2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、[目的]
  評估基于6KD早期分泌靶抗原(early secreting antigen target6KD,ESAT-6)和10KD培養(yǎng)濾液蛋白(culture filtrate protein10KD,CFP-10)抗原肽的酶聯(lián)免疫斑點技術(Enzyme-Linked Immunospot Assay,ELISPOT)在高發(fā)病率國家診斷活動性結核病的真實性、可靠性和診斷價值。探討ELISPOT快速診斷痰液結核分枝桿菌培養(yǎng)和痰

2、涂片抗酸桿菌檢查(Acid Fast Bacilli,AFB)陰性結核病、兒童結核病和肺外結核病的可行性。
  [方法]
  整群選取在2011年3月至8月期間到廣西南寧市第四人民醫(yī)院醫(yī)院住院治療的痰液細菌學培養(yǎng)陽性或組織病理學確診的活動性結核病人140例作為結核病組,其中細菌學培養(yǎng)陽性90例,陰性36例。整群選取同期到該醫(yī)院住院治療的非結核病人98例作為對照組。收集研究對象的外周血單核細胞進行ELISPOT(T SPOT.

3、TB; OxfordImmunotec Ltd.,Abingdon,UK)檢測,同時進行結核菌素皮膚試驗(Tuberculin skin test,TST)。結合最終臨床診斷和微生物學的診斷,應用靈敏度、特異度、陽性預測值(Positive predictivevalue,PPV)、陰性預測值(Negative predictive value,NPV)、陽性似然比(Positive Likelihood Ratio)、陰性似然比(Ne

4、gative Likelihood Ratio)、約登指數(shù)、診斷OR值和ELISPOT和TST的檢測結果一致性等指標評價ELISPOT和TST在常規(guī)臨床實踐中診斷活動性結核病的真實性、診斷價值和可靠性。應用單因素和多因素非條件Logistic回歸模型分析ELISPOT和TST靈敏度和特異度的影響因素。
  [結果]
  (1)ELISPOT斑點形成細胞(Spot forming cells,SFCs)分布:①結核組ESAT-

5、6形成的SFCs數(shù)的中位數(shù)(74個/2.5×105PBMCs)顯著高于對照組(11個/2.5×105PBMCs)(P<0.001),結核組CFP-10形成的SFCs數(shù)的中位數(shù)(100個/2.5×105PBMCs)也顯著高于對照組(9個/2.5×105PBMCs)(P<0.001)。②涂陽和涂陰結核組ESAT-6形成的SFCs數(shù)的中位數(shù)(92個和74個/2.5×105PBMCs)均高于對照組(11個/2.5×105PBMCs),差異有統(tǒng)計

6、學意義(P<0.001),涂陽和涂陰結核組CFP-10-ELISPOT形成的SFCs數(shù)的中位數(shù)(150個和100個/2.5×105PBMCs)均高于對照組(9個/2.5×105PBMCs),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。③結核病例ESAT-6和CFP-10抗原肽形成SFCs數(shù)與年齡、BMI指數(shù)和抗結核治療時間等影響因素存在關聯(lián)(P均<0.05),與性別、BCG接種、既往結核病史、家庭接觸結核病人和免疫抑制等其他影響因素均無關聯(lián)(P

7、均>0.05)。
  (2)TST硬結直徑分布:①病例組和對照組TST硬結直徑中位數(shù)分別為7.00mm(0~27.00mm)和4.50mm(0~15.00mm),差異有統(tǒng)計學意義(P=0.007)。涂陽結核病組TST的硬結直徑中位數(shù)是8.0mm(0~14.0mm),涂陰結核病組硬結直徑中位數(shù)是7.0mm(0~27.0mm),對照組TST的硬結直徑中位數(shù)是4.5mm(0~15.0mm),三組病人TST硬結直徑分布比較,差異有統(tǒng)計學意

8、義(x2=7.912,P=0.023)。涂陽和涂陰結核病組TST硬結直徑分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),涂陽結核病組和涂陰結核病組硬結直徑均大于對照組,分布差異有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。②在14例兒童結核病例和16例兒童對照者中,病例組TST的硬結直徑中位數(shù)是10.8mm(0~21.0mm),對照組TST的硬結直徑中位數(shù)是3.5mm(2.0~15.0mm),病例組的硬結直徑顯著大于對照組(P=0.008)。
  (3

9、)ELISPOT與TST總體診斷真實性與診斷價值:①ELISPOT診斷結核病的總體靈敏度為89.3%(95%CI:83.1-93.4),特異度為82.7%(95%CI:74.0-88.9),約登指數(shù)為0.72,PPV為88.0%(95%CI:81.7-92.4),NPV為84.4%(95%CI:75.8-90.3)。②TST(≥5mm)診斷活動性結核病的總體靈敏度為68.3%(95%CI:59.6-75.9),特異度為51.0%(95%

10、CI:41.3-60.7),約登指數(shù)為0.193,PPV為63.6%(95%CI:55.2-71.4),NPV為56.2%(95%CI:45.8-66.0)。TST(≥10mm)診斷結核病的總體靈敏度為35.8%(95%CI:27.9-44.6),特異度為91.8%(95%CI:84.7-95.8),約登指數(shù)為0.276,PPV為84.6%(95%CI:72.5-91.2),NPV為53.3%(95%CI:45.7-60.6)。痰涂片抗

11、酸染色檢查的靈敏度為22.1%(95%CI:15.9-29.7)。③ELISPOT的靈敏度、特異度、PPV和NPV均顯著高于TST(≥5mm)(P值均<0.001),ELISPOT的靈敏度和NPV顯著高于TST(≥10mm)(P<0.001),特異度低于TST(≥10mm),PPV高于TST(≥10mm),但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。④ELISPOT、TST(≥5mm)和TST(≥10mm)陽性檢測結果的活動性結核病診斷OR值

12、分別為39.71(95%CI:18.78~83.93)、2.24(95%CI:1.30~3.88)和6.27(95%CI:2.78~14.11)。
  (4)菌陽和菌陰結核病人ELISPOT和TST診斷靈敏度:①菌陽結核病人中,ELISPOT和TST診斷靈敏度分別為97.8%(45/46,95%CI:88.7~99.6)和90.0%(27/30,95%CI:74.4~96.5),差異無統(tǒng)計學意義(P=0.33)。②菌陰結核病人中,

13、ELISPOT和TST診斷靈敏度分別為86.7%(78/90,95%CI:78.1~92.2)和59.6%(53/89,95%CI:49.2~69.2),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。
  (5)肺外結核病人ELISPOT和TST診斷靈敏度:28例肺外結核病例中,ELISPOT陽性靈敏度(85.7%)高于TST(70.8%),差異無統(tǒng)計學意義(P=0.19)。4例結核性腦膜炎患者的ELISPOT結果都是陽性(100%),但只

14、有2例(50%) TST陽性。
  (6)兒童結核病人ELISPOT和TST診斷真實性與診斷價值:①14個兒童活動性結核病例和16個兒童對照中,ELISPOT靈敏度為85.7%(95%CI:60.1~95.0),特異度為93.8%(95%CI:71.7~98.9);②TST靈敏度為71.4%(95%CI:45.4~88.3),特異度為56.3%(95%CI:33.2~76.9)。③ELISPOT的靈敏度高于TST,但無統(tǒng)計學意義(

15、P>0.05);ELISPOT的特異度顯著高于TST(P<0.05)。
  (7)ELISPOT和TST診斷結果一致性:①ELISPOT和TST總一致性較差(k=0.24)。在活動型結核病組中,ELISPOT和TST一致性較差(k=0.071),類似地,在對照組中,ELISPOT和TST一致性也較差(k=0.15)。不一致的檢測結果在結核病組中常見ELISPOT陽性而TST陰性(33例),而在對照組中常見于ELISPOT陰性而TS

16、T陽性(36例)。②在14個兒童活動型結核病例和16個兒童對照者中,ELISPOT和TST總一致性較差(k=0.35)。在結核病組中,ELISPOT和TST一致性較差(k=0.18),類似地,在對照組中,ELISPOT和TST一致性也較差(k=0.16)。不一致的檢測結果在病例組中常見ELISPOT陽性而TST陰性(3例),而在對照組中常見于ELISPOT陰性而TST陽性(7例)。
  (8)ELISPOT和TST靈敏度影響因素:

17、①多因素分析顯示,ELISPOT靈敏度未受研究對象性別、年齡、BMI指數(shù)、接種卡介苗、既往結核病史、家庭接觸結核病人、免疫抑制等因素的影響(P值均>0.05)。②多因素分析顯示BMI指數(shù)<18.5(OR=0.22,95%CI:0.08~0.59)、接種卡介苗(OR=4.36,95%CI:1.25~15.26)、家庭接觸結核病人(OR=6.61,95%CI:1.69~25.93)、有免疫抑制(OR=0.076,95%CI:0.016~0.

18、37)等4個因素(P值均<0.05)是TST靈敏度的獨立影響因素。提示營養(yǎng)不良、有免疫抑制更易使TST靈敏度降低,而接種卡介苗和家庭接觸結核病人更易使TST靈敏度升高。
  (9)ELISPOT和TST特異度影響因素:①多因素分析顯示,ELISPOT假陽性率未受研究對象性別、年齡、BMI指數(shù)、接種卡介苗、免疫抑制等因素的影響(P值均>0.05)。但既往結核病史(多因素分析OR=7.89,95%CI:1.15~54.02)、家庭接觸

19、結核病人(多因素分析OR=12.71,95%CI:2.56~63.22)是ELISPOT假陽性率的影響因素(P值均<0.05)。提示家庭接觸結核病人和既往結核病史更易使ELISPOT特異度降低。②多因素分析顯示BMI指數(shù)<18.5(OR=0.18,95%CI:0.04~0.82)、接種卡介苗(OR=12.73,95%CI:3.49~46.50)、既往結核病史(OR=83.85,95%CI:6.77~1038.38)、家庭接觸結核病人(O

20、R=21.69,95%CI:2.24~210.29)等4個因素(P值均<0.05)是TST假陽性率的獨立影響因素。提示營養(yǎng)不良更易使TST特異度升高,而接種卡介苗、既往結核病史和家庭接觸結核病人更易使TST特異度降低。
  [結論]
  (1)基于ESAT-6和CFP-10抗原肽的ELISPOT技術在高發(fā)病率背景下診斷活動性結核病具有較高的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和診斷OR值,ELISPOT診斷活動性結核病

21、的真實性、可靠性和診斷價值均高于TST。TST診斷靈敏度與特異度均較低,對活動性結核病的診斷的參考意義有限。
  (2)ELISPOT的靈敏度不受研究參與者年齡、卡介苗接種、結核病接觸史、既往結核病史和免疫抑制狀況的顯著影響,特異度也未受接種卡介苗的影響而降低,檢測結果比TST更為可靠。
  (3)ELISPOT也有明顯的缺點,例如不能很好區(qū)分活動性結核病患者和潛伏性結核感染者,家庭接觸結核病人和既往結核病史更易使ELISP

22、OT特異度降低;由于人類白細胞抗原限制性,無法完全排除假陰性結果;T-SPOT-TB試劑盒價格較昂貴,難以在經濟發(fā)展水平較低的地區(qū)推廣應用,用于大規(guī)模普查結核病也是不現(xiàn)實的。對于TST硬結直徑≥10mm、痰涂片抗酸桿菌檢查陽性結核病人可不做ELISPOT檢測。
  (4)ELISPOT適合作為高發(fā)病率背景下臨床實踐中診斷活動性結核病,特別是涂陰結核病、肺外結核病和兒童結核病的可靠的輔助診斷手段,這有助于病例得到更快速的診斷和治療,

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