢查（僅甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性）+臨床表現(xiàn) 臨床分類處理原則 在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離或同病種隔離 住院病例必須做A/H1N1流感病毒特異性檢測(cè),16,王曉杰，蔣榮猛，徐艷利，等.新型甲型H1N1流感危重癥存活和死亡病例的臨床特點(diǎn)分析.Chin J Tuber Respir Dis,June 2010,Vol.33,N0.6青壯年、肥胖、

9、伴基礎(chǔ)疾病和妊娠的甲型流感患者易進(jìn)展為危重癥C反應(yīng)蛋白水平持續(xù)升高及T細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)持續(xù)降低提示預(yù)后不良體重指數(shù)高及繼發(fā)真菌感染者病死率高早期應(yīng)用奧司他韋治療可降低病死率。,17,甲流到底有什么危害,怎么辦？,18,高度重視 冷靜對(duì)待 科學(xué)防控

10、 沉著應(yīng)對(duì),加強(qiáng)對(duì)甲型H1N1流感防治知識(shí)的培訓(xùn)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療,接種疫苗,19,接種后觀察30min接種后有無(wú)發(fā)燒及局部紅腫癥狀禁忌癥 對(duì)雞蛋、硫酸慶大霉素等物質(zhì)過(guò)敏者。 有各種急性或嚴(yán)重的慢性病 慢性病急性發(fā)作期 感冒發(fā)熱等,院感預(yù)防與控制,?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則?基于傳播方式的預(yù)防：飛沫和接觸隔離?雙向隔離的意識(shí),20,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1.將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液

11、）均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)措施2.既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播3.既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),21,飛沫和接觸隔離,關(guān)于飛沫：一般認(rèn)為直徑＞5um的含水顆粒。?呼吸飛沫的產(chǎn)生：?飛沫也可以通過(guò)直接或間接接觸傳播，但飛沫可以通過(guò)一定的距離（一般為1米）進(jìn)入易感的粘膜表面。由于飛沫顆粒較大，不會(huì)長(zhǎng)期懸浮在空氣中

12、。?WHO的建議—A/H1N1流感：空間隔離的距離是6英尺（約1.8米）,22,咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話，或是實(shí)施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支氣管鏡檢查，氣管插管或是翻身叩背等刺激咳嗽的過(guò)程中和心肺復(fù)蘇等產(chǎn)生。,23,（二〇〇九年十一月九日）　　　　　　　　　　　　　　　　衛(wèi)生部新聞辦公室　　專家指出，甲型H1N1流感主要通過(guò)飛沫傳播，合格的醫(yī)用外科口罩即可滿足個(gè)人防護(hù)需求。身體健康的公眾在日常生活和正常的社會(huì)活動(dòng)中，不建議佩戴

13、口罩。如需與甲型H1N1流感患者接觸，或長(zhǎng)時(shí)間處于人員密集且不通風(fēng)的場(chǎng)所，則應(yīng)當(dāng)通過(guò)佩戴口罩進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。公眾可以到正規(guī)藥房或商店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用外科口罩。個(gè)別口罩生產(chǎn)及銷(xiāo)售單位宣傳的“抑制或殺滅微生物”功能對(duì)防控甲型H1N1流感并無(wú)特別顯著功效?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?（轉(zhuǎn)自《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)》）,N95——醫(yī)用外科口罩,24,一次性醫(yī)用口罩僅有一定的機(jī)械阻擋

14、作用，不能有效阻擋病原體通過(guò)呼吸道入侵,醫(yī)用防護(hù)口罩不能有效阻止患者病原體向外界播散,口罩戴好后如果用手?jǐn)D壓口罩會(huì)使病原體向口罩內(nèi)層滲透，減弱防護(hù)效果，,標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面 中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒

15、 近口鼻的內(nèi)層用于吸濕,N95——醫(yī)用外科口罩,25,徐虹，王穎紅等.外科口罩與N95口罩預(yù)防流感效果薈萃分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013,23（7）口罩與N95口罩對(duì)流感病毒的防護(hù)效果無(wú)差異。,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施,26,一般診療活動(dòng)：一次性外科口罩+手衛(wèi)生 高危操作（氣管插管、氣管切開(kāi)等）：醫(yī)用防護(hù)口罩+防護(hù)眼罩+標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,病房空氣處理,27,常規(guī)通風(fēng)：上下午各半小時(shí)終末消毒：紫外線

16、燈照射30min負(fù)壓病房：負(fù)壓 -5~-10Kpa,病房物表消毒,28,常規(guī)消毒：500mg/l含氯消毒劑，上下午各一次污點(diǎn)消毒：患者呼吸道分泌物污染的物表做污點(diǎn) 消毒，1000mg/l含氯消毒劑,患者及家屬管理,29,患者管理：病情允許須佩戴口罩，進(jìn)行呼吸道衛(wèi) 生和咳嗽禮節(jié)教育。 呼吸機(jī)：呼吸過(guò)濾閥—更換。家屬管理：出現(xiàn)流感癥狀謝絕探視

17、。 洗手、佩戴口罩、穿隔離衣。 進(jìn)行呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)教育。,30,討論,1.吃豬肉會(huì)得H1N1嗎？2.作為一般人群如何防護(hù)？3.討論：醫(yī)護(hù)人員如何防護(hù)？,31,參考文獻(xiàn),1.Cao Bin,et al.NEJM 2009;361(26):2507-172.Wang C,et.Clin Infect Dis 2014.58(8):1095-1033.A5流感手冊(cè)

18、12月19日版本4.中國(guó)季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南(2014--2015)5.王曉杰，蔣榮猛，徐艷利，等.新型甲型H1N1流感危重癥存活和死亡病例的臨床特點(diǎn)分析.Chin J Tuber Respir Dis,June 2010,Vol.33,N0.66.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T 311-2009）7.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（WS/T 512-2016）8.李亞娟.探討職業(yè)防護(hù)中口

19、罩的正確選擇.China Prac Med，Sep 2012，Vol.7，No.269.中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求.北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局，2004：3.10.中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求.北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，2003：3.11.王力紅，趙霞，張京利，等.醫(yī)用口罩的正確選擇與使用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(18)