社區(qū)護理學(xué) ppt課件

1、第九章 社區(qū)康復(fù)與護理,前 言,對殘疾人的康復(fù)服務(wù)歷來是在醫(yī)療和康復(fù)機構(gòu)，由專業(yè)人員應(yīng)用專業(yè)的技術(shù)和設(shè)備進行康復(fù)。這種康復(fù)雖然能解決一些復(fù)雜的、困難的殘疾問題，但只能為少數(shù)殘疾人服務(wù)，多數(shù)殘疾人不能得到很好的康復(fù)照顧，而且醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)一般是在封閉狀態(tài)下進行，不利于殘疾人的社會康復(fù)。1976年，世界衛(wèi)生組織向各國建議，要通過社區(qū)康復(fù)為殘疾人提供基本的服務(wù)和訓(xùn)練，并指出，要把社區(qū)康復(fù)作為初級衛(wèi)生保健的一個組成部分，要求在社區(qū)的層面上，

2、為居民提供疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)。我國從1986年開始社區(qū)康復(fù)試點，受到了政府、殘疾人團體和社區(qū)的重視。 社區(qū)康復(fù)的精髓在于社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)支持、社區(qū)受益。,學(xué)習(xí)要點,基本概念：社區(qū)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)護理社區(qū)康復(fù)：對象、特點、工作內(nèi)容,社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標、網(wǎng)絡(luò)與管理社區(qū)康復(fù)護理的特點、服務(wù)原則,配合康復(fù)醫(yī)師進行腦卒中、脊髓損傷評定運用康復(fù)護理技術(shù)實施社區(qū)康復(fù)護理,,,,第一節(jié) 概 述,本講內(nèi)容提示,,社區(qū)康復(fù)

3、及康復(fù)體系基本概念服務(wù)方式服務(wù)目標網(wǎng)絡(luò)管理,社區(qū)康復(fù)護理基本概念服務(wù)對象服務(wù)特點服務(wù)原則,,,1、康復(fù),康復(fù)的本意是“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴”等。,社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系：基本概念,康復(fù)（WHO康復(fù)定義:)應(yīng)用各種有用措施減輕病傷殘的影響幫助患者重返社會,包括：訓(xùn)練患者適應(yīng)環(huán)境調(diào)整環(huán)境方便患者,,,康復(fù)針對病、傷、殘者的功能障礙，按照“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會”三項原則指導(dǎo)

4、康復(fù)工作。 目標——充分利用患者殘存的功能，通過行為和生活方式的改變和調(diào)整，以適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量并重返社會。,康復(fù)的水平,低水平：只在身體功能或心理功能上有某些改變，但未能走出家門，重返社會。中等水平：身心功能顯著康復(fù)，能生活自理，但不能適應(yīng)環(huán)境或進行正常社會活動。高水平：身心功能顯著恢復(fù)，能生活自理，或雖有明顯殘疾，能正常工作或參加社會活動。 由此可見，康復(fù)程度的高低取決于能否重返社會，與社會相結(jié)合。身體功能狀

5、況是個基礎(chǔ)，但不是唯一因素，一個坐輪椅的殘疾者同樣能達到高水平的康復(fù)。,,,康復(fù)醫(yī)學(xué) ——利用醫(yī)學(xué)措施，采用功能評估、訓(xùn)練、補償、增強等技術(shù)和心理學(xué)、社會學(xué)的方法，促進殘疾者、慢性病、老年病患者的功能康復(fù)，為重返社會創(chuàng)造條件。,2、康復(fù)醫(yī)學(xué),社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系：基本概念,康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine)包括：基礎(chǔ)理論、評定方法、治療技術(shù)目的：促進病、傷、殘者康復(fù)研究：功能障礙的預(yù)防、評定、處理,,,3、社

6、區(qū)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作。WHO專家委員會定義（1981年）社區(qū)康復(fù)——指依靠社區(qū)人力資源采取的康復(fù)措施。社區(qū)康復(fù)對象占康復(fù)人群的70%。,包括殘疾者本人及他們的家庭和社會。,,,國際多部門（1994年）對社區(qū)康復(fù)的解釋： 是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項戰(zhàn)略性計劃； 目的是：促進傷殘者得到康復(fù)，享受均等機會，成為社會平等的一員。 措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區(qū)及相應(yīng)衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會服務(wù)部門

7、等的共同努力。,（二）康復(fù)服務(wù)方式,水平高，但不方便,較方便，但質(zhì)量低,高效又方便,（三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標?,身心康復(fù),享有服務(wù),融入社會,達到社會康復(fù)的基本條件：,具有良好的自我意識 自理與自我照顧 較好的軀體健康水平 交流與溝通 職業(yè)技能與經(jīng)濟的穩(wěn)定,（四）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理,國家,省、市、縣,鄉(xiāng)、村、鎮(zhèn),社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系基本概念服務(wù)方式服務(wù)目標組織管理,社區(qū)康復(fù)護理基本概念服務(wù)對象服務(wù)特點服務(wù)原則

8、,（一）社區(qū)康復(fù)護理：基本概念,1、康復(fù)護理人員：康復(fù)護士及其他專業(yè)人員根據(jù)：康復(fù)總體計劃對象：功能障礙者實施：護理和功能訓(xùn)練目標：最大限度康復(fù)、重返社會,,,2、社區(qū)康復(fù)護理 ——將現(xiàn)代整體護理融入社區(qū)康復(fù)。社區(qū)護士在社區(qū)層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家屬、義務(wù)工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生教育勞動就業(yè)和社會服務(wù)等部門的合作，對社區(qū)傷殘者進行的護理。,（一）社區(qū)康復(fù)護理：基

9、本概念,社區(qū)康復(fù)護理（community-based rehabilitation nursing)層次：社區(qū)中，以家庭為單位對象：功能障礙者實施：護理和功能訓(xùn)練目標：最大限度康復(fù)、重返社會,,,1．殘疾人： 指生理、心理、精神和解剖結(jié)構(gòu)功能異?；騿适В糠只蛉渴フＨ说墓δ芑蚴ド鐣钅芰Φ娜?。 包括視力障礙、聽力障礙、言語障礙、肢體障礙、智力障礙等。,（二）社區(qū)康復(fù)護理的對象?,,,06年中國殘聯(lián)

10、報道：我國殘疾人8296萬 肢體殘疾2412萬 聽力言語殘疾2004萬 視力殘疾1233萬 精神殘疾614萬 言語殘疾127萬 智力殘疾554萬 多重殘疾及其他殘疾1352萬 ——有逐年增加的趨勢——,,,WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分： 1）殘損 2）殘疾 3）殘障,,,1）殘損:身體結(jié)構(gòu)或功能有一定

11、程度缺損，身體和精神與智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活、學(xué)習(xí)和工作有一定影響，但個人生活能自理，是生物器官水平上的功能障礙，又稱結(jié)構(gòu)功能缺損。 2）殘疾：身體組織結(jié)構(gòu)或功能缺損嚴重，造成身體、精神或智力方面明顯障礙，以致不能以正常的方式進行日常生活活動，是個體水平上的殘疾，又稱個體能力障礙。3）殘障：因殘損或殘疾導(dǎo)致完全不能參加社會工作，生活不能自理， 是社會水平的殘疾。也稱社會能力障礙。,,,舉例： 腦卒中出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力

12、弱，但能行走，生活自理腦卒中后遺癥出現(xiàn)偏癱，行走、ADL等有困難者 腦卒中后遺癥出現(xiàn)全癱,屬于殘損,屬殘疾,屬殘障,,,2．老年體弱者： 康復(fù)護理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質(zhì)量。,3．慢性病患者： 緩慢進程和反復(fù)發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。,（三）社區(qū)康復(fù)護理的服務(wù)特點及原則?,特點：服務(wù)范圍廣服務(wù)形式靈活服務(wù)對象參與性強以全面康復(fù)為目標,原則：全程訓(xùn)練結(jié)合

13、實際重視心理團結(jié)協(xié)作,工作內(nèi)容現(xiàn)狀調(diào)查康復(fù)護理轉(zhuǎn)介服務(wù),常用技術(shù)環(huán)境改造體位ADL訓(xùn)練,,,1、社區(qū)殘疾普查2、社區(qū)醫(yī)療康復(fù)3、社區(qū)教育康復(fù)4、社區(qū)職業(yè)康復(fù)5、社會康復(fù)6、獨立生活指導(dǎo),（一）社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容?,,,1、社區(qū)殘疾普查： 調(diào)查本社區(qū)殘疾人員和分布情況并進行登記；進行殘疾總數(shù)、分類、原因等的統(tǒng)計分析，為制定預(yù)防和康復(fù)計劃提供資料。2、康復(fù)訓(xùn)練： 對需要進行功能訓(xùn)練的殘疾

14、人的，開展必要的、可行的功能訓(xùn)練。是社區(qū)康復(fù)護理的內(nèi)容之一。,,,3、教育康復(fù)： 通過各種教育和培訓(xùn)來促進康復(fù)。如弱智兒童 的智力訓(xùn)練。 4、職業(yè)康復(fù)： 職業(yè)教育和職業(yè)能力的培訓(xùn)，發(fā)揮殘疾者的潛能，恢復(fù)患者的就業(yè)機會。,,,5、社會康復(fù) 從社會的角度來保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的實施，為重返社會創(chuàng)造條件。 6、獨立生活指導(dǎo) 為社區(qū)殘疾者提供有關(guān)殘疾人獨立生活的咨詢、服務(wù)和指導(dǎo)等

15、。,（二）社區(qū)康復(fù)護理常用技術(shù)：環(huán)境改造,原則：無障礙設(shè)施的創(chuàng)設(shè),1、環(huán)境改造,原則：無障礙設(shè)施的創(chuàng)設(shè),康復(fù)環(huán)境的改造,基本要求：無障礙設(shè)施。 包括：房間、廁所以推拉式為宜； 門把手、電燈開關(guān)和水龍頭設(shè)施高度低于常規(guī)高度； 窗戶和窗臺的高度略低于一般房間高度； 走廊應(yīng)設(shè)扶手，便于行走和起立。,2、體位及體位變換,體位：仰臥位側(cè)臥位健側(cè)臥位/患側(cè)臥位俯臥位,體位變換：床上翻身床上橫向移動坐位及平

16、衡立位及平衡,仰臥位（右側(cè)為患側(cè)）,,,健側(cè)在下，患側(cè)在上; 頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭； 患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展而放在胸前的枕上。患腿髖關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。,健側(cè)臥位:,健側(cè)臥位（右側(cè)為患側(cè)）,,,患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐； 患臂前伸，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展； 患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈； 健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側(cè)上肢放在身體上后身后枕頭上，避免放在身前。有助防治痙

17、攣。,患側(cè)臥位:,患側(cè)臥位（右側(cè)為患側(cè)）,,,——外力協(xié)助或直接由外力搬動并利用支撐物保持身體的姿勢或位置。,被動體位變換,利于促進全身血液循環(huán)和增進感覺輸入； 預(yù)防壓瘡和肺炎、尿路感染，關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮，肌肉萎縮等并發(fā)癥。 不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。,體位變換的康復(fù)意義：,向健側(cè)翻身（右側(cè)為患側(cè)）,步驟1,步驟2,主動翻身,,,,注意事項 1、向患者或家屬說明體位擺放訓(xùn)練的目的和治療作用，

18、取得配合。 2、操作中應(yīng)注意患者體位擺放操作的正確性，以達到訓(xùn)練效果。,常用技術(shù)：日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練,原則：分解、適當、按需、準備、輔助,飲食訓(xùn)練更衣訓(xùn)練個人衛(wèi)生,排泄功能移動訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練,,,常用日常生活活動訓(xùn)練康復(fù)護理技術(shù) （重點）,日常生活訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,,,1、飲食訓(xùn)練： 包括：進餐的體位訓(xùn)練； 抓握餐具訓(xùn)練； 進食動作訓(xùn)練； 咀嚼和吞咽訓(xùn)練等,,,2、

19、更衣訓(xùn)練： 原則：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。 穿褲子取坐位，下肢穿好后再取臥位，抬高臀部將褲子穿上； 穿衣服時先穿患肢，脫衣服時先脫健肢。,,,3、坐位訓(xùn)練： 長期臥床的病人坐起時有傾倒的現(xiàn)象。 為保持身體的平衡，應(yīng)先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上，坐穩(wěn)后可左右、前后輕推，訓(xùn)練平衡力。,,,4、立位訓(xùn)練 能自行坐穩(wěn)，下肢肌力允許時，可進行起立動作及立位的訓(xùn)練。 癱瘓病人訓(xùn)練站立，應(yīng)先將重心放

20、在健肢，兩腳分開30cm，站穩(wěn)后再試將重心移向患肢，作輪流負重訓(xùn)練。 轉(zhuǎn)換方向時要注意安全，防止摔倒等?？山o以單拐或雙拐。,,,立位訓(xùn)練,,,立位移動訓(xùn)練 扶持行走訓(xùn)練 獨立行走訓(xùn)練 拐杖行走訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練,5、移動訓(xùn)練,——幫助病人學(xué)會移動時所做的各種動作。可借助拐杖、輪椅等完成。,,,（1）立位移動訓(xùn)練： 能平穩(wěn)站立時可進行行走訓(xùn)練。起立動作與行走動作幾乎同時開始。（2）扶持行走訓(xùn)練：

21、 在患側(cè)扶持，也可在病人腰間系帶子便于扶持，不限制病人雙腿的活動。,,,扶持行走訓(xùn)練,,,（3）獨立行走訓(xùn)練： 先將雙膝保持平衡狀態(tài)，行走時，一腳邁出，身體傾斜，重心轉(zhuǎn)移到對側(cè)下肢，兩腳交替邁出，整個身體前進?？衫闷胶飧芫毩?xí)站立和行走。（4）拐杖行走訓(xùn)練： 用于恢復(fù)行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長度按病人身高而定。,,,獨立行走訓(xùn)練,拐杖行走訓(xùn)練,,,拐杖行走訓(xùn)練步驟： ① 練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。

22、② 雙拐杖置足趾前外側(cè)15～20cm，屈肘20º～30º，上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側(cè)拐杖，提起另一側(cè)拐杖，再提雙側(cè)拐杖。③ 雙拐置于兩腿前方，向前行走時，提起雙拐向更前方，將自身重心置于雙拐上，用腰部力量擺動向前。,,,6、輪椅訓(xùn)練： 殘疾人最廣泛使用的支具。按處方 配置和使用輪椅。輪椅要求有堅固、易收藏、易搬動，便于操縱和控制的特點。,,,輪椅訓(xùn)練方法 從床移到輪椅 從

23、輪椅移到床上 輪椅與廁所便器間的轉(zhuǎn)移,,,注意事項： 使用方法由病人自己選擇，盡量發(fā)揮病人的功能； 反復(fù)練習(xí)，循序漸進，多練習(xí)肢體的柔韌性和力量； 注意保護，防止意外。,輔助用具,粗柄用具及助行器,腦卒中脊髓損傷精神分裂癥,疾病護理：腦卒中（cerebral apoplexy）,殘疾人,腦卒中：常見功能障礙,殘疾人,運動功能障礙（偏癱、失語）,感覺功能障礙（痛溫觸覺）,認知功能障礙（

24、注意力）（定向力）（計算力）,其他：面神經(jīng)、言語、心理、共濟、二便,日常生活活動能力障礙攝食和吞咽能力障礙,腦卒中：康復(fù)護理評定,腦卒中：康復(fù)護理實施,腦卒中：康復(fù)護理實施,軟癱期護理：良肢位、被動運動、主動運動、按摩,腦卒中：康復(fù)護理實施,痙攣期護理：抗痙攣訓(xùn)練、患肢功能訓(xùn)練、坐/立位及平衡,腦卒中：康復(fù)護理實施,恢復(fù)期護理：上肢和手功能訓(xùn)練Bobath握手作業(yè)性動作：擰螺絲、繪畫下肢功能訓(xùn)練ADL訓(xùn)練,Bobat

25、h握手,腦卒中：康復(fù)護理實施,后遺癥期護理：維持功能訓(xùn)練進行代償訓(xùn)練實施環(huán)境改造,腦卒中脊髓損傷精神分裂癥,疾病護理：脊髓損傷（spinal cord injury）,殘疾人,脊髓損傷：主要功能障礙,殘疾人,運動功能障礙（肌力、肌張力、反射）,感覺功能障礙（痛溫觸覺）,自主神經(jīng)障礙（高熱）（心動過緩）（直立性低血壓）,并發(fā)癥：感染、異位骨化、深靜脈血栓、壓瘡,括約肌功能障礙（神經(jīng)源性膀胱、大腸功能障礙）,脊髓損傷：康

26、復(fù)護理評定,脊髓損傷：康復(fù)護理實施,脊髓損傷：康復(fù)護理實施,急性期護理：良肢位訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動體位變換,呼吸及排痰排泄處理,脊髓損傷：康復(fù)護理實施,恢復(fù)期護理：功能訓(xùn)練ADL訓(xùn)練輔具訓(xùn)練,脊髓損傷：康復(fù)護理實施,并發(fā)癥預(yù)防：下肢深靜脈血栓異位骨化,腦卒中脊髓損傷精神分裂癥,,,精神障礙 是指在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)因素、社會心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、

27、意志以及智力等精神運動方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進行治療的一類疾病。,,,精神障礙者康復(fù)護理的目的和意義,目的 利用社區(qū)資源，滿 足心里精神衛(wèi)生服 務(wù)需求，提高社區(qū) 人群的生活質(zhì)量.,意義 延緩精神疾病的復(fù) 發(fā)、促進與維護社 會秩序、增強社會 安定.,精神異常的信號,怪：這是指行為、語言、生活習(xí)慣等明顯改變，出現(xiàn)一些怪異。一些患者由于精神影響出現(xiàn)幻視、幻聽的現(xiàn)象。 疑：即無中生有的認為周圍的人，甚至親人對其迫害

28、； 懶：是一種與其本人一貫表現(xiàn)不相符合超乎常情的病態(tài)的“懶”，表現(xiàn)不愿料理生活，不洗澡、不換衣服、不愿意走親訪友、不愿與人交流，懶于參加一切活動。 呆：表現(xiàn)為呆滯少動、反應(yīng)遲鈍、動作緩慢、言語吞吐，有的病人起居被動，較長時間的坐著、站著或躺著，常獨自閉門，足不出戶。,疾病護理：精神分裂癥（schizophrenia）,殘疾人,精神分裂癥：概述,概念：病因：不明特點：分裂思維、情感、行為分裂精神活動與環(huán)境分裂分型： 偏執(zhí)型

29、、青春型、單純型、緊張型和其他類型,精神分裂癥：概述,表現(xiàn)：特征性癥狀：思維障礙、情感障礙、意志行為障礙、內(nèi)向性陰性癥狀：情感倒錯、意向倒錯等,精神分裂癥：康復(fù)護理管理,社區(qū)管理,家庭管理,,,精神分裂癥的社區(qū)管理： 精神分裂癥患者在疾病恢復(fù)期及緩解期可以回歸家庭。社區(qū)對這類患者應(yīng)進行統(tǒng)一管理，以利于早期發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的先兆，及時處理。多數(shù)患者在發(fā)病前有先兆，如情緒、言語、行為異常，家屬等應(yīng)具有起碼的精神衛(wèi)生常識和防范意識，及

30、時就醫(yī)，避免危險行為。,,,精神分裂癥的家庭管理： 家庭對精神分裂患者的康復(fù)至關(guān)重要。家庭康復(fù)有利于改善病人的精神狀態(tài)，避免與社會隔絕而引起的精神衰退。家庭康復(fù)可為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，方便家人督促患者服藥、進行心理溝通及生活能力、社會能力的訓(xùn)練，促進患者早日回歸社會。,,,“去機構(gòu)化”管理 去機構(gòu)化管理是西方發(fā)達國家數(shù)十年來大力提倡和推廣的精神病患者的治療和管理體系。 “去機構(gòu)化”管理是逐步關(guān)閉大規(guī)模封閉管理式的精神病醫(yī)院，

31、將病人接回家中，在正常環(huán)境中療養(yǎng)，幫助他們早日回歸社會。,精神分裂癥：康復(fù)護理內(nèi)容,基礎(chǔ)護理飲食護理、睡眠護理、排泄護理用藥護理服藥方式、家屬教育安全護理環(huán)境管理、物品管理,精神分裂癥：康復(fù)護理內(nèi)容,社會功能康復(fù)訓(xùn)練心理支持,,,,安全護理 精神分裂癥病人在幻覺妄想的支配下，可能出現(xiàn)攻擊他人、毀物等行為；有些病人因抑郁或深感疾病的痛苦可能出現(xiàn)自殺行為；有些病人不承認有病而不愿住院或留在家里，常伺機外走。應(yīng)指導(dǎo)家屬注意以下事