磁共振小腸成像在克羅恩病診斷與活動(dòng)性評(píng)估中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、前言:
　　克羅恩病(Crohn's Disease，CD)屬于炎癥性腸病的一種，是一類病因尚不明確的慢性炎性肉芽腫性疾病，可發(fā)生于消化道任何部位，多見于回腸末端與近段結(jié)腸，常同時(shí)累及多個(gè)部位，呈節(jié)段或跳躍式分布，還可導(dǎo)致腸穿孔、瘺管、膿腫、腸梗阻等一系列并發(fā)癥。
　　內(nèi)鏡檢查目前仍然被認(rèn)為是診斷CD的金標(biāo)準(zhǔn)，但是作為一種創(chuàng)傷性檢查手段，患者耐受性差，有腸穿孔的危險(xiǎn)，且在腸管攣縮和腸腔狹窄的情況下結(jié)腸鏡無法完成全結(jié)腸檢查。<

2、br>　　影像學(xué)檢查可以無創(chuàng)觀察腸道病變，經(jīng)腹超聲檢查由于受到自身?xiàng)l件限制無法觀察腸道全貌，且敏感性低，易受腸氣及操作者熟練程度的影響。傳統(tǒng)X線灌腸造影，對(duì)腸壁粘膜層的病變非常敏感，不足之處在于其不能顯示腸壁全層的病變情況及腸腔外病理改變。計(jì)算機(jī)體層成像（Computed tomography，CT）可以同時(shí)顯示跨腸壁及腔內(nèi)外病變，但是軟組織分辨率較差，對(duì)于瘺管、潰瘍等病變的顯示不如磁共振成像(Magnetic resonance im

3、aging，MRI)，且CD是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，患者在長(zhǎng)期隨訪和復(fù)查中需頻繁接受影像學(xué)檢查，所以電離輻射累計(jì)效應(yīng)的問題不容忽視，特別是對(duì)于兒童和青少年患者。
　　MRI作為一種非侵入性、無電離福射的腸道檢查方法，在這方面顯示出較大的優(yōu)越性，其耐受性好，安全性高，具有很好的軟組織對(duì)比度，同時(shí)可以顯示跨腸壁及腸外病變。
　　因此本研究的目的旨在探討:(1)以結(jié)腸鏡為參考標(biāo)準(zhǔn)，探討口服法磁共振小腸成像(MR enterograp

4、hy，MRE)診斷回腸末端-結(jié)直腸CD的價(jià)值，同時(shí)比較3.0T高場(chǎng)強(qiáng)與1.5 T MRE的準(zhǔn)確性;(2)對(duì)比MRE小腸檢查不同成像序列，探討它們各自的優(yōu)勢(shì)及對(duì)CD的診斷價(jià)值;(3)探討MRE檢查評(píng)估CD疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重程度的價(jià)值。
　　材料和方法:
　　一、RE對(duì)克羅恩病的診斷價(jià)值以及1.5T與3.0T準(zhǔn)確性的比較
　　收集2012年4月～2013年11月已確診或疑似CD的患者，所有患者都進(jìn)行了MRE和結(jié)腸鏡檢查。以結(jié)

5、腸鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，分別以病人和腸段為基礎(chǔ)，計(jì)算MRE診斷CD的準(zhǔn)確性，同時(shí)比較3.0 T和1.5 TMRE診斷CD的準(zhǔn)確性有無差異。從偽影和B1場(chǎng)均勻性兩方面比較3.0 T和1.5 T的圖像質(zhì)量。
　　二、MRE不同序列對(duì)克羅恩病診斷價(jià)值的比較
　　收集2012年4月～2013年11月期間被確診為CD的患者，所有患者均進(jìn)行了MRE和結(jié)腸鏡檢查，且結(jié)腸鏡檢查結(jié)果均為陽性。比較半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回波（Half Fourier

6、acquisition single-shot turbo spin-echo，HASTE）、HASTE脂肪抑制(Fat saturation，F(xiàn)S)、快速小角度激發(fā)(Fast low-angle shot，F(xiàn)LASH)及三維容積式插入法屏氣檢查（Three-dimensional volumetricinterpolated breath-hold examination，3D-VIBE）FS各序列對(duì)腸壁增厚、腸壁水腫、粘膜異常、腸系

7、膜血管聚集擴(kuò)張、腸系膜淋巴結(jié)腫大以及腸腔外并發(fā)癥不同病變顯示情況的差異。
　　三、MRE對(duì)克羅恩病活動(dòng)性和嚴(yán)重程度評(píng)估的價(jià)值
　　記錄患者的臨床活動(dòng)指數(shù)（Crohn's Disease Activity Index，CDAI）。根據(jù)結(jié)腸鏡的表現(xiàn)將病變進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)MRE一系列征象對(duì)病變進(jìn)行客觀評(píng)分。評(píng)價(jià)結(jié)腸鏡與MRE評(píng)估CD活動(dòng)性結(jié)果的一致性。將MRE評(píng)分與CDAI進(jìn)行相關(guān)性分析。對(duì)非活動(dòng)組、輕度活動(dòng)組、中度活動(dòng)組、重度活動(dòng)

8、組的腸壁厚度、腸壁強(qiáng)化程度、腸腔狹窄程度及MRE評(píng)分分別進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　一、MRE對(duì)克羅恩病的診斷價(jià)值以及1.5T與3.0T準(zhǔn)確性的比較
　　88例患者納入最終的研究。以病人為基礎(chǔ)，MRE診斷CD的敏感性和特異性分別為92.1％和72.0％。以腸段為基礎(chǔ)，敏感性和特異性分別為79.1％和93.6％。比較3.0 T和1.5 T MRE二者之間的準(zhǔn)確性，敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

9、＜0.05)。3.0 T MRE圖像質(zhì)量與1.5 T相似。
　　二、MRE不同序列對(duì)克羅恩病診斷價(jià)值的比較
　　四個(gè)序列對(duì)腸壁增厚、腸壁水腫、粘膜異常、腸系膜血管聚集擴(kuò)張、腸系膜淋巴結(jié)腫大及腸腔外并發(fā)癥顯示情況均具有顯著性差異(P＜0.05)。T1-3D-VIBE序列除了不能顯示腸壁水腫外，對(duì)其余各病變的顯示能力最高;T2-HASTE序列在顯示腸壁增厚、腸壁水腫和腸腔外并發(fā)癥方面較好;T2-HASTEFS序列顯示腸壁水腫情況

10、最好;T1-FLASH可以很好的顯示腸系膜血管聚集擴(kuò)張和腸系膜淋巴結(jié)腫大。
　　三、MRE對(duì)克羅恩病活動(dòng)性和嚴(yán)重程度評(píng)估的價(jià)值
　　MRE和結(jié)腸鏡對(duì)不同程度CD分級(jí)比較具有較高的一致性(Kappa=0.708，P＜0.05)。CDAI與MRE評(píng)分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.885，隨著臨床癥狀的加重，MRE分值呈升高趨勢(shì)。腸壁增厚、腸壁強(qiáng)化、腸腔狹窄及MRE評(píng)分在非活動(dòng)組、輕度活動(dòng)組、中度活動(dòng)組、重度活動(dòng)組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、MRE對(duì)于回腸末端-結(jié)直腸CD具有較高的診斷價(jià)值，3.0 T高場(chǎng)強(qiáng)與1.5TMRE診斷的準(zhǔn)確性相似。
　　2、MRE各檢查序列在顯示CD病變方面各有其優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，其中以T1-3D-VIBE和T2-HASTE序列對(duì)病變的顯示尤為有利。在臨床上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)序列作為克羅恩病MRI掃描的常規(guī)序列，以達(dá)到更好的診斷效能。
　　3、MRE在評(píng)價(jià)CD活動(dòng)性方面與結(jié)腸鏡一致性較高。