磁共振彌散和加權(quán)成像在肝纖維化診斷中的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分
　　 改良敏感編碼技術(shù)在大鼠肝臟MR彌散加權(quán)成像中的應(yīng)用研究
　　 目的:評價(jià)在大鼠肝臟磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)中應(yīng)用改良敏感編碼(mSENSE)技術(shù)對改善圖像質(zhì)量及肝實(shí)質(zhì)表觀彌散系數(shù)(ADC)值測量的影響。
　　 材料和方法:分別對30只正常大鼠肝臟進(jìn)行自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列的常規(guī)DWI和mSENSE-DWI檢查。彌散梯度因子(b)值分別為100、300、500、800、1000s

2、/mm2。比較不同參數(shù)下的圖像質(zhì)量分級、信噪比(SNR)和肝實(shí)質(zhì)ADC值,運(yùn)用配對Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Friedman檢驗(yàn)和單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:常規(guī)DWI和mSENSE-DWI組的圖像質(zhì)量評分和肝臟SNR均隨著b值增大而下降,相同序列下不同b值間圖像質(zhì)量評分和SNR有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。在相同b值條件下,mSENSE-DWI組圖像質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)DWI組(P＜0.05),肝臟SNR高于常規(guī)DWI

3、組(P=0.000)。相同b值條件下,mSENSE-DWI組中大鼠肝實(shí)質(zhì)ADC值略低于常規(guī)DWI組,但在b值為300、500、800和1000s/mm2時(shí),兩組ADC值之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。隨著b值增大,mSENSE-DWI組和常規(guī)DWI組中肝實(shí)質(zhì)的平均ADC值均逐漸下降。
　　 結(jié)論:mSENSE技術(shù)的應(yīng)用有助于改善大鼠肝臟DWI的圖像質(zhì)量,提高信噪比,并且不會(huì)影響肝實(shí)質(zhì)ADC值的測量。
　　 第二部分

4、r>　　 MR彌散加權(quán)成像評價(jià)大鼠肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的:探討MR彌散加權(quán)成像(DWI)評價(jià)肝纖維化的能力。
　　 材料和方法:對63只通過CCl4誘導(dǎo)產(chǎn)生的大鼠肝纖維化模型和30只正常對照大鼠進(jìn)行SE-EPI序列的DWI檢查,彌散梯度因子(b)值分別取100、300、500、800及1000s/mm2。所有大鼠掃描完畢后處死行肝臟病理組織學(xué)檢查,對肝臟纖維化和炎癥壞死程度按KnodellHAI積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分

5、。測量不同b值時(shí)肝臟表觀彌散系數(shù)(ADC)值。采用單因素方差分析方法,比較不同纖維化評分之間和不同炎癥分級之間的ADC值。運(yùn)用Spearman等級相關(guān)檢驗(yàn)方法分析ADC值與纖維化評分及炎癥分級之間的相關(guān)性。應(yīng)用受試者工作曲線(ROC)評估ADC值預(yù)測1分及以上纖維化(纖維化)、3分及以上纖維化(嚴(yán)重纖維化)、2級及以上炎癥活動(dòng)度(中重度炎癥)的診斷效能。
　　 結(jié)果:隨著肝纖維化評分增高,肝臟ADC值逐漸下降;在b值為800s/

6、mm2時(shí),不同肝纖維化評分之間的ADC值的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異最顯著(P=0.000)。在b值取800s/mm2時(shí),診斷1分及以上肝纖維化的曲線下面積(AUC)為0.827,以ADC值≤1.22×10-3mm2/s為標(biāo)準(zhǔn),敏感性為73.0％,特異性為83.3％;診斷3分及以上肝纖維化的AUC為0.913,以ADC值≤1.21×10-3mm2/s為標(biāo)準(zhǔn),敏感性為84.4％,特異性為83.3％。隨著肝臟炎癥程度加重,ADC值有下降趨勢,b值為800s

7、/mm2時(shí)ADC值與炎癥分級之間有最大的負(fù)相關(guān)性(r=-0.520,P=-0.000),診斷≥2級肝臟炎癥活動(dòng)度的AUC為0.912,以ADC值≤1.20×10-3mm2/s為標(biāo)準(zhǔn)時(shí),敏感性為80.9％,特異性為87.0％。
　　 結(jié)論:ADC值的變化可以反映肝纖維化和炎癥活動(dòng)的程度,對肝纖維化的早期診斷和治療后的隨訪有重要價(jià)值。
　　 第三部分
　　 MR彌散加權(quán)成像評價(jià)肝纖維化的臨床-病理對照研究
　　

8、 目的:探討DWI評價(jià)慢性病毒性肝炎患者纖維化和炎癥程度的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:采用單次激發(fā)回波平面成像序列結(jié)合并行成像技術(shù),選用5個(gè)不同b值(100、300、500、800、1000s/mm2),對85例慢性肝炎患者和22例健康志愿者進(jìn)行前瞻性的DWI檢查。測量不同b值條件下的肝臟ADC值,對慢性肝炎患者肝穿刺病理改變進(jìn)行纖維化分期和炎癥分級。運(yùn)用單因素方差分析比較不同纖維化分期之間和不同炎癥分級之間ADC值的差異,運(yùn)

9、用Spearman相關(guān)分析探討ADC值變化和纖維化分期、炎癥分級之間的相關(guān)性。運(yùn)用受試者工作曲線(ROC)評估ADC值預(yù)測2期及以上肝纖維化(顯著纖維化)、3期及以上肝纖維化(嚴(yán)重纖維化)、1級及以上炎癥活動(dòng)度的診斷效能。
　　 結(jié)果:ADC值與纖維化分期之間有中度負(fù)相關(guān)性,隨著肝纖維化分期增高,肝臟ADC值逐漸下降。在b值取800s/mm2時(shí),纖維化≥3期(嚴(yán)重纖維化)的肝臟ADC值顯著低于≤2期纖維化(P=0.000),診斷

10、≥3期肝纖維化(嚴(yán)重纖維化)的曲線下面積(AUC)為0.917,以ADC值≤1.19×10-3mm2/s為標(biāo)準(zhǔn),敏感性為80.0％,特異性為91.5％。ADC值與炎癥分級之間有輕中度負(fù)相關(guān)性,隨著炎癥分級的增高,肝臟ADC值有下降趨勢。當(dāng)b值取500s/mm2時(shí),診斷≥1級肝臟炎癥活動(dòng)度的AUC為0.781,以ADC值≤1.54×10-3mm2/s為標(biāo)準(zhǔn),敏感性為60.0％,特異性為86.4％。
　　 結(jié)論:ADC值的變化與纖維