功能磁共振成像在糖尿病腦部代謝異常中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討磁共振波譜成像(magneticresonancespectroscopy，MRS)在糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)腦損害中的應(yīng)用價(jià)值；探討MRS在DKA早期檢測酮體的價(jià)值；探討DKA早期和治療恢復(fù)以后N-乙酰天門冬氨酸(N-AcetylAspartate，NAA)/肌酸(creatine，Cr)(NAA/Cr)比率和膽堿(choline，Cho)/Cr(Cho/Cr)比率對腦損害的價(jià)值；

2、探討酮體在DKA期間對腦水腫形成的影響。
　　方法：17例DKA患者在治療早期(治療開始0-12小時(shí))和治療恢復(fù)以后(治療開始72小時(shí)或更長時(shí)間以后)行腦部常規(guī)磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)及1H-MRS檢查。其中0例患者是在發(fā)生DKA治療后4小時(shí)內(nèi)行MRS檢查；5例患者是在發(fā)生DKA治療后4-8小時(shí)行MRS檢查；12

3、例患者是在發(fā)生DKA治療后8-12小時(shí)行MRS檢查。經(jīng)治療72小時(shí)以后所有患者再一次行腦部常規(guī)MRI、DWI及MRS檢查。分別在右側(cè)基底節(jié)區(qū)和半卵圓中心測量三次表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient，ADC)值，取其平均值，比較治療早期和恢復(fù)以后的ADC值；分別在右側(cè)基底節(jié)區(qū)、枕葉灰質(zhì)和中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)檢測NAA、Cho、Cr、乳酸(Lactate，Lac)、β-羥丁酸(β-hydroxybutyrat

4、e，β-OHB)和丙酮/乙酰乙酸(acetone/acetocaetate，AcAc)。比較以上三個(gè)部位治療早期和恢復(fù)以后NAA/Cr比率和Cho/Cr比率；比較治療早期三個(gè)部位的NAA/Cr比率。
　　結(jié)果：輕度DKA患者15例，中度DKA患者2例，重度DKA患者0例。所有患者于兩次MRS檢查中在T2FLAIR和DWI圖像上均未見明顯腦水腫征象。分別測量右側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心的ADC值，DKA早期和恢復(fù)以后ADC值無顯著差異(

5、基底節(jié)區(qū)t=-0.94，P>0.05；半卵圓中心t=0.77，P>0.05)。1例(5.9％)患者在4-8小時(shí)內(nèi)檢測到β-OHB，8-12小時(shí)內(nèi)無一例檢測到β-OHB。17例患者在12小時(shí)內(nèi)均未能檢測到AcAc存在。17例患者中有3例(17.6%)患者在治療早期檢測到Lac，其中2例(11.8%)患者在4-8小時(shí)內(nèi)檢測到Lac，1例(5.9%)患者在8-12小時(shí)內(nèi)檢測到Lac。在治療72小時(shí)恢復(fù)以后Lac峰消失。第一次成像時(shí)間是DKA開

6、始治療后6.5-11小時(shí)，平均8.9小時(shí)，治療12小時(shí)以內(nèi)與72小時(shí)以上的基底節(jié)區(qū)NAA/Cr有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.01，P<0.05)。另外，DKA治療早期，枕葉灰質(zhì)和中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的NAA/Cr也低于72小時(shí)以上NAA/Cr比率，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(枕葉灰質(zhì)t=-2.88，P<0.05；中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)t=-2.41，P<0.05)。治療早期基底節(jié)區(qū)、枕葉灰質(zhì)和中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的NAA/Cr比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.

7、40,P<0.01)。相反，任何感興趣區(qū)Cho/Cr治療早期和恢復(fù)后都無顯著差異(基底節(jié)區(qū)t=1.03，P>0.05；枕葉灰質(zhì)t=-0.12，P>0.05；中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)t=0.86，P>0.05)。
　　結(jié)論：DKA早期患者腦組織中有酮體積累，可以用MRS檢測到β-OHB。我們要認(rèn)真解讀DKA患者M(jìn)RS結(jié)果，以免將β-OHB峰誤認(rèn)為Lac峰。治療早期NAA/Cr比率降低，治療恢復(fù)以后NAA/Cr比率升高，表明DKA早期腦部神