骨骼系統(tǒng)關(guān)節(jié)結(jié)核

1、骨骼,,,,,,,,,,,,,第十二節(jié),二、關(guān)節(jié)結(jié)核（１）,感染途徑 起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié) 先侵犯關(guān)節(jié)滑膜而后發(fā)展到關(guān)節(jié)軟骨和干骺端,,,第十二節(jié),二、關(guān)節(jié)結(jié)核（２）,骨型結(jié)核：先有骨骺與干骺端結(jié)核-引起關(guān)節(jié)結(jié)核（髖、肘） 滑膜型結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行侵犯滑膜-再侵入關(guān)節(jié)（膝、踝） 晚期二型結(jié)核無法區(qū)分，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核,,,第十二節(jié),二、關(guān)節(jié)結(jié)核（３）,【臨床與病理】 早期滑膜明顯腫脹充血，表面

2、有纖維素性滲出物或干酪樣壞死物覆蓋 晚期纖維組織增生致滑膜增厚，關(guān)節(jié)滲出液中常缺少蛋白溶解酶，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚,,,第十二節(jié),二、關(guān)節(jié)結(jié)核（４）,【臨床與病理】 多數(shù)病人發(fā)病緩慢，癥狀輕微，活動期可有盜汗、低燒、食欲減退，關(guān)節(jié)腫痛,,,第十二節(jié),二、關(guān)節(jié)結(jié)核（５）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 有骨骺、干骺端結(jié)核的表現(xiàn)又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,,,,關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）,,,,,第十二

3、節(jié),二、關(guān)節(jié)結(jié)核（６）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，無特點診斷較難 病變發(fā)展侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面，首先累及非承重面，上下骨面對稱受累 關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚 骨端骨質(zhì)疏松，周圍肌肉萎縮變細(xì) 晚期關(guān)節(jié)面及破壞邊緣清楚并可出現(xiàn)硬化,,,第十二節(jié),二、關(guān)節(jié)結(jié)核（７）,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹（軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液） 關(guān)節(jié)間隙狹窄（關(guān)節(jié)軟骨破壞結(jié)果） 關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,,膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)

4、核,,,,,,骨腫瘤與瘤樣病變,概述,分類臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷,分類,原發(fā)性腫瘤：骨基本組織、附屬組織. 特殊組織、未定組織。繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移、惡變。瘤樣病變：,臨床表現(xiàn),發(fā)病率年齡和性別癥狀和體征實驗室檢查,影像學(xué)診斷,診斷要求：觀察方法：部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨 膜反應(yīng)、軟組織變化。良惡性骨腫瘤的鑒別：生長情況

5、 局部骨變化 骨膜增生 周圍軟組織變化,良惡性腫瘤的鑒別,各論,成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓源性腫瘤骨纖維組織腫瘤脊索瘤骨巨細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨腫瘤樣病變,成骨性腫瘤,骨瘤骨樣骨瘤骨肉瘤,骨瘤(osteoma),[臨床與病理]

6、起源于膜內(nèi)化骨的良性腫瘤以構(gòu)成大量板層骨和編織骨為特點11-30歲多見頭痛、眼球突出、顱骨局部隆起等,[影像學(xué)表現(xiàn)]好發(fā)部位：顱骨外板、鼻旁竇壁。顱面骨骨瘤： 致密型：骨表面半球形或分葉狀高 密度影，邊緣光滑，內(nèi)部密實，基底與母骨相連。 疏松型：密度似板障或磨玻璃樣。鼻竇骨瘤：致密型，有蒂，分葉狀。長骨骨瘤：致密光滑，與

7、皮質(zhì)相連。,[鑒別診斷] 骨島：松質(zhì)內(nèi)，邊清但不銳利，骨外形無改變。 骨軟骨瘤：干骺端，基底部由皮、松質(zhì)構(gòu)成并與母骨相連。 骨旁骨肉瘤：中年，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)，象牙樣，透亮間隙。,,骨 瘤（致密型）,致密型,骨 瘤,致密型,疏松型,骨瘤（致密型）,致密型,,,骨樣骨瘤(ostemoid osteoma),[臨床與病理]瘤巢30歲以下痛、夜間甚、水楊酸類藥物緩解,[影像學(xué)表現(xiàn)]好發(fā)部位：脛骨和股骨。皮質(zhì)型：瘤巢位于皮質(zhì)內(nèi)

8、,周圍廣泛而明顯的骨 質(zhì)增生硬化和骨膜反應(yīng)。松質(zhì)型：瘤巢位于松質(zhì)，周圍輕度增生硬化。骨膜下型：皮質(zhì)凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，鄰近皮質(zhì)硬化。CT可見瘤巢內(nèi)鈣化。,[鑒別診斷] 應(yīng)力性骨折：長期勞損史、無瘤巢。 慢性骨膿腫：干骺端，破壞區(qū)大，無鈣化或骨化影。,骨樣骨瘤（皮質(zhì)型）,骨樣骨瘤,,,,,骨肉瘤(osteosarcoma),[臨床與病理]多分化潛能11-20歲、男女1.7/1惡度高、進(jìn)展快血行轉(zhuǎn)移（肺、骨常見）

9、疼痛、局部改變血清堿性磷酸酶升高,[影像學(xué)表現(xiàn)]好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端干骺端。基本影像表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞腫瘤骨：云絮狀、斑片狀、針狀瘤軟骨鈣化軟組織腫塊骨膜增生和Codman三角X線分型：硬化型、溶骨型、混合型。,[鑒別診斷]成骨性:成骨性轉(zhuǎn)移瘤：年齡、數(shù)目、部位、破壞?；撔怨撬柩祝汗琴|(zhì)變化的規(guī)律性、破壞與增生相伴、軟組織改變、動態(tài)變化。,溶骨性: 骨巨細(xì)胞瘤：年齡、部位、病變特點。 溶骨型轉(zhuǎn)移：年齡、