磁共振對(duì)于克羅恩病活動(dòng)度及嚴(yán)重度的評(píng)估.pdf

1、背景：
　　克羅恩病是一種慢性的復(fù)發(fā)、緩解的疾病，可累及整個(gè)消化道，需要長(zhǎng)期治療、定期隨訪并不斷調(diào)整治療策略以改善病程發(fā)展。在長(zhǎng)期的隨訪過(guò)程中能否采取有效的、患者接受度高的評(píng)估病情的措施及相關(guān)評(píng)分體系尤為重要。以往對(duì)克羅恩病的病情評(píng)估主要依據(jù)臨床癥狀，存在很大的主觀性，現(xiàn)強(qiáng)調(diào)依據(jù)內(nèi)鏡及放射影像學(xué)兩部分的客觀依據(jù)來(lái)隨訪監(jiān)測(cè)病情。但腸鏡等內(nèi)鏡檢查是一種侵入性的檢查手段，而CT存在電離輻射的限制，都不適用于長(zhǎng)期反復(fù)的檢查。磁共振這種無(wú)電

2、離輻射的檢查方式因其對(duì)于軟組織的高分辨率、多平面成像及對(duì)于腸腔、腸外病變的高分辨率而在克羅恩病的病情監(jiān)測(cè)過(guò)程中被越來(lái)越多地重復(fù)進(jìn)行。
　　目的：
　　以磁共振活動(dòng)指數(shù)(MaRIA)作為磁共振下疾病活動(dòng)的評(píng)分系統(tǒng)。評(píng)估 MaRIA與內(nèi)鏡、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的相關(guān)性以判定磁共振是否為克羅恩病活動(dòng)度及嚴(yán)重度評(píng)估的有效工具。
　　方法：
　　對(duì)39名診斷為克羅恩病（CD）的患者進(jìn)行回顧性研究。這些患者在1周內(nèi)接受過(guò)

3、腸鏡、腹盆腔磁共振及血清學(xué)生化指標(biāo)的檢查。在進(jìn)行腸鏡和磁共振檢查時(shí)把回結(jié)腸分為五個(gè)部分：回腸末端、右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸及直腸。對(duì)各腸段進(jìn)行簡(jiǎn)化的克羅恩病內(nèi)鏡下評(píng)分（SES-CD）及MaRIA評(píng)分，得到各腸段的節(jié)段性評(píng)分及總分。以SES-CD評(píng)分結(jié)果為參照，把患者分為緩解與活動(dòng)兩組，活動(dòng)組又細(xì)分為疾病活動(dòng)和嚴(yán)重活動(dòng)兩組，判斷磁共振評(píng)分對(duì)于克羅恩病活動(dòng)評(píng)估的準(zhǔn)確性。同時(shí)根據(jù)內(nèi)鏡直視下結(jié)果把所有檢查腸段分為三組：1、正常粘膜組；2、非潰

4、瘍病灶組；3、潰瘍組。判斷磁共振參數(shù)及MaRIA評(píng)分對(duì)于克羅恩病嚴(yán)重度評(píng)估的有效性。最后比較MaRIA評(píng)分與其他克羅恩病活動(dòng)評(píng)估指標(biāo)如臨床癥狀評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、MaRIA可有效區(qū)分克羅恩病緩解、疾病活動(dòng)和嚴(yán)重活動(dòng)。節(jié)段性 MaRIA≥7對(duì)于內(nèi)鏡下顯示的所有粘膜病灶的敏感性為70.83％，特異性為90%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率92.25%，陰性預(yù)測(cè)率64.75%，準(zhǔn)確性為77.99%。節(jié)段性MaRIA≥

5、11對(duì)于內(nèi)鏡下顯示的潰瘍病灶的敏感性為71.33%，特異性為87.5%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)率62.86%，陰性預(yù)測(cè)率91.92%，準(zhǔn)確性為84.33%；
　　2、克羅恩病從輕到重，節(jié)段性MaRIA以及下列磁共振參數(shù)：腸壁厚度、增厚后腸壁信號(hào)強(qiáng)度、RCE、水腫、潰瘍的數(shù)值不斷增加，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、總MaRIA和總SESCD間不論是在各個(gè)腸段還是總體而言都有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？侻aRIA與CDAI、ESR呈正相關(guān)，