γ-干擾素分泌水平診斷活動(dòng)性結(jié)核及評(píng)價(jià)抗結(jié)核治療效果臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：本文研究分析利用γ-干擾素釋放酶聯(lián)免疫法（TB-IGRA）在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中的診斷臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)探討γ-干擾素釋放酶聯(lián)免疫法（TB-IGRA）評(píng)價(jià)抗結(jié)核治療效果臨床應(yīng)用價(jià)值，從而為結(jié)核病早期診斷和臨床治療周期及藥物的選擇提供依據(jù)。
　　方法：（1）前瞻性納入2013年3月住院及門診疑似肺結(jié)核感染患者204例進(jìn)行隨防觀察；（2）根據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇初治患者，抗結(jié)核治療方案首選以2HRZE/4HR、2HRZS（E）/4H

2、RE為主，年齡在18-60歲，同時(shí)符合痰菌陽性、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性、TB-IGRA陽性患者52例。（3）對(duì)52例納入研究的患者臨床治療觀察病例按要求隨訪，從診斷初治肺結(jié)核開始化療，第2、6個(gè)月未隨防并記錄相應(yīng)臨床表現(xiàn)、藥物及用藥副作用情況；同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括肝腎功能、血常規(guī)、痰抗酸桿菌涂片或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、TB-IGRA檢測(cè)、胸部X光或CT；個(gè)別病例按臨床治療需要，適當(dāng)延長隨訪時(shí)間至9個(gè)月，觀察TB-IGRA檢測(cè)IFN-γ水

3、平與治療效果相關(guān)性。（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件、計(jì)數(shù)資料以率表示，配對(duì)資料采用卡方檢驗(yàn)χ2，計(jì)量資料多組均數(shù)采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。
　　結(jié)果：
　?。?）在125例診斷結(jié)核病患者中，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陽性69例（55.2％），TB-IGRA陽性113例（90.4%）。涂陽肺結(jié)核56例中，TB-IGRA敏感度為98.2%；涂陰肺結(jié)核69例，TB-IGRA敏感度為84.1%。其中3例非結(jié)核分枝

4、桿菌感染患者， TB-IGRA檢測(cè)均為陰性。TB-IGRA在肺結(jié)核診斷敏感度90.4%,陽性預(yù)測(cè)值為85.6%，陰性預(yù)測(cè)值為83.3%。
　?。?）經(jīng)痰菌檢測(cè)、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及TB-IGRA檢測(cè)均為陽性患者52例，其中全程參與治療和隨訪者46例。入組患者療程中痰菌檢測(cè)陽性率從13.5%降到0%，但TB-IGRA在治療前、2個(gè)月、6個(gè)月陽性率均為100%，其含量在6個(gè)月時(shí)較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

5、>　?。?）46例入組患者中36例患者接受抗結(jié)核治療6個(gè)月后，臨床綜合評(píng)價(jià)為好轉(zhuǎn)，結(jié)核分枝桿菌的增殖受到抑制，菌量減少，機(jī)體產(chǎn)生IFN-γ水平呈下降趨勢(shì)，從治療前240.5pg/ml下降至66.1pg/ml，經(jīng)方差分析p<0.01；另外10例結(jié)合臨床治療評(píng)估效果不佳繼續(xù)延長治療周期至9個(gè)月，TB-IGRA檢測(cè)均呈陽性結(jié)果，IFN-γ水平從治療前249.0pg/ml下降至127.0pg/ml，經(jīng)方差分析p>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

6、br>　　結(jié)論：
　　（1）外周血中結(jié)核特異性釋放γ-干擾素（TB-IGRA），不受個(gè)體細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果的影響，在肺結(jié)核診斷菌陰肺結(jié)核中TB-IGRA檢測(cè)顯得更有輔助診斷價(jià)值。
　　（2）患者抗原特異性IFN-γ水平與體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌負(fù)荷量相關(guān)，且不受既往結(jié)核感染影響；機(jī)體產(chǎn)生IFN-γ水平隨臨床抗結(jié)核治療綜合評(píng)價(jià)為好轉(zhuǎn)，結(jié)核分枝桿菌增殖受到抑制，菌量減少而呈下降趨勢(shì)，可以判斷抗結(jié)核治療效果。因此將TB-IGRA作為抗結(jié)核化療