小腸克羅恩病的臨床特征分析與探討.pdf

1、目的:
　　根據(jù)蒙特利爾分型標(biāo)準(zhǔn)，分析我國克羅恩病(Crohn's Disease，CD)的臨床表型特點;通過與回結(jié)腸型、結(jié)腸型CD患者的臨床特點進(jìn)行對比分析，進(jìn)一步探討單純小腸型克羅恩病(small bowel crohn'sdisease，SBCD)患者的臨床特征;進(jìn)而為臨床醫(yī)生提高對SBCD的認(rèn)識及診治提供幫助。
　　方法:
　　采用回顧性分析方法，對2009-2012年于中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院住院治療，均行小腸方面

2、檢查的138例CD患者進(jìn)行蒙特利爾臨床分型。對其中62例SBCD患者的臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果、內(nèi)鏡及影像學(xué)特征進(jìn)行臨床總結(jié)，并對其藥物治療、手術(shù)及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評估。
　　結(jié)果:
　　1.138例CD患者的蒙特利爾臨床分型
　　本中心CD患者男女比例為3∶1。診斷年齡方面，A1型（＜16歲）共10例(7.2％);A2型（17-40歲）共93例(67.4％);A3型（＞40歲）共35例(25.4％)。病變部位方面，L1型（回

3、腸末端型）共28例(20.3％);L2型（結(jié)腸型）共36例(26.0％);L3型（回結(jié)腸型）共32例(23.2％);L4型（近端消化道型）共42例(30.8％)。疾病行為以B1型（非狹窄非穿透型）為主，共85例(61.6％)，其次為B2型（狹窄型）共34例(24.6％)，P（肛周病變）共29例(21.0％)，B3型（穿透型）共19例(13.7％)。
　　2.62例SBCD患者的臨床特征分析
　　53例(85.5％) SBCD

4、患者為男性。SBCD平均診斷年齡為35.3歲，診斷年齡在40歲以下者共42例(67.7％)。SBCD出現(xiàn)狹窄性病變的比例明顯高于回結(jié)腸型及結(jié)腸型CD患者(P=0.037)。空腸受累(OR3.481，95％CI1.250-9，693)是CD患者出現(xiàn)狹窄性病變的危險因素。SBCD以梗阻癥狀為首診癥狀者明顯多于結(jié)腸型CD者(P=0.022)，以腹瀉為首診癥狀者明顯少于結(jié)腸型及回結(jié)腸型CD者(P=0.039)。SBCD出現(xiàn)2種及2種以上腸外表現(xiàn)

5、的比例明顯少于回結(jié)腸及結(jié)腸型CD者(P=0.019)。CDAI評分值普遍較低，與ESR及CRP等血清學(xué)炎癥指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)性。小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡對小腸黏膜病變敏感性高。CT小腸成像術(shù)（CT enterography，CTE）對腸壁及腸外病變診斷價值最高。手術(shù)確診SBCD者共15例(24.2％)，術(shù)后未治療者的臨床復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率高于術(shù)后服用氨基水楊酸者，但缺乏統(tǒng)計學(xué)差異。臨床確診SBCD者共47例(75.8％)，其中17例(36.

6、2％)患者服用氨基水楊酸類誘導(dǎo)緩解，19例(40.4％)患者需服用糖皮質(zhì)激素，16例(34.0％)患者需服用免疫抑制劑誘導(dǎo)緩解，5例(10.6％)患者需服用生物制劑誘導(dǎo)緩解。SBCD氨基水楊酸誘導(dǎo)緩解率低于回結(jié)腸及結(jié)腸CD患者(P=0.001)。SBCD自確診至臨床復(fù)發(fā)時間明顯短于回結(jié)腸及結(jié)腸CD患者(P=0.040)，然而在臨床復(fù)發(fā)率及手術(shù)率方面尚未觀察到SBCD與回結(jié)腸及結(jié)腸型CD存在明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1.本中