第二章康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)

1、康復(fù)護(hù)理學(xué),第二章康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鏈和杠桿原理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用神經(jīng)損傷的實(shí)質(zhì)及損傷后的退化現(xiàn)象神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生及影響因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與功能代償,重點(diǎn)難點(diǎn),第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)學(xué)及神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 張偉宏,重點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)學(xué)概念 運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響 難點(diǎn)：肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué) 奧瑞姆自護(hù)理論 紐曼系統(tǒng)模

2、式,重點(diǎn)難點(diǎn),定義：運(yùn)動(dòng)學(xué) (kinematics) 是運(yùn)用物理學(xué)方法來(lái)研究人體節(jié)段運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)時(shí)，各組織和器官的空間位置隨時(shí)間變化的規(guī)律，以及伴隨運(yùn)動(dòng)而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。它是運(yùn)動(dòng)療法的理論基礎(chǔ)。人體運(yùn)動(dòng)學(xué)是康復(fù)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要理論依據(jù)。,一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),人體運(yùn)動(dòng)種類(lèi)按用力方式分類(lèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng),一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),人體運(yùn)動(dòng)種類(lèi)按肌肉收縮分類(lèi)靜態(tài)收縮（static co

3、ntraction）等長(zhǎng)收縮協(xié)同收縮動(dòng)態(tài)收縮（kinetic contraction）等張收縮等速運(yùn)動(dòng)或等速收縮,一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力改善情緒與調(diào)節(jié)精神和心理狀態(tài)提高代謝能力與改善心肺功能維持運(yùn)動(dòng)器官形態(tài)與功能促進(jìn)代償機(jī)制形成與發(fā)展預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎促進(jìn)機(jī)體損傷恢復(fù),一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉分類(lèi) -原動(dòng)?。╝gonist）-拮抗?。╝ntagonist）

4、-固定?。╢ixator）中和肌（neutralizator）,一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉特性物理特性 伸展性（extension） 彈性（elasticity） 黏滯性（stickiness）生理特性 興奮性（excitability） 收縮性（contractility）,一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標(biāo)肌力肌張力快速力量肌肉耐力,一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)分類(lèi)按運(yùn)動(dòng)多少分類(lèi) 不

5、動(dòng)關(guān)節(jié) 少動(dòng)關(guān)節(jié) 活動(dòng)關(guān)節(jié)按運(yùn)動(dòng)軸數(shù)目和關(guān)節(jié)形態(tài)分類(lèi) 單軸關(guān)節(jié) 雙軸關(guān)節(jié) 多軸關(guān)節(jié),一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)活動(dòng)順序性原理 在運(yùn)動(dòng)中，關(guān)節(jié)需克服較大的阻力或需較快的速度時(shí)，盡管運(yùn)動(dòng)鏈中各個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)用力，但最先產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的總是大關(guān)節(jié)，然后依據(jù)關(guān)節(jié)大小出現(xiàn)相應(yīng)的先后順序。,一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鏈和杠桿原理關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鏈 開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng) 閉鏈運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的杠桿原理 在人體運(yùn)動(dòng)中，骨骼、

6、關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運(yùn)動(dòng)機(jī)制符合杠桿原理,一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)杠桿原理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用省力獲得速度防止損傷,一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞分化神經(jīng)細(xì)胞遷移神經(jīng)細(xì)胞的程序性死亡,二、神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),神經(jīng)損傷后再生神經(jīng)損傷的實(shí)質(zhì) 神經(jīng)細(xì)胞胞體的損傷神經(jīng)突起的損傷神經(jīng)細(xì)胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經(jīng)細(xì)胞跨神經(jīng)細(xì)胞變性跨神經(jīng)細(xì)胞萎縮,二、神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),神經(jīng)損傷后再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生

7、完全再生再生的出芽生長(zhǎng)影響神經(jīng)再生的因素促進(jìn)神經(jīng)再生的因子與神經(jīng)再生有關(guān)的細(xì)胞因子與血管再生有關(guān)的細(xì)胞因子影響神經(jīng)細(xì)胞凋亡的相關(guān)因素膠質(zhì)細(xì)胞和施萬(wàn)細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞黏附分子,二、神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),中樞神經(jīng)可塑性可塑性理論基礎(chǔ)系統(tǒng)內(nèi)重組系統(tǒng)間重組大腦的可塑性突觸的可塑性脊髓的可塑性,二、神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),中樞神經(jīng)可塑性影響因素內(nèi)在因素 神經(jīng)生物學(xué)因素 神經(jīng)免疫學(xué)因素外在因素 環(huán)境因素 干細(xì)胞移植因素 康復(fù)治療等

8、因素,二、神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),第二節(jié) 康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論,延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 柳明仁,奧瑞姆自我護(hù)理理論背景自我護(hù)理的研究1958年開(kāi)始1959年出版了《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》1971年出版了 《護(hù)理：實(shí)踐的概念》,一、奧瑞姆自護(hù)理論,奧瑞姆自我護(hù)理理論基本內(nèi)容理論結(jié)構(gòu)：奧瑞姆自護(hù)理論（theory of self-care）圍繞護(hù)理的目標(biāo)，即最大限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自理。包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)，它們解決了：自護(hù)理論

9、結(jié)構(gòu)：什么是自護(hù)、人有哪些自護(hù)需求。自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)：什么時(shí)候需要護(hù)理。護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)：如何通過(guò)護(hù)理系統(tǒng)幫助個(gè)體滿(mǎn)足其治療性自護(hù)需求。自護(hù)理論的目的：為了培養(yǎng)病人的獨(dú)立性，提高自我護(hù)理能力。,一、奧瑞姆自護(hù)理論,奧瑞姆自我護(hù)理理論基本內(nèi)容自護(hù)理論：是人類(lèi)個(gè)體為保證生存、維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)以自我照護(hù)為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體擔(dān)負(fù)起自我照護(hù)的責(zé)任。自護(hù)：是個(gè)體在穩(wěn)定或變化的環(huán)境中為維持生命，確

10、保自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常，增進(jìn)健康與幸福而采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為和自我照顧活動(dòng)。自護(hù)力量：是指?jìng)€(gè)人完成自護(hù)行為的能力。,一、奧瑞姆自護(hù)理論,奧瑞姆自我護(hù)理理論基本內(nèi)容自護(hù)護(hù)理缺陷理論自護(hù)缺陷：是指自護(hù)力量不足以滿(mǎn)足自護(hù)需要。依賴(lài)性照護(hù)缺陷：護(hù)理或照顧他人的能力不能滿(mǎn)足他人的自護(hù)需要。 護(hù)理力量：是受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育或培訓(xùn)的護(hù)士必備的綜合素質(zhì)，包括護(hù)士在行為上和智力上的雙重能力以及應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技能和經(jīng)驗(yàn)。,一、奧瑞姆自護(hù)理論,奧

11、瑞姆自我護(hù)理理論基本內(nèi)容護(hù)理系統(tǒng)理論全部補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：指?jìng)€(gè)體不能參與自理活動(dòng)，或醫(yī)囑限制這些活動(dòng)，需要護(hù)士給予全面的幫助。 部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：指在滿(mǎn)足病人治療性自理需求的過(guò)程中，病人有能力進(jìn)行一部分自理活動(dòng)，但另一部分需要護(hù)士提供護(hù)理來(lái)完成。 支持—教育護(hù)理系統(tǒng)：指病人能進(jìn)行自理活動(dòng)，但必須由護(hù)士提供咨詢(xún)、指導(dǎo)和教育才能完成。,一、奧瑞姆自護(hù)理論,奧瑞姆自我護(hù)理理論應(yīng)用護(hù)理臨床實(shí)踐中最廣泛的理論?？祻?fù)病人、糖尿病病人、腎移植

12、病人、精神缺陷病人、慢性病病人等。,一、奧瑞姆自護(hù)理論,紐曼系統(tǒng)模式理論背景紐曼1970年提出了系統(tǒng)模式。1972年護(hù)理研究雜志上發(fā)表了《紐曼系統(tǒng)模式》。1982年出版了《紐曼健康系統(tǒng)模式》著作。,二、紐曼系統(tǒng)模式,紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容模式重點(diǎn)敘述了四部分內(nèi)容：與環(huán)境互動(dòng)的人、壓力源、面對(duì)壓力源人體做出的反應(yīng)，以及對(duì)壓力源的預(yù)防。,紐曼系統(tǒng)模式示意圖,二、紐曼系統(tǒng)模式,紐曼系統(tǒng)模式理論應(yīng)用 臨床和康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用康復(fù)：心梗病

13、人的家庭康復(fù)、脊髓損傷病人康復(fù)等。社區(qū)：家庭評(píng)價(jià)的框架，家庭功能不良的評(píng)估和干預(yù)等。,二、紐曼系統(tǒng)模式,第三節(jié) 康復(fù)護(hù)理程序,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 孟玲,制定康復(fù)護(hù)理措施的注意事項(xiàng)康復(fù)護(hù)理程序的評(píng)價(jià)形式,重點(diǎn)難點(diǎn),護(hù)理程序（nursing process）是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿(mǎn)足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式 。,一、護(hù)理程序的定義,評(píng)

14、估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià),二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估護(hù)理評(píng)估是康復(fù)護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地收集病人資料的過(guò)程。根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物作出推斷，從而為護(hù)理活動(dòng)提供基本依據(jù)。護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確與否直接影響到護(hù)理措施的實(shí)施，關(guān)系到為病人解決問(wèn)題的實(shí)效。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：從生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的及精神的諸多方面的資料。了解病人病史、生活習(xí)慣、家庭情況、文化背景、社會(huì)背景、患病

15、（致殘）過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、康復(fù)經(jīng)歷、現(xiàn)在功能殘存情況、日常生活活動(dòng)能力、心理狀態(tài)及有否并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)估。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估收集資料時(shí)一般可從下面14個(gè)方面進(jìn)行。一般情況：包括病人的年齡、職業(yè)、單位、職務(wù)、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。精神情感狀況：病人對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)，精神及情緒狀態(tài)，人格類(lèi)型，感知和辨認(rèn)能力，病人對(duì)壓力的反應(yīng)，對(duì)自己目前狀況的看法和自我形象概念等。,二、康復(fù)

16、護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估收集資料時(shí)一般可從下面14個(gè)方面進(jìn)行。生殖系統(tǒng)：性功能的狀況及有無(wú)改變，女病人要詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、分娩史、計(jì)劃生育情況。環(huán)境狀況：病人有無(wú)安全感，并根據(jù)病人的年齡和精神狀況分析是否需要安全保護(hù)措施如床欄；是否有交叉感染的環(huán)境因素。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估收集資料時(shí)一般可從下面14個(gè)方面進(jìn)行。感覺(jué)狀況：①視覺(jué)：有無(wú)視力障礙甚至失明、復(fù)視和幻視等。②聽(tīng)覺(jué)：有無(wú)聽(tīng)力障礙、失聰，能否聽(tīng)清楚一般說(shuō)話的聲音，是

17、單耳還是雙耳有問(wèn)題，有無(wú)耳鳴、幻聽(tīng)等。③嗅覺(jué)：是否有與眾不同的嗅覺(jué)。④觸覺(jué)：對(duì)各種疼痛、刺激以及觸摸的感覺(jué)等。⑤味覺(jué)：味覺(jué)是否齊全，最簡(jiǎn)單、最基本的味覺(jué)是否存在。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估收集資料時(shí)一般可從下面14個(gè)方面進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況：行動(dòng)是否方便、有無(wú)受到限制對(duì)日常和劇烈活動(dòng)的承受能力，關(guān)節(jié)有無(wú)畸形，肌肉有無(wú)萎縮，走路的方式是否需要借助拐杖、輪椅等。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估收集資料時(shí)一般可從下面14個(gè)方面進(jìn)

18、行。營(yíng)養(yǎng)狀況：病人肥胖還是消瘦，有無(wú)體重增加或減輕，飲食習(xí)慣，有無(wú)偏食，喜歡吃什么，胃腸道有無(wú)手術(shù)史，檢查或服藥對(duì)食欲有無(wú)影響。排泄?fàn)顩r：平時(shí)的排便習(xí)慣與規(guī)律，目前有無(wú)改變，引起改變的可能原因，哪些方法有助于正常排泄，最近有無(wú)其他特殊問(wèn)題如大小便失禁、便秘、腹瀉等。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估收集資料時(shí)一般可從下面14個(gè)方面進(jìn)行。水、電解質(zhì)平衡狀況：正常攝入及排泄情況，有無(wú)特殊方面的問(wèn)題影響正常攝入，有無(wú)多飲或不飲等。循

19、環(huán)狀況：脈搏的速率、強(qiáng)弱、節(jié)律，心音是否正常，心律與脈律是否一致，血壓是否正常，觀察指甲、皮膚以了解末梢循環(huán)。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估收集資料時(shí)一般可從下面14個(gè)方面進(jìn)行。呼吸狀況：呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音，體位對(duì)呼吸的影響，有無(wú)吸煙史，吸煙多長(zhǎng)時(shí)間，每天吸多少。體溫狀況：病人對(duì)體溫的主訴，測(cè)量體溫以了解基礎(chǔ)體溫，病人出汗的時(shí)間和方式，有無(wú)盜汗。皮膚狀況：皮膚的顏色、彈性、完整性，有無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑。舒適和休息狀況：不舒

20、適的原因，哪些措施可使病人感到舒適，病人睡眠是否足夠，借用何種方法可以幫助睡眠。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估評(píng)估方法系統(tǒng)地觀察：即通過(guò)使用視、聽(tīng)、嗅、味、觸等感覺(jué)來(lái)取得病人的資料，觀察是進(jìn)行科學(xué)工作的基本方法，護(hù)士與病人的初次見(jiàn)面就是觀察的開(kāi)始。如病人的外貌、步態(tài)、精神狀況、反應(yīng)情況等；而病人住院期間，護(hù)理人員的評(píng)估及實(shí)施措施后效果的評(píng)估都依賴(lài)于系統(tǒng)的、連續(xù)的、細(xì)致的觀察。因此，護(hù)士要有敏銳的觀察力，善于捕捉病人的每一個(gè)細(xì)微的

21、變化，從中選擇性地收集與病人健康問(wèn)題有關(guān)的資料。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估評(píng)估方法交談：交談是一種特別的人際溝通方式，通過(guò)與病人或其家屬、朋友的交談來(lái)獲取護(hù)理診斷所需要的資料信息。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談是指預(yù)先通知病人，有目的、有計(jì)劃地交談。非正式交談是指護(hù)士在日常的查房、治療、護(hù)理過(guò)程中與病人之間的交談，此時(shí)病人感到很自然、輕松，可能認(rèn)為是一種閑聊，但是護(hù)士能從這樣的交談中收集到病人較為真實(shí)的資料。交談時(shí)

22、應(yīng)根據(jù)病人的不同的年齡、職業(yè)、文化程度等運(yùn)用不同的溝通方式。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)估評(píng)估方法護(hù)理查體：在掌握望、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體檢技巧的基礎(chǔ)上，運(yùn)用這些體檢技巧進(jìn)行體格檢查，以收集與護(hù)理有關(guān)的生理資料為主，而與病理生理學(xué)的診斷有關(guān)的體檢應(yīng)由醫(yī)師去做。查閱記錄：包括病人的病歷、各種護(hù)理記錄以及有關(guān)文獻(xiàn)等。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,計(jì)劃 根據(jù)全面、細(xì)致的了解，找出個(gè)體不同的護(hù)理問(wèn)題，確定護(hù)理目標(biāo)，制訂康復(fù)

23、護(hù)理計(jì)劃，以落實(shí)康復(fù)治療計(jì)劃。根據(jù)評(píng)估結(jié)果共同制定出康復(fù)計(jì)劃，如良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移、心肺功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練及中等強(qiáng)度的皮膚電刺激等。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,計(jì)劃確定護(hù)理重點(diǎn)：一個(gè)病人可同時(shí)有多個(gè)護(hù)理問(wèn)題，制訂計(jì)劃時(shí)應(yīng)按其重要性和緊迫性排出主次，一般把威脅最大的問(wèn)題放在首位，其他的依次排列，這樣護(hù)士就可根據(jù)輕、重、緩、急有計(jì)劃地進(jìn)行工作，通?？砂慈缦马樞蚺帕?。首要問(wèn)題：是指會(huì)威脅病人生命，

24、需立即行動(dòng)去解決的問(wèn)題。如清理呼吸道無(wú)效、潛在的高風(fēng)險(xiǎn)行為等。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,計(jì)劃中優(yōu)問(wèn)題：是指雖不會(huì)威脅病人生命，但能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問(wèn)題，如活動(dòng)無(wú)耐力、皮膚完整性受損等。次優(yōu)問(wèn)題：指人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活的問(wèn)題。如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、娛樂(lè)能力缺陷等。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,計(jì)劃制定預(yù)期目標(biāo)：根據(jù)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)通過(guò)康復(fù)護(hù)理護(hù)理干預(yù)對(duì)病人及家屬提出的能達(dá)到的、可查測(cè)量的、能觀察到的病人行為目標(biāo)。制定護(hù)理措

25、施：護(hù)理措施是護(hù)士為病人提供的工作項(xiàng)目及具體實(shí)施方法，是為協(xié)助病人達(dá)到目標(biāo)而制定的具體活動(dòng)內(nèi)容，這些措施可稱(chēng)為護(hù)囑。組成要素有：日期與時(shí)間；行為動(dòng)詞；具體內(nèi)容和方法；制定者簽名。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,計(jì)劃制定護(hù)理措施注意事項(xiàng)針對(duì)性：護(hù)理措施是針對(duì)護(hù)理目標(biāo)的，一般一個(gè)護(hù)理目標(biāo)必須采取幾項(xiàng)措施?？尚行裕鹤o(hù)理措施要切實(shí)可行，要結(jié)合病人的心身問(wèn)題，護(hù)理人員的配備及專(zhuān)業(yè)技術(shù)、理論知識(shí)水平和應(yīng)用能力、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備等情況來(lái)制定。,二、

26、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,計(jì)劃制定護(hù)理措施注意事項(xiàng)安全性：要保證病人的安全，措施的制定一定要以安全為基礎(chǔ)。 配合性：有些措施需與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及病人商量取得合作?？茖W(xué)性：應(yīng)具有科學(xué)依據(jù)，基于護(hù)理科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)之上。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,實(shí)施 實(shí)施是病人能否取得康復(fù)效果的關(guān)鍵階段。依靠每個(gè)護(hù)士對(duì)病人生活起居、飲食、病情、情志等幾方面給予施護(hù)，發(fā)揮整體護(hù)理優(yōu)勢(shì)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，有效減輕病人痛苦，縮短病

27、程，及時(shí)有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,實(shí)施實(shí)施方法直接提供護(hù)理：即按計(jì)劃的內(nèi)容對(duì)所負(fù)責(zé)的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行照顧。協(xié)調(diào)和計(jì)劃整體護(hù)理的內(nèi)容；將計(jì)劃中的各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)分工、落實(shí)任務(wù)。指導(dǎo)和咨詢(xún)：即對(duì)護(hù)理對(duì)象及其家屬進(jìn)行教育和咨詢(xún)，并讓他們參與一些護(hù)理活動(dòng)，以發(fā)揮其積極性，鼓勵(lì)他們掌握有關(guān)知識(shí)，達(dá)到自我護(hù)理的目的。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,實(shí)施實(shí)施階段的工作內(nèi)容繼續(xù)收集資料，不斷發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題，重新評(píng)估護(hù)理對(duì)

28、象，制定新的計(jì)劃和措施。按計(jì)劃的內(nèi)容和執(zhí)行護(hù)理措施?？陬^交班和書(shū)在交班報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)護(hù)理程序的執(zhí)行是連續(xù)的，所以必須有交班，以交流護(hù)理活動(dòng)。書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)是有計(jì)劃地、系統(tǒng)地將病人的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的活動(dòng)。在護(hù)理程序的實(shí)施中，評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是病人的健康狀況。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的內(nèi)容身體的外觀及功能：通過(guò)直接觀察和檢查病歷等來(lái)了解病人外觀和功

29、能的變化情況，并推斷這些變化與護(hù)理措施的關(guān)系。特殊癥狀與體征方面：在護(hù)理計(jì)劃中，緩解或消除基本影響病人健康狀況的癥狀和體征常常作為護(hù)理目標(biāo)之一，這些目標(biāo)達(dá)到與否，可以通過(guò)直接觀察、與病人交談及檢查病歷來(lái)評(píng)價(jià)。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的內(nèi)容知識(shí)方面：護(hù)理確定了病人在通過(guò)健康教育后應(yīng)獲得的特殊知識(shí)。評(píng)價(jià)知識(shí)獲得情況的范疇包括：病人對(duì)疾病的知識(shí)、對(duì)癥狀體征自我控制的知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、活動(dòng)和鍛煉知識(shí)、尋求支持的知識(shí)、

30、潛在并發(fā)癥的知識(shí)、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員的癥狀體征的知識(shí)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識(shí)等。與知識(shí)有關(guān)的護(hù)理目標(biāo)可通過(guò)與病人交談或筆試等方法來(lái)評(píng)價(jià)。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的內(nèi)容操作技能方面：這一評(píng)價(jià)常通過(guò)直接觀察來(lái)完成，護(hù)士可將所觀察到的病人操作情況與目標(biāo)中描述的行為相比較。心理和情感方面：病人所經(jīng)歷的情感和心理是主觀的，通常難以測(cè)量。一般是通過(guò)病人的行為來(lái)間接反映病人的心理和情感。護(hù)士通過(guò)非正式的交談、病歷討論、交接班報(bào)告、閱讀

31、各種觀察記錄以及直接觀察病人的表情、體位、聲調(diào)、語(yǔ)言信息等，并要重視來(lái)自其他醫(yī)護(hù)人員提供的資料。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的基本方法調(diào)查法：如座談、訪談、問(wèn)卷等。對(duì)比法：常用自身對(duì)比和相互對(duì)比。觀察法：通過(guò)對(duì)病人床邊實(shí)地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行分析比較，以此評(píng)價(jià)護(hù)理效果。統(tǒng)計(jì)分析法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理處理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析來(lái)描述和評(píng)價(jià)護(hù)理效果。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的形式護(hù)

32、理查房：護(hù)理查房是評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?、最主要、也?yīng)是最經(jīng)常的護(hù)理活動(dòng)之一。護(hù)理會(huì)診：會(huì)診對(duì)象為住院的危重、急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、新開(kāi)展手術(shù)的病人，以及病情較為復(fù)雜的病人。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的形式出院護(hù)理病例討論會(huì)：出院護(hù)理病例討論會(huì)是回顧性地對(duì)護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種形式。它是在病人出院后對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的總體評(píng)價(jià)。護(hù)理病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)：是對(duì)責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的知識(shí)和技能以及責(zé)任護(hù)士

33、在實(shí)施護(hù)理程序每一步驟中的行為的正確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。,二、康復(fù)護(hù)理程序的基本步驟,1.運(yùn)動(dòng)中肌肉活動(dòng)與多種功能鍛煉通過(guò)神經(jīng)反射、神經(jīng)體液因素和生物力學(xué)作用對(duì)機(jī)體的多種功能產(chǎn)生相應(yīng)影響和改變。人體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等各系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性變化，?？赡孓D(zhuǎn)原來(lái)失調(diào)的功能狀態(tài)，重新獲得比較好甚至滿(mǎn)意的能力。,小結(jié),2.神經(jīng)損傷的實(shí)質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞胞體和突起的損傷，當(dāng)直接損傷胞體時(shí)，整個(gè)神經(jīng)細(xì)胞將會(huì)死亡。當(dāng)損傷僅限于軸突與樹(shù)突時(shí)，其結(jié)果可能會(huì)引

34、起神經(jīng)細(xì)胞死亡或以一種改變的狀態(tài)存活下來(lái)。軸突損傷后的再生可分為完全再生和再生的出芽生長(zhǎng)。神經(jīng)再生是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，它涉及神經(jīng)細(xì)胞自身與有關(guān)神經(jīng)細(xì)胞微環(huán)境的各個(gè)方面。,小結(jié),3.大腦可塑性主要表現(xiàn)為胚胎發(fā)育階段神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成的諸多變化、后天發(fā)育過(guò)程中功能依賴(lài)性神經(jīng)回路的突觸形成、神經(jīng)損傷與再生及腦老化過(guò)程中神經(jīng)細(xì)胞與突觸的各種代償性改變等。神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在系統(tǒng)內(nèi)、系統(tǒng)間存在結(jié)構(gòu)和功能的可塑性，康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦功能的重組和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)