活動性關節(jié)結核全血γ-干擾素檢測結果分析.pdf

1、目前全球新發(fā)結核病患者約有870萬,大部分集中在發(fā)展中國家。我國結核病患者居世界第二位，其中肺結核占64％，肺外結核約占36%，從屬于肺外結核病的骨關節(jié)結核約占4%。關節(jié)結核大部分由肺或其他原發(fā)部位結核轉移形成，此類疾病存在前期病情發(fā)展隱匿及確診準確度差等特點，往往使患者錯過最佳治療時機而導致晚期的肢體畸形或殘廢，嚴重地影響著人們的生活質量。究其原因，我們發(fā)現是由于關節(jié)結核病變部位臨床標本中含菌量較少，致使常見的涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)方法診

2、斷關節(jié)結核敏感性極大降低。
　　隨著對分子免疫學的深入研究，利用γ-干擾素（interferon gamma， IFN-γ)診斷結核病的體外γ-干擾素釋放試驗（interferon-γrelease assays，IGRA)得到了廣泛發(fā)展和應用。IFN-γ作為一種異型糖蛋白，主要由抗原和有絲分裂原等刺激活化的CD4+Th1、CD8+T細胞及 NK細胞產生，具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調節(jié)作用的細胞因子,也是控制結核分枝桿菌感染的關鍵性

3、Th1型細胞因子。IGRA診斷結核的原理是當體內受到結核分枝桿菌抗原刺激，致敏T淋巴細胞遇到特異性抗原時釋放IFN-γ。目前IGRA在國內外廣泛應用，相比結核菌素試驗有更好的敏感性和特異性。但是影響 IFN-γ檢測結果的因素較多，目前主要用于潛伏期結核篩查，對活動性關節(jié)結核患者全血 IFN-γ檢測結果不明。為進一步了解活動性關節(jié)結核全血 IFN-γ檢測的結果，本研究選取2012.4～2013.12間解放軍309醫(yī)院收治的35名活動性關節(jié)

4、結核患者和35例健康體檢者血液樣本，采用5種結核分枝桿菌特異性蛋白（CFP10/ESAT6融合蛋白；Rv2041蛋白；Rv0057/1352融合蛋白；Rv1419蛋白；Rv1656蛋白）刺激，應用化學發(fā)光酶聯吸附法檢測，比較5種特異性蛋白刺激時化學發(fā)光酶聯吸附試驗檢測全血IFN-γ的敏感性、特異性、陽性預測值(positive predictive value，PPV)、陰性預測值(negative predictive value，N

5、PV)、陽性似然比(positive likelihood ratio，LR+)和陰性似然比(negative likelihood ratio，LR-)，驗證全血IFN-γ檢測的有效性。
　　通過研究我們發(fā)現 CFP10/ESAT6融合蛋白作為刺激蛋白時全血IFN-γ檢測的靈敏度及特異性分別為77.1%和65.7%，PPV和NPV分別為62.9%和74.2%，LR+和LR-分別為2.25和0.348；Rv2041c蛋白作為刺激蛋

6、白時全血IFN-γ檢測靈敏度和特異性分別為68.6%和54.3%，PPV和NPV分別為60%和63.3%， LR+和LR-分別為1.50和0.579， Rv0057/1352融合蛋白作為刺激蛋白時全血IFN-γ檢測的靈敏度和特異性分別為71.4%和57.1%，PPV和NPV分別為62.5%和66.7%，LR+和LR-分別為1.67和0.500；Rv1419蛋白作為刺激蛋白時全血IFN-γ檢測的靈敏度和特異性分別為74.3%和60.0%，