膝關節(jié)結核

1、膝關節(jié)結核的由來膝關節(jié)結核的由來文章導讀：膝關節(jié)滑膜組織豐富，故滑膜結核的患病率較高。本病以繼發(fā)感染為主，多繼發(fā)于肺結核，但大部分患者肺部病變已經吸收，纖維化或鈣化，原發(fā)病灶一般在幼年時期形成，通過原發(fā)病灶進入血運的結核桿菌形成極多的細菌栓子，這些栓子被血液運送到全身各組織中。膝關節(jié)滑膜面積大，松質骨豐富，下肢付重大、活動多且易扭傷等有關因素，因此，患病率較高。僅次脊椎結核和髖關節(jié)結核，居四肢關節(jié)結核第二位。病人多為兒童或青壯年。膝關節(jié)

2、滑膜組織豐富，故滑膜結核的患病率較高。本病以繼發(fā)感染為主，多繼發(fā)于肺結核，但大部分患者肺部病變已經吸收，纖維化或鈣化，原發(fā)病灶一般在幼年時期形成，通過原發(fā)病灶進入血運的結核桿菌形成極多的細菌栓子，這些栓子被血液運送到全身各組織中，其中絕大部分被機體免疫系統(tǒng)消滅，少數(shù)未被消滅的結核桿菌在有利的條件下繁殖，形成一些微小的病灶，病灶被纖維組織包圍，呈靜止狀態(tài)，隨著年齡的增長，機體免疫力的降低或其他不利因素的影響，潛伏的結核桿菌迅速繁殖，突破纖

3、維組織包圍，炎癥擴大或侵入新的區(qū)域，產生局部癥狀和全身反應，膝關節(jié)結核就是通過上述過程產生。平頂山三張魯醫(yī)院主要采用純中藥靶位定向體液療法，中醫(yī)外治，以專屬藥物透皮在病患區(qū)形成高濃度滲透，直接穿透性殺死結核菌。針對有膿腫，我們的藥物有提膿拔毒功效，就是以自身的體液為載體引流膿腫，排出炎性物質，消除腫脹（使病患區(qū)的病理性體液不斷引出，更新為生理性體液，使破壞的組織有一個正常的修復內環(huán)境（改善酸性病理環(huán)境），并以局部作用帶動全身，徹底的清除

4、體內的殘留的結核菌）。從而改善了酸性病理環(huán)境，重建血管網和淋巴管網，促進骨質修復，恢復骨的生理功能。從根本解決細菌耐藥的問題治愈治愈膝關節(jié)結核的目的。膝關節(jié)結核的鑒別診斷膝關節(jié)結核的鑒別診斷文章導讀：化膿性關節(jié)炎：低度感染起病緩慢者鑒別較難，但常有活動時痛重，不堪過重負荷的特點必要時須穿刺作細菌學檢查經臨床總結膝關節(jié)結核在骨關節(jié)結核中發(fā)病占第3位。開始多發(fā)于股骨、脛骨的骨端部；分骨型及滑膜型兩種。有時為全關節(jié)型。其鑒別十分困難。如關節(jié)破

5、壞嚴重，將發(fā)生關節(jié)功能高度障礙及下肢短縮、畸形。早期和不典型的病例的診斷，顯得較為重要。因此平頂山三張魯醫(yī)院提出需與以下病變進行鑒別：(1)類風濕性關節(jié)炎：早期侵犯單側膝關節(jié)時，鑒別較難可作血清類風濕因子和結核菌素試驗或穿刺活檢以資鑒別(2)創(chuàng)傷性滑膜炎：有創(chuàng)傷史除局部腫痛外無全身癥狀：X線上早期可顯示軟組織腫脹或有關節(jié)囊積液，慢性者可有滑膜增厚，無骨質稀疏和骨質破壞(3)化膿性關節(jié)炎：低度感染起病緩慢者鑒別較難，但常有活動時痛重，不堪

6、過重負荷的特點必要時須穿刺作細菌學檢查稀疏，繼而可有細徽的骨質缺損由于病變小而深在，加以周圍骨質稀疏，減弱了對比度，故須良好的X線片才能顯示病變關節(jié)結核愈合的X線征象為t病灶邊緣清楚致密，范圍縮小，以至消失，局部骨質密度恢復正常，但所造成的關節(jié)畸形則不能恢復膝關節(jié)結核的鑒別重點是。非持重部位的骨質破壞，緩進性非一致性的關節(jié)間隙狹窄局部骨質稀疏和軟組織腫脹。膝關節(jié)滑膜結核與骨結核的區(qū)別膝關節(jié)滑膜結核與骨結核的區(qū)別文章導讀：(2)腫脹：單純

7、滑膜結核可見關節(jié)呈普遍腫脹，但因是結核性腫脹，則反映的紅、熱炎癥表現(xiàn)沒有，故有“白腫”之稱。當關節(jié)內滲液多時可查出浮髕試驗為陽性，但后期的滑膜結核以肥厚增生為主，這時檢查膝關節(jié)時手下可有揉面之感覺，浮髕試驗可呈假陽性。這就是臨床上常講的膝關節(jié)結核的“揉面”感。(1)疼痛與壓痛：單純滑膜結核一般疼痛較輕，以隱痛為特點；勞累加重，休息則輕，檢查時壓痛較普通而不局限。單純骨結核也表現(xiàn)為膝痛較輕，但局部壓痛明顯而局限，這一點與單純滑膜結核不同。

8、全關節(jié)結核是在單純滑膜結核和單純骨結核的膿腫破潰進入關節(jié)腔后發(fā)生，此時因大量結核性物質傾瀉入關節(jié)腔內，可引發(fā)滑膜的急性充血、腫脹故可疼痛加重，有時可劇烈疼痛。特別是活動時痛重，膝部廣泛壓痛，兒童夜啼。當上述三種類型的膝關節(jié)結核膿腫破潰減壓后或病變吸收好轉后，疼痛可漸緩甚至可消失。(2)腫脹：單純滑膜結核可見關節(jié)呈普遍腫脹，但因是結核性腫脹，則反映的紅、熱炎癥表現(xiàn)沒有，故有“白腫”之稱。當關節(jié)內滲液多時可查出浮髕試驗為陽性，但后期的滑膜結

9、核以肥厚增生為主，這時檢查膝關節(jié)時手下可有揉面之感覺，浮髕試驗可呈假陽性。這就是臨床上常講的膝關節(jié)結核的“揉面”感。單純骨結核的腫脹常常局限在一側，即在相應病變的一側。在單純骨結核時一般關節(jié)滲液較少，腫脹不如滑膜結核明顯，浮髕試驗常有陰性。全關節(jié)結核腫脹明顯并且廣泛，檢查關節(jié)時腫脹呈硬皮球樣感覺，當滲液少而滑膜增生，水腫，肥厚時，也可觸及如揉面感或橡膠感。(3)肌肉萎縮：單純膝關節(jié)滑膜結核時因功能有一定程度受限，故以股四頭肌萎縮為著，由

10、于膝關節(jié)上下的肌肉萎縮而關節(jié)本身腫脹，則形成梭形關節(jié)。單純骨結核一般早期膝關節(jié)功能受限較少，故其肌肉萎縮亦較輕。全關節(jié)結核因膝關節(jié)功能明顯障礙，肌肉萎縮明顯，加之膝部腫脹，故呈典型的梭型畸形。(4)功能障礙跛行：單純滑膜結核病人可有輕度的跛行，膝關節(jié)伸直受限，其功能障礙程度與病變嚴重程度有關。單純骨結核主要為勞累后酸痛不適，而功能受限不明顯。故跛行多不明顯。全關節(jié)結核病人膝關節(jié)功能將明顯受限，常常不能行走，需扶雙拐活動或臥床不起，膝關節(jié)

11、骨質破壞及肌肉萎縮和保護性痙攣等，常造成膝關節(jié)病理性半脫位，故病情治愈后也遺留跛行和畸形。(5)膿腫及竇道：單純膝關節(jié)滑膜結核如發(fā)生膿腫為冷膿腫，此時可能是一局限性隆起，多見于腘窩部，膝關節(jié)兩側及小腿周圍。其膿腫破潰后常形成竇道長期不愈合，亦可形成混合感染，膿汁惡臭。單純骨結核在其骨病變部位破潰形成竇道的病例相對少見，如形成冷膿腫破潰，則竇道長期不愈，可有死骨碎片經竇道口排出，骨質硬化，亦可引發(fā)混合感染。全關節(jié)結核于腘窩部是膝關節(jié)周圍均