γ-干擾素分泌水平診斷活動性結(jié)核及評價抗結(jié)核治療效果臨床應用.pdf

1、目的：本文研究分析利用γ-干擾素釋放酶聯(lián)免疫法（TB-IGRA）在活動性肺結(jié)核患者中的診斷臨床應用價值，同時探討γ-干擾素釋放酶聯(lián)免疫法（TB-IGRA）評價抗結(jié)核治療效果臨床應用價值，從而為結(jié)核病早期診斷和臨床治療周期及藥物的選擇提供依據(jù)。
　　方法：（1）前瞻性納入2013年3月住院及門診疑似肺結(jié)核感染患者204例進行隨防觀察；（2）根據(jù)肺結(jié)核診斷標準選擇初治患者，抗結(jié)核治療方案首選以2HRZE/4HR、2HRZS（E）/4H

2、RE為主，年齡在18-60歲，同時符合痰菌陽性、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性、TB-IGRA陽性患者52例。（3）對52例納入研究的患者臨床治療觀察病例按要求隨訪，從診斷初治肺結(jié)核開始化療，第2、6個月未隨防并記錄相應臨床表現(xiàn)、藥物及用藥副作用情況；同時進行相應實驗室檢測包括肝腎功能、血常規(guī)、痰抗酸桿菌涂片或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、TB-IGRA檢測、胸部X光或CT；個別病例按臨床治療需要，適當延長隨訪時間至9個月，觀察TB-IGRA檢測IFN-γ水

3、平與治療效果相關(guān)性。（4）統(tǒng)計學處理，采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件、計數(shù)資料以率表示，配對資料采用卡方檢驗χ2，計量資料多組均數(shù)采用方差分析，檢驗水準α=0.05(雙側(cè))。
　　結(jié)果：
　?。?）在125例診斷結(jié)核病患者中，細菌學檢測陽性69例（55.2％），TB-IGRA陽性113例（90.4%）。涂陽肺結(jié)核56例中，TB-IGRA敏感度為98.2%；涂陰肺結(jié)核69例，TB-IGRA敏感度為84.1%。其中3例非結(jié)核分枝

4、桿菌感染患者， TB-IGRA檢測均為陰性。TB-IGRA在肺結(jié)核診斷敏感度90.4%,陽性預測值為85.6%，陰性預測值為83.3%。
　?。?）經(jīng)痰菌檢測、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及TB-IGRA檢測均為陽性患者52例，其中全程參與治療和隨訪者46例。入組患者療程中痰菌檢測陽性率從13.5%降到0%，但TB-IGRA在治療前、2個月、6個月陽性率均為100%，其含量在6個月時較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。

5、>　?。?）46例入組患者中36例患者接受抗結(jié)核治療6個月后，臨床綜合評價為好轉(zhuǎn)，結(jié)核分枝桿菌的增殖受到抑制，菌量減少，機體產(chǎn)生IFN-γ水平呈下降趨勢，從治療前240.5pg/ml下降至66.1pg/ml，經(jīng)方差分析p<0.01；另外10例結(jié)合臨床治療評估效果不佳繼續(xù)延長治療周期至9個月，TB-IGRA檢測均呈陽性結(jié)果，IFN-γ水平從治療前249.0pg/ml下降至127.0pg/ml，經(jīng)方差分析p>0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義。<

6、br>　　結(jié)論：
　　（1）外周血中結(jié)核特異性釋放γ-干擾素（TB-IGRA），不受個體細菌學檢測結(jié)果的影響，在肺結(jié)核診斷菌陰肺結(jié)核中TB-IGRA檢測顯得更有輔助診斷價值。
　　（2）患者抗原特異性IFN-γ水平與體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌負荷量相關(guān)，且不受既往結(jié)核感染影響；機體產(chǎn)生IFN-γ水平隨臨床抗結(jié)核治療綜合評價為好轉(zhuǎn)，結(jié)核分枝桿菌增殖受到抑制，菌量減少而呈下降趨勢，可以判斷抗結(jié)核治療效果。因此將TB-IGRA作為抗結(jié)核化療