上消化道克羅恩病臨床特征及診療現(xiàn)狀分析.pdf

1、目的:
　　本研究通過回顧南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院2005年01月01日至2014年09月30日期間門診以及住院診治確診為上消化道CD患者的臨床資料，分析單純或累及上消化道CD患者的基本信息（包括性別、年齡、有無家族史等）、臨床表現(xiàn)、蒙特利爾分型、影像學(xué)及消化內(nèi)鏡特征、病理特點(diǎn)、診治情況以及疾病轉(zhuǎn)歸等資料，旨在為臨床醫(yī)師提高對IBD的認(rèn)識及診治水平提供臨床數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。
　　對象與方法:
　　1.研究對象:2005年01

2、月01日至2014年09月30日期間在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院門診以及住院治療，確診為上消化道CD（單純或累及）的患者。上消化道CD的診斷綜合了臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、消化內(nèi)鏡、病理組織學(xué)檢查及臨床隨訪結(jié)果等，并且符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）》有關(guān)CD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.研究方法:采用回顧性調(diào)查方法，記錄并統(tǒng)計(jì)每例上消化道CD（單純或累及）患者的基本信息（如性別、年齡、有無

3、家族史等）、臨床表現(xiàn)、蒙特利爾分型、影像學(xué)及消化內(nèi)鏡特征、病理組織學(xué)檢查結(jié)果、診治情況及疾病轉(zhuǎn)歸等臨床資料。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x)±s表示，計(jì)數(shù)資料以n和％表示;計(jì)數(shù)資料之間的比較采用Pearsonx2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.2005年01月01日至2014年09月30日，在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院確診為上消化道

4、CD（單純或累及）患者共有62例，其中，單純上消化道CD24例(38.7％)，累及上消化道CD38例(61.3％)。上消化道CD患者以男性居多，其中，男性40例(64.5％)，女性22例(35.5％);發(fā)病年齡在(15～72)歲之間，平均發(fā)病年齡（33.6±12.5）歲，發(fā)病年齡≤40歲患者有48例(77.4％)，發(fā)病年齡＞40歲有14例(22.6％);確診時(shí)間(1～121)月，其中，單純上消化道CD的中位確診時(shí)間4個(gè)月，累及上消化道C

5、D的中位確診時(shí)間8個(gè)月。
　　2.2005年01月01日至2014年09月30日，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心共有149575例患者行胃鏡檢查，其中，男性85916例(57.4％)，確診為上消化道CD40例，檢出率為0.47％，女性63659例(42.6％)，確診為上消化道CD22例，檢出率為0.35％，經(jīng)Pearsonx2檢驗(yàn)(x2=1.270，P=0.260)，上消化道CD在男、女性別中的檢出率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、　　3.2005年01月01日至2014年09月30日，在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院確診為上消化道CD患者共有62例。其中，2005年檢出2例(3.2％)，2006年檢出2例(3.2％)，2007年檢出3例(4.8％)，2008年檢出4例(6.5％)，2009年檢出4例(6.5％)，2010年檢出6例(9.7％)，2011年檢出9例(14.5％)，2012年檢出9例(14.5％)，2013年檢出10例(16.1％)，2014年檢出13例(21

7、.0％)。從上消化道CD歷年的檢出情況來看，上消化道CD的檢出率呈逐年增長的趨勢。
　　4.上消化道CD患者中，存在食管病變者的臨床表現(xiàn)以胸骨后疼痛(32/46，70.0％)、燒心（24/46，52.2％）、吞咽痛(18/46，39.1％)為主要表現(xiàn)，而胃、十二指腸CD以腹痛(17/21，81.0％)、黑便(10/21，47.6％)、嘔吐(10/21，47.6％)為主要表現(xiàn)。單純上消化道CD不伴全身癥狀，累及上消化道CD的全身表現(xiàn)

8、以體重下降(18/38，47.4％)、發(fā)熱(6/38，15.8％)、貧血(3/38，7.9％)為主;單純上消化道CD不伴肛周病變，累及上消化道CD患者中7例(18.4％)伴有肛周病變;單純上消化道CD的并發(fā)癥為食管狹窄(1/24，4.2％)、幽門梗阻(1/24，4.2％)，而累及上消化道CD的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為梗阻(7/38，18.4％)、消化道出血(6/38，15.8％)、瘺管形成(2/38，5.3％)。
　　5.上消化道CD患者

9、的蒙特利爾分型:(1)確診年齡:A1型（≤16歲）1例(1.6％)，A2型（17～40歲）40例(64.5％)，A3型（＞40歲）21例(33.9％);1)單純上消化道CD患者中，A1型0例，A2型17例(70.8％)，A3型7例(29.2％);2)累及上消化道CD患者中，A1型1例(2.6％)，A2型27例(71.1％)，A3型10例(26.3％);(2)病變部位:L1+L4型27例(43.5％)，L2+L4型2例(3.2％)，L3+

10、L4型9例(14.5％)，單純L4型24例(38.7％);可見，累及上消化道CD患者中，以合并L1型為主(27/38，71.1％)，其次是L3型(9/38，23.7％)和L2型(2/38，5.3％);(3)疾病行為:B1型41例(66.1％)，B2型17例(27.4％)，B3型4例(6.5％)，P（肛周病變）7例(11.3％);1)單純上消化道CD患者中，B1型22例(91.7％)，B2型2例(8.3％)，B3型0例，均不伴有肛周病變;

11、2）累及上消化道CD患者中，B1型19例(50.0％)，B2型15例(39.5％)，B3型4例(10.5％)，P（肛周病變）7例(18.4％)。
　　6.上消化道CD病變胃鏡下表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為:(1)食管:表現(xiàn)為潰瘍45例(97.8％)，其中，縱行潰瘍28例(62.2％)，火山口樣潰瘍12例(26.7％)，不規(guī)則狀潰瘍7例(15.6％)，鵝口瘡樣潰瘍2例(4.4％)及環(huán)形潰瘍1例(2.2％)，糜爛4例(8.7％)，不規(guī)則狀

12、潰瘍伴鋪路石樣改變1例(2.2％)，縱行潰瘍伴假息肉形成1例(2.2％)，縱行潰瘍伴狹窄2例(4.3％);(2)胃部:潰瘍5例(50.0％)，糜爛3例(30.0％)，幽門梗阻3例(30.0％)，鋪路石樣改變并胃內(nèi)瘺1例(10.0％);(3)十二指腸:潰瘍11例(73.3％)，糜爛3例(20.0％)，鋪路石樣改變4例(26.7％)，管腔狹窄7例(46.7％)，其中，潰瘍并管腔狹窄3例，鋪路石樣改變并管腔狹窄3例，鋪路石樣改變、管腔狹窄并瘺

13、管形成1例(6.7％)。
　　結(jié)論:
　　1.上消化道CD并不少見，其檢出率呈逐年增長的趨勢，好發(fā)于青壯年，以男性多見，但男、女性別的檢出率無明顯差異;累及上消化道CD的中位確診時(shí)間較單純上消化道CD的中位確診時(shí)間長。
　　2.上消化道CD病變位于食管者，臨床表現(xiàn)以胸骨后疼痛、燒心、吞咽痛為主，而胃、十二指腸CD以腹痛、黑便、嘔吐為主要表現(xiàn)。單純上消化道CD通常不伴全身癥狀，累及上消化道CD患者的全身表現(xiàn)以體重下降、發(fā)

14、熱、貧血常見，出現(xiàn)肛周病變的幾率也較大。單純上消化道CD較少出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，則以梗阻、消化道出血、瘺管形成為主。
　　3.上消化道CD患者的蒙特分型:(1)確診年齡:單純上消化道CD患者和累及上消化道CD患者的確診年齡均以A2型為主，其次是A3型和A1型;(2)病變部位:累及上消化道CD患者，以合并L1型病變?yōu)橹鳎浯问荓3型和L2型，單純上消化道CD（L4型）的比例也不低;(3)疾病行為:單純上消化道CD患者和累及上

15、消化道CD患者的疾病行為均以B1型為主，累及上消化道CD患者較單純上消化道CD患者出現(xiàn)B2型、B3型和P（肛周病變）疾病行為的幾率大。
　　4.胃鏡檢查對上消化道CD的診斷具有重要意義，有助于上消化道CD的檢出及受累情況的評價(jià)。上消化道CD病變在胃鏡下的表現(xiàn)多種多樣，但仍以潰瘍?yōu)橹?。食管、胃、十二指腸病變形態(tài)有所差別，如食管病變主要以潰瘍?yōu)橹鳎瑵冃螒B(tài)多呈縱行或火山口樣，較少出現(xiàn)狹窄、瘺管形成等并發(fā)癥;胃部病變主要表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍

16、，晚期可出現(xiàn)幽門梗阻、瘺管形成;而十二指腸病變則以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)鋪路石樣改變、梗阻以及瘺管形成的幾率較大。就病變分布而言，上消化道CD病變?nèi)菀桌奂笆彻?，尤其是食管中段?br>　　5.非干酪樣肉芽腫是診斷上消化道CD的重要依據(jù)，但內(nèi)鏡下其組織活檢陽性率較低，在診斷上不能過于強(qiáng)調(diào)其作用，黏膜下層炎性增厚、多量淋巴細(xì)胞浸潤、裂隙狀潰瘍等具有病理診斷的提示意義。
　　6.單純上消化道CD較累及上消化道CD更容易誤診，可能與