膝關(guān)節(jié)體檢

1、膝關(guān)節(jié)體檢,上海市第六人民醫(yī)院骨科趙金忠,一、膝關(guān)節(jié)力線檢查,光足站立位雙膝并攏雙踝間距4-6cm,膝關(guān)節(jié)力線檢查,,,,二、髕骨相關(guān)檢查,關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角,浮髕征：關(guān)節(jié)積液+++髕腱旁液壓膨?。宏P(guān)節(jié)積液++,二、髕骨相關(guān)檢查,關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角,髕骨相關(guān)檢查,髕骨內(nèi)移度正常：Ⅰ－Ⅱ度之間,二、髕骨相關(guān)檢查,髕骨內(nèi)移度,有髕股關(guān)節(jié)脫位或半

2、脫位時(shí),髕骨內(nèi)移度<Ⅰ度,外側(cè)支持帶松解,骨性手術(shù),髕骨內(nèi)移度>Ⅱ度,二、髕骨相關(guān)檢查,關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角,持續(xù)內(nèi)推髕骨逐漸屈膝在30-45°產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)疼痛,提示內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征,二、髕骨相關(guān)檢查,關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角,持續(xù)外推髕骨逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)在30-45°產(chǎn)生疼痛或恐懼感,髕股關(guān)節(jié)半脫位或者脫位,髕骨相關(guān)檢查

3、,恐懼征,二、髕骨相關(guān)檢查,關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角,屈膝30-90°下壓髕骨,髕骨軟化癥／髕股關(guān)節(jié)炎,二、髕骨相關(guān)檢查,關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角（股四頭肌角）,髕骨相關(guān)檢查,Q角（股四頭肌角）,男性：8－10 °女性：10－20 °,髕骨相關(guān)檢查,Q角——股四頭肌角,髕股關(guān)節(jié)脫位,Q角<15 °,軟組織手術(shù),Q角&g

4、t;15 °,骨性手術(shù),三、膝周壓痛,腓骨頭Gerdy氏結(jié)節(jié)股骨外上髁外側(cè)副韌帶腘肌腱止點(diǎn),外側(cè),股二頭肌腱止點(diǎn)炎髂脛束止點(diǎn)炎髂脛束磨擦征外側(cè)副韌帶損傷腘肌腱止點(diǎn)炎,,膝周壓痛,髂脛束磨擦征,膝周壓痛,髂脛束磨擦征,膝周壓痛,腘肌腱止點(diǎn)炎,三、膝周壓痛,股四頭肌止點(diǎn)髕骨下極髕韌帶中部及兩側(cè)脛骨結(jié)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè),前側(cè),股四頭肌止點(diǎn)炎髕尖炎髕韌帶炎/髕下脂肪墊肥厚脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎髕股關(guān)節(jié)脫位/內(nèi)側(cè)滑膜皺襞

5、綜合征,,,,,,三、膝周壓痛,鵝足半膜肌止點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè),鵝足炎半膜肌止點(diǎn)炎內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,三、膝周壓痛,關(guān)節(jié)線,半月板損傷關(guān)節(jié)囊韌帶損傷局限性滑膜炎,四、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度,斷裂的交叉韌帶殘斷破裂的半月板游離體異常增生的滑膜破裂的滑膜皺襞,真性交鎖——關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度,假性交鎖,關(guān)節(jié)內(nèi)血腫急性關(guān)節(jié)積液,屈膝30º關(guān)節(jié)腔容量最大——痛感最輕,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度,伸屈膝終末

6、受限,慢性滑膜炎膝關(guān)節(jié)前室嵌夾膝關(guān)節(jié)前室撞擊髁間凹狹窄,五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻,后內(nèi)側(cè)角內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶,后內(nèi)側(cè)角鵝足、半膜肌、腘斜韌帶、后斜韌帶,五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻,后外側(cè)角關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶,后外側(cè)角股二頭肌腱、外側(cè)副韌帶、腘腓韌帶、腘肌腱,五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內(nèi)翻

7、屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻,內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶,五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻,外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶,六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn),圍繞另一個(gè)異常中心,的移動(dòng),軸移,脛骨本身軸心,六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn),軸移試驗(yàn)一度內(nèi)旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20º和40º時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳,前交叉韌帶部分損傷

8、或者關(guān)節(jié)周韌帶松弛,軸移試驗(yàn)一度,六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn),軸移試驗(yàn)二度小腿中立并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20º和40º時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳,前交叉韌帶斷裂,六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn),軸移試驗(yàn)三度外旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20º和40º時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳,前交叉韌帶斷裂伴后外側(cè)角損傷,軸移試驗(yàn)三度,六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn),反向軸移試驗(yàn),極度屈膝

9、，外旋小腿。施以膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力逐漸伸膝接近40 º時(shí)感到彈跳,膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷或后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),反向軸移試驗(yàn),七、半月板征,擠壓試驗(yàn),Mcmurray試驗(yàn),研磨試驗(yàn),Aplay試驗(yàn),七、半月板征,Mcmurray試驗(yàn),對(duì)陳舊性損傷特異性高，對(duì)急性損傷特異性低對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對(duì)外側(cè)半月板敏感性底在內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準(zhǔn)確率為85%不能檢查半月板前角損傷,八、前后抽屜試驗(yàn),,前抽屜試驗(yàn),內(nèi)旋位,中立位,外旋位,前交叉

10、韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu),前交叉韌帶,前交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu),八、前后抽屜試驗(yàn),前抽屜試驗(yàn),對(duì)于急性損傷患者因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫而不能屈膝檢查由于半月板后角于股骨髁后的阻擋而易出現(xiàn)假陰性由于阻滯結(jié)構(gòu)較多，無法分辨軟性和硬性終止點(diǎn),八、前后抽屜試驗(yàn),后抽屜試驗(yàn),內(nèi)旋位,中立位,外旋位,后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu),后交叉韌帶,后交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu),九、Lachman試驗(yàn),九、Lachman試驗(yàn),九、Lachman試驗(yàn)KT-1000檢查,九、La

11、chman試驗(yàn),前交叉韌帶急性損傷時(shí)可以檢查由于無半月板的干擾敏感性明顯提高可以檢查韌帶的終止點(diǎn),九、Lachman試驗(yàn),Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性+ 軟性終止點(diǎn),Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性+ 硬性終止點(diǎn),Lachman試驗(yàn)陰性,前交叉韌帶損傷,前交叉韌帶部分損傷關(guān)節(jié)囊韌帶松弛,前交叉韌帶正常,十、屈膝20 °小腿外旋差別,十一、大腿周徑差別,檢查部位：髕骨近側(cè)四橫指檢查結(jié)果：受股內(nèi)側(cè)肌影響最大,股內(nèi)側(cè)肌萎縮情況是了解膝

12、關(guān)節(jié)病變程度的敏感指標(biāo),十二、腘繩肌緊張度和 伸膝抗阻試驗(yàn),,腘繩肌緊張度,十二、腘繩肌緊張度和 伸膝抗阻試驗(yàn),伸膝抗阻試驗(yàn),伸膝裝置的勞損髕股關(guān)節(jié)退變,十三、股四頭肌緊張度和 屈膝抗阻試驗(yàn),股四頭肌緊張度,十三、股四頭肌緊張度和 屈膝抗阻試驗(yàn),屈膝抗阻試驗(yàn),誘發(fā)腘繩肌止點(diǎn)痛,病例分析1,病史：48歲男性，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛PE：膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛MRI：外側(cè)半月板Ⅱ度損傷術(shù)前診斷：外側(cè)半月板損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)：內(nèi)外側(cè)半月板