社區(qū)護理學(xué)第二章以社區(qū)為中心的護理

1、,,第二章 以社區(qū)為中心的護理,學(xué)習(xí)要點教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)測試題,學(xué)習(xí)要點,社區(qū)護理診斷、居民健康檔案概念及重點建檔案對象闡述確定社區(qū)護理診斷優(yōu)先順序的原則簡述社區(qū)護理評估的內(nèi)容健康檔案的類型、內(nèi)容以及收集資料的主要方法社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別,,第一節(jié)社區(qū)護理評估,,,社區(qū)護理評估community nursing assessment,是社區(qū)護理程序的第一步,,,一、評估范圍及內(nèi)容,（一）社區(qū)地理環(huán)境（二）社

2、區(qū)人群 （三）社會系統(tǒng),,,（一）社區(qū)地理環(huán)境,1.社區(qū)的基本情況,社區(qū)的地理位置？ 社區(qū)的界線？,,2.自然環(huán)境,社區(qū)是否存在一些特殊的自然環(huán)境，如河流、山川？ 這些自然環(huán)境是否會對社區(qū)造成威脅？ 這些自然環(huán)境能否滿足社區(qū)居民 的需求？,,,社區(qū)的平均氣溫？最高和最低氣溫？ 社區(qū)的平均濕度如何？ 社區(qū)氣候是否會影響社區(qū)的健康？ 社區(qū)是否具備應(yīng)對氣候變化的能力？,3.氣候,,,,,社區(qū)主要的動植物分布如何？ 是否會影響

3、民眾的健康？,社區(qū)的主要工業(yè)是什么？ 社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生如何？ 是否有水、空氣、噪音的污染？ 居民居住條件如何？,4.動植物分布情況,5.人為環(huán)境,,,社區(qū)的核心(第一要素）是人社區(qū)人群特征包括5個方面,（二）社區(qū)人群,,1.人口數(shù)量、密度人口規(guī)模大小會影響社區(qū)的健康同時也會影響衛(wèi)生服務(wù)的需求有調(diào)查顯示，人口擁擠所帶來的緊張和壓力被認為是冠心病影響因素之一。相反，低密度人口的社區(qū)，

4、人口的分散會增加衛(wèi)生服務(wù)提供的難度，更顯得衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源的相對不足。,,,社區(qū)人口的年齡、性別、婚姻、籍貫等的組成？ 社區(qū)人口的職業(yè)類型、教育程度組成？,2.人口構(gòu)成,,,3.人口流動情況,過去幾年內(nèi)社區(qū)人口的變動情況？ 社區(qū)醫(yī)療保健的需求是否有所改變？ 社區(qū)人口的遷移率如何？社區(qū)中有無流動人口？,,,4.健康水平,社區(qū)人口的出生率、死亡率？ 平均壽命、嬰兒死亡率？ 本社區(qū)居民的主要健康問題？,,,,5.

5、健康行為,基本健康行為、預(yù)警行為、保健行為、避開環(huán)境危害和戒除不良嗜好的行為、意外事故發(fā)生后的自救、定期體檢、避免接觸有害環(huán)境、戒煙、不酗酒等行為。,,,（三）社會系統(tǒng),通訊,娛樂,,,社區(qū)中是否有提供衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)？分布如何？是否滿足居民的需求？利用度如何？ 社區(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況？如服務(wù)人口數(shù)、萬人床位數(shù)？醫(yī)護人員數(shù)？ 社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費數(shù)及來源？,1.衛(wèi)生保健系統(tǒng),,,評估社區(qū)居民的經(jīng)濟水平，家庭收入、個人收入等

6、 居民的職業(yè)類別、社會經(jīng)濟地位如何？ 經(jīng)濟對生活、醫(yī)療衛(wèi)生影響？,2.經(jīng)濟系統(tǒng),,,社區(qū)附近有無消防隊、警察局、環(huán)保所等？社區(qū)是否 為殘障者創(chuàng)造了無障礙通道？,3.交通與安全系統(tǒng),社區(qū)居民的主要交通工具是什么？交通運輸是否便利？去醫(yī)療保健機構(gòu)是否方便？,社區(qū)的治安現(xiàn)狀、社區(qū)內(nèi)的消防設(shè)備情況？,,,社區(qū)居民平常獲取信息的途徑有哪些，電視、 報紙、網(wǎng)絡(luò)、雜志、電話、公告欄等？,4.通訊系統(tǒng),,,社區(qū)服務(wù)機構(gòu)是否

7、完善？分布如何？ 政府提供的福利政策及申請條件？,5.社會服務(wù)及福利系統(tǒng),,,社區(qū)公共休閑設(shè)施如何？分布情況？ 居民的滿意度？ 有無對健康有潛在威脅的娛樂場所？,,6.娛樂系統(tǒng),,,社區(qū)中居民的教育程度 ？ 社區(qū)中正式、非正式的教育機構(gòu)及分布情況？ 居民的接受度和利用度？,7.教育系統(tǒng),,,社區(qū)人群的健康保健相關(guān)政策有哪些？衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費情況？社區(qū)主要管理機構(gòu)的分布情況、工作時間？社區(qū)中各負責人的聯(lián)系方式？,

8、8.政治系統(tǒng),,,社區(qū)內(nèi)各種宗教的設(shè)施分布情況及利用度如何？ 居民的滿意度？ 宗教組織是否有社區(qū)活動？ 居民的宗教信仰比例如何？,9.宗教系統(tǒng),,,主觀資料,客觀資料,來自社區(qū)統(tǒng)計報表和社區(qū)調(diào)查,評估者憑個人感官——視、觸、聽、嗅等感官獲得資料,二、社區(qū)護理評估方法,社區(qū)護理評估內(nèi)容包括,,,,,查閱文獻,通過全國性或地方性的調(diào)查、其他機構(gòu)的衛(wèi)生統(tǒng)計報告判斷社區(qū)整體狀況。,通過了解社區(qū)組織機構(gòu)種類、數(shù)量、居委會數(shù)

9、量、社區(qū)人口特征、人員流動等情況資料，了解社區(qū)活動安排及居民的參與情況。,,,社區(qū)實地考察,敏銳、主動的收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)的現(xiàn)狀、居民的生活情況及健康需求等。 具體方法：通過步行或?qū)⑵囓嚧皳u下，用感官來感覺社區(qū)。 可在不同時間連續(xù)進行2 ～ 3次。,,,,,參與式觀察,有目的地參與社區(qū)的活動，在此過程中有意識地對社區(qū)居民進行觀察。 了解他們的健康和疾病的流行分布情況，及人們的信念、態(tài)度、知識以及與健康有關(guān)的行為

10、。,,,重點人物訪談,了解社區(qū)的情況，對社區(qū)進行準確的評估。 重點人物是指非常了解社區(qū)的人。 訪談的對象必須包括各個階層。 訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社區(qū)的特 性及社區(qū)主要的健康問題等。,,,社區(qū)討論（community forums）,根據(jù)所收集資料的目的，確定討論的主要問題，召集社區(qū)居民，就相關(guān)問題進行討論。 調(diào)查對象通常由5 ～15人組成，具有相似的年齡、文化或職業(yè)等。 討論的時間在

11、1 ～ 2小時左右，應(yīng)做好記錄。,,,問卷調(diào)查（surveys）,信訪法調(diào)查,訪談法,指郵寄問卷給被調(diào)查者，填寫后寄回。 優(yōu)點：調(diào)查范圍廣、高效、經(jīng)濟；缺點是回收率低,優(yōu)點多于信訪法?；厥章矢?、靈活性高 缺點是耗時、開支大,（直接交流）,,,資料的整理 資料的分析 報告評估結(jié)果,三、社區(qū)健康資料分析,資料的整理,社區(qū)護理人員將收集的資料分類社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和社會系統(tǒng)分類 馬斯洛的基本需要層次論分類 高登的功能

12、性健康形態(tài)分類 流行病學(xué)方面分類 資料整理常采用文字描述法、表格法等形式,資料的分析原則,原始數(shù)據(jù)要經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理 去粗取精，去偽存真 注意不同區(qū)域的橫向比較 立足于社區(qū)健康護理,報告評估結(jié)果,向社區(qū)評估小組的成員及領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)居民等報告評估結(jié)果尋求反饋,社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別,,第二節(jié)社區(qū)護理診斷,,,第二節(jié) 社區(qū)護理診斷 community nursing diagnosis,對收集的社區(qū)資料進行分析，推

13、斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的過程。,,特點:把診斷的重點放在社區(qū)整體的健康而不是個人,北美護理診斷協(xié)會（NANDA）公布的護理診斷 名稱多以人患病時的問題為主，面對社區(qū)和人群的護理診斷則較少 70年代中期開始發(fā)展適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的Omaha系統(tǒng),一、社區(qū)護理診斷的形成,第三章 | |社區(qū)健康護理,確定社區(qū)護理診斷： 1．社區(qū)護理診斷標準 反映出社區(qū)目前的健康狀況

14、 與社區(qū)健康需要有關(guān)的各種因素 合乎邏輯且確切 以現(xiàn)在取得的各項資料為根據(jù),2．社區(qū)護理診斷的形成,此時沒有明顯健康問題，不需提供促進健康的活動此時雖沒有明顯健康問題，但需要提供促進健康的活動有現(xiàn)存的、潛在的或是可能的健康問題現(xiàn)存的、潛在的或是可能的護理問題,得出結(jié)論,核 實,,易水寒江雪敬奉,3．社區(qū)護理診斷的陳述,,社區(qū)護理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的,健康問題 +原因 +癥狀

15、體征或有關(guān)特征 潛在問題 +危險因素,P：高血壓發(fā)病率高于全國平均水平 E：①對不良生活習(xí)慣可以導(dǎo)致嚴重 疾病的認識不足。 ②沒有主動尋找緩解精神壓力的辦法， 使緊張和壓力持續(xù)存在。 ③缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識。,社區(qū)對問題的了解 社區(qū)對解決問題的動力問題的嚴重性 可利用的資源預(yù)防的效果 社區(qū)護士解決問題的能力健康政策與目標 解決問題的迅速性與

16、持續(xù)的效果,原則,常用方法,Muecke法 Stanhope & Lancaster法,,二、優(yōu)先順序的確定,三、Omaha社區(qū)護理診斷系統(tǒng),美國護士協(xié)會（ANA）認可的12種標準化護理語言之一由美國內(nèi)布拉斯加州奧馬哈訪視護士協(xié)會在70年代發(fā)展專用于社區(qū)護理實踐的分類系統(tǒng) ，并延伸至其他領(lǐng)域,Omaha系統(tǒng)的組成,護理診斷（問題）分類系統(tǒng),護理干預(yù)分類系統(tǒng),護理結(jié)果評量系統(tǒng),第三節(jié)社區(qū)護理計劃,,,經(jīng)過社區(qū)護理評估、

17、資料分析、 確定護理診斷后，制定出促進社區(qū)健康的計劃。,護理計劃 community nursing planning,目的是明確護理目標、確定護理要點、提供評價標準、設(shè)計實施方案,實施計劃,選擇合適的社區(qū)護理措施 為社區(qū)護理措施排序確定所需的資源及其來源 記錄社區(qū)護理計劃評價和修改社區(qū)護理計劃,評價計劃,4W1H 參與者 who參與者的任務(wù) what執(zhí)行時間 when地點

18、 where執(zhí)行的方法 how,RUMBA真實的 realistic可理解的 understandable可測量的 measurable行為目標 behavioral可實現(xiàn)的 achievable,第四節(jié)社區(qū)護理計劃的實施與評價,,指建立社區(qū)護理計劃以后，社區(qū)護士根據(jù)計劃的要求和具體措施開展護理實踐活動。,社區(qū)護理計劃的實施community

19、nursing implementation,實施是計劃付諸行動的階段,一、計劃的實施,如：社區(qū)高血壓病護理的實施※ 主要方式——社區(qū)群體健康教育和健康管理※ 實施者——社區(qū)護士、全科醫(yī)生牽頭※ 實施的主要內(nèi)容——與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)；對具有共性健康問題群體（高血壓及看護者）的健康教育和保健指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。,二、實施效果評價,社區(qū)護理評價——護理程序的最后一步，主要評價實施護理活動后的效果，將護理對象的實際狀態(tài)與護理目標作比

20、較，確定達標的程度。,1.社區(qū)護理評價的分類,結(jié)果評價,,,,,近期結(jié)果評價,遠期結(jié)果評價,結(jié)構(gòu)-過程評價,護理程序中各個階段的質(zhì)量標準加以評價,,中期結(jié)果評價,,2.社區(qū)護理評價的方法,制定社區(qū)護理評價計劃,收集評價資料,分析資料,作出結(jié)論,,3.社區(qū)護理評價的內(nèi)容,健康目標達標程度,護理活動的效果,護理活動的效率,護理活動的影響力,4.影響社區(qū)護理評價的因素,,2.評價方法,,,1.社區(qū)護士的能力,,,以上就是今天上課的所有內(nèi)容,

21、,,社區(qū)健康檔案（ community health record） ——記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)信息的系統(tǒng)性文件，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種完整的記錄。,社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用,,建立社區(qū)健康檔案的目的和作用,掌握居民的基本健康信息有助于更好地開展社區(qū)護理工作為解決社區(qū)居民健康問題提供依據(jù)為全科醫(yī)療和社區(qū)護理教學(xué)、科研提供重要信息為社會衛(wèi)生規(guī)劃提供資料來

22、源 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供評價依據(jù),健康檔案的類型,紙質(zhì)健康檔案,電子健康檔案,,健康檔案的類型,個人健康檔案,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶 籍及非戶籍居民。,居民健康檔案的建立,居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，為其建立居民健康檔案,,通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式 ，為居民建立健康檔案,為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標準的

23、醫(yī)療保健卡,將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放,健康檔案的內(nèi)容,個人基本情況：姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息 健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等 重點人群健康管理記錄：0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄,社區(qū)健康檔案的管理,建立健全居民健康檔案管理的相關(guān)政

24、策 逐步實現(xiàn)健康檔案的信息化加強督導(dǎo)考核力度 完善相應(yīng)的設(shè)備，配備專職人員，妥善保管健康檔案,健康檔案的應(yīng)用,已建檔居民復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，查閱健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄所有的服務(wù)記錄由責任醫(yī)護人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔,,復(fù)習(xí)測試題,A1型題1.護理診斷過程中，

25、分析資料的第一步是： A.初步診斷           B.分類               C.解釋 D.核實      

26、           E.形成假設(shè),2.護士在社區(qū)健康評估中利用的方法是： A.訪談         B.參與式觀察         C.實地考察

27、 D.查閱文獻       E.以上都是,3.關(guān)于社區(qū)護理程序，下列說法正確的是： A.社區(qū)護士在做決策時不需要與社區(qū)團隊合作   B.護理程序只解決現(xiàn)存的問題        C.護理程序是循環(huán)的過程 D.評價是護

28、理程序的最后步驟，意味著護理程序的終止     E.評價是對齊王結(jié)果的具體陳述,B型題（問題1 ～ 4共用備選答案）A.社區(qū)護理評價 B.社區(qū)護理診斷C.社區(qū)護理評估 D.社區(qū)護理計劃1.對于個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的不健康／健康問題，以及與其相關(guān)原因的陳述2.鼓勵社區(qū)居民參與，為社區(qū)居民提供連續(xù)的高質(zhì)量護理3.護理程序的最后一步，主要評價實施護理

29、活動后的效果4.社區(qū)護理程序的第一個步驟,填空題,Omaha系統(tǒng)將護理診斷(問題)分為______、_________、______及與健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域，共有___個診斷。評價社區(qū)護理計劃的RUMBA原則是指______、________、________、______ 、________。,環(huán)境,心理社會,生理,44,真實的,可實現(xiàn)的,可理解的,可測量的,行為目標,,復(fù)習(xí)測試題,A1型題1.護理診斷過程中，分析資料的第一步

30、是： A.初步診斷           B.分類               C.解釋 D.核實       &#

31、160;         E.形成假設(shè)答案：B,2.護士在社區(qū)健康評估中利用的方法是： A.訪談         B.參與式觀察         C.實地考察

32、 D.查閱文獻       E.以上都是答案：E,3.關(guān)于社區(qū)護理程序，下列說法正確的是： A.社區(qū)護士在做決策時不需要與社區(qū)團隊合作   B.護理程序只解決現(xiàn)存的問題        C.護理程序是循環(huán)的過程 D

33、.評價是護理程序的最后步驟，意味著護理程序的終止     E.評價是對齊王結(jié)果的具體陳述 答案：D,B型題（問題1 ～ 4共用備選答案）A.社區(qū)護理評價 B.社區(qū)護理診斷C.社區(qū)護理評估 D.社區(qū)護理計劃1.對于個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的不健康／健康問題，以及與其相關(guān)原因的陳述2.鼓勵社區(qū)居民參與，為社區(qū)居民提供連續(xù)的高質(zhì)量護理3.護理程