骨骼系統(tǒng)關節(jié)結核

1、骨骼,,,,,,,,,,,,,第十二節(jié),二、關節(jié)結核（１）,感染途徑 起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、關節(jié)軟骨進入關節(jié) 先侵犯關節(jié)滑膜而后發(fā)展到關節(jié)軟骨和干骺端,,,第十二節(jié),二、關節(jié)結核（２）,骨型結核：先有骨骺與干骺端結核-引起關節(jié)結核（髖、肘） 滑膜型結核：結核菌經血行侵犯滑膜-再侵入關節(jié)（膝、踝） 晚期二型結核無法區(qū)分，成為全關節(jié)結核,,,第十二節(jié),二、關節(jié)結核（３）,【臨床與病理】 早期滑膜明顯腫脹充血，表面

2、有纖維素性滲出物或干酪樣壞死物覆蓋 晚期纖維組織增生致滑膜增厚，關節(jié)滲出液中常缺少蛋白溶解酶，關節(jié)軟骨破壞較晚,,,第十二節(jié),二、關節(jié)結核（４）,【臨床與病理】 多數病人發(fā)病緩慢，癥狀輕微，活動期可有盜汗、低燒、食欲減退，關節(jié)腫痛,,,第十二節(jié),二、關節(jié)結核（５）,【影像學表現】 X線：骨型關節(jié)結核 有骨骺、干骺端結核的表現又有關節(jié)周圍軟組織腫脹和關節(jié)間隙不對稱性狹窄或關節(jié)骨質破壞,,,,關節(jié)結核（骨型）,,,,,第十二

3、節(jié),二、關節(jié)結核（６）,【影像學表現】 X線：滑膜型關節(jié)結核 早期表現關節(jié)腫脹，無特點診斷較難 病變發(fā)展侵犯軟骨和關節(jié)面，首先累及非承重面，上下骨面對稱受累 關節(jié)軟骨破壞較晚 骨端骨質疏松，周圍肌肉萎縮變細 晚期關節(jié)面及破壞邊緣清楚并可出現硬化,,,第十二節(jié),二、關節(jié)結核（７）,滑膜型關節(jié)結核X線表現 關節(jié)腫脹（軟組織腫脹和關節(jié)積液） 關節(jié)間隙狹窄（關節(jié)軟骨破壞結果） 關節(jié)骨質破壞 關節(jié)周圍骨質疏松,,膝關節(jié)滑膜結

4、核,,,,,,骨腫瘤與瘤樣病變,概述,分類臨床表現影像學診斷,分類,原發(fā)性腫瘤：骨基本組織、附屬組織. 特殊組織、未定組織。繼發(fā)性腫瘤：轉移、惡變。瘤樣病變：,臨床表現,發(fā)病率年齡和性別癥狀和體征實驗室檢查,影像學診斷,診斷要求：觀察方法：部位、數目、骨質變化、骨 膜反應、軟組織變化。良惡性骨腫瘤的鑒別：生長情況

5、 局部骨變化 骨膜增生 周圍軟組織變化,良惡性腫瘤的鑒別,各論,成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓源性腫瘤骨纖維組織腫瘤脊索瘤骨巨細胞瘤轉移性骨腫瘤骨腫瘤樣病變,成骨性腫瘤,骨瘤骨樣骨瘤骨肉瘤,骨瘤(osteoma),[臨床與病理]

6、起源于膜內化骨的良性腫瘤以構成大量板層骨和編織骨為特點11-30歲多見頭痛、眼球突出、顱骨局部隆起等,[影像學表現]好發(fā)部位：顱骨外板、鼻旁竇壁。顱面骨骨瘤： 致密型：骨表面半球形或分葉狀高 密度影，邊緣光滑，內部密實，基底與母骨相連。 疏松型：密度似板障或磨玻璃樣。鼻竇骨瘤：致密型，有蒂，分葉狀。長骨骨瘤：致密光滑，與

7、皮質相連。,[鑒別診斷] 骨島：松質內，邊清但不銳利，骨外形無改變。 骨軟骨瘤：干骺端，基底部由皮、松質構成并與母骨相連。 骨旁骨肉瘤：中年，股骨遠端后側，象牙樣，透亮間隙。,,骨 瘤（致密型）,致密型,骨 瘤,致密型,疏松型,骨瘤（致密型）,致密型,,,骨樣骨瘤(ostemoid osteoma),[臨床與病理]瘤巢30歲以下痛、夜間甚、水楊酸類藥物緩解,[影像學表現]好發(fā)部位：脛骨和股骨。皮質型：瘤巢位于皮質內

8、,周圍廣泛而明顯的骨 質增生硬化和骨膜反應。松質型：瘤巢位于松質，周圍輕度增生硬化。骨膜下型：皮質凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，鄰近皮質硬化。CT可見瘤巢內鈣化。,[鑒別診斷] 應力性骨折：長期勞損史、無瘤巢。 慢性骨膿腫：干骺端，破壞區(qū)大，無鈣化或骨化影。,骨樣骨瘤（皮質型）,骨樣骨瘤,,,,,骨肉瘤(osteosarcoma),[臨床與病理]多分化潛能11-20歲、男女1.7/1惡度高、進展快血行轉移（肺、骨常見）

9、疼痛、局部改變血清堿性磷酸酶升高,[影像學表現]好發(fā)部位：股骨遠端、脛骨近端干骺端?；居跋癖憩F：骨質破壞腫瘤骨：云絮狀、斑片狀、針狀瘤軟骨鈣化軟組織腫塊骨膜增生和Codman三角X線分型：硬化型、溶骨型、混合型。,[鑒別診斷]成骨性:成骨性轉移瘤：年齡、數目、部位、破壞。化膿性骨髓炎：骨質變化的規(guī)律性、破壞與增生相伴、軟組織改變、動態(tài)變化。,溶骨性: 骨巨細胞瘤：年齡、部位、病變特點。 溶骨型轉移：年齡、