上消化道造影檢查

1、上消化道造影檢查,,胃腸鋇餐檢查顯示胃腸道的大體解剖形態(tài)有其優(yōu)勢(shì)，并可進(jìn)行動(dòng)態(tài)和功能觀察，和內(nèi)鏡檢查有很好的互補(bǔ)作用。高質(zhì)量的上消化道鋇劑檢查和內(nèi)鏡相比，兩者診斷的正確性非常接近。,上消化道造影適應(yīng)癥,1、先天性食管異常2、食管異物3、吞咽困難或胸骨后不適感4、懷疑消化道腫瘤或確定消化道腫瘤部位、大小、形態(tài)和范圍。5、門(mén)脈系統(tǒng)疾病或結(jié)締組織疾病，觀察有無(wú)食管靜脈曲張或食管功能性改變。6、了解有無(wú)縱膈腫瘤、心血管疾病、肺及胸膜病

2、變等疾病對(duì)食管、胃或十二指腸外壓性和牽拉性改變7、上消化道腫瘤術(shù)后,上消化道造影檢查禁忌癥,1、上消化道出血活動(dòng)期2、腐蝕性食管炎急性期3、腸穿孔、低位小腸梗阻。4、一般情況極差，難以耐受檢查者。,硫酸鋇造影的觀察內(nèi)容,粘膜皺壁：走行方向、光滑度、連續(xù)性、寬度管腔：大小、輪廓、鋇劑通暢度管壁：柔軟性、收縮性消化道的位置和活動(dòng)度：分布位置、活動(dòng)度,硫酸鋇造影前的病員準(zhǔn)備,檢查日晨禁飲、禁食如有幽門(mén)梗阻者應(yīng)抽盡潴留液鋇灌腸

3、檢查，如需顯示消化道粘膜，應(yīng)吃少渣飲食1-2天，檢查前晚口服瀉劑、清除糞便，檢查當(dāng)日禁飲、禁食。必須嚴(yán)格執(zhí)行！,,碘劑,鋇劑的濃度180～250％ W/V鋇劑的量200ml,胃腸道雙對(duì)比檢查用鋇,病人在檢查時(shí)先給予適量產(chǎn)氣粉，使胃腔有適當(dāng)?shù)某涿?，然后給予吞服鋇劑并在透視下觀察，并按一定的順序進(jìn)行觀察和攝片。,常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位,食管雙對(duì)比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃雙對(duì)比相（仰臥左前斜

4、位）胃雙對(duì)比相（仰臥右前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門(mén)雙對(duì)比相（左前斜位）,胃底、賁門(mén)雙對(duì)比相（右前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈雙對(duì)比相十二指腸球和胃竇部加壓相全胃充盈相（半臥位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加壓,影像觀察與分析,正常影像學(xué)表現(xiàn)基本病變表現(xiàn),上消化道正常影像學(xué)表現(xiàn),.食管.胃.十二指腸,食管,分段 頸段 胸段 腹段二個(gè)生理性狹窄 入口處 膈食管裂孔處或說(shuō)3個(gè) 加一

5、個(gè)平主支氣管分叉處三個(gè)生理性壓跡 主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡,消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影）,食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)： 表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀，數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的粘膜皺襞，右前斜位：在食管前緣可見(jiàn)自上而下的三個(gè)生理壓跡，主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。,食管正常鋇餐造影檢查表現(xiàn),食管充盈像1、輪廓光整，寬度可達(dá)2-3CM2、管壁柔軟，伸縮自如食管黏膜像1、黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條

6、縱行、相平行的纖細(xì)條紋狀透亮影2通過(guò)裂孔時(shí)間聚攏，經(jīng)賁門(mén)胃小彎的黏膜皺襞相連續(xù),食管蠕動(dòng)波,第一蠕動(dòng)波亦稱原發(fā)蠕動(dòng)，為推進(jìn)食物的主要?jiǎng)恿?，由下咽?dòng)作引發(fā)。第二蠕動(dòng)亦稱繼發(fā)性蠕動(dòng)，與吞咽動(dòng)作無(wú)關(guān)，由食管內(nèi)食物刺激引起，常始于主動(dòng)脈弓水平。老年人和賁門(mén)失弛緩癥患者食管下段邊緣呈波浪或鋸齒狀，常稱之為第三收縮，為食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)所形成。,正常食管,,,胃的分區(qū),二門(mén)：賁門(mén)、幽門(mén)；四段：胃底、胃體、胃竇、幽門(mén)管；兩緣：小彎

7、、大彎；一角：角切跡；,胃和食管的正常影像學(xué)表現(xiàn),胃的形態(tài)分四種類型：,（1）牛角型（位置、張力均高）。（2）鉤型（位置與張力為中 等），胃下極位于髂嵴水平。（3）長(zhǎng)型（無(wú)力型） 位置及張力均較低， 胃下極位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型：張力較高，胃 底呈囊袋狀向后傾，胃泡 大，胃體小。,,,,,2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：,胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)一般光滑整齊

8、，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過(guò)5mm，胃小彎側(cè)粘膜平行排列，而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。,各部胃粘膜的影像特點(diǎn),,胃的蠕動(dòng),食物進(jìn)入胃后約5分鐘，蠕動(dòng)即開(kāi)始。蠕動(dòng)是從胃的中部開(kāi)始，有節(jié)律地向幽門(mén)方向進(jìn)行。在人，胃蠕動(dòng)波的頻率約每分鐘3次，并需1分鐘左右到達(dá)幽門(mén)。,胃的蠕動(dòng),胃體和胃竇前部胃竇后部（即,幽門(mén)前區(qū)）,胃和十二指腸的正常影像學(xué)表現(xiàn),胃十二指腸,十二指腸的正常影像學(xué)表現(xiàn),形狀：C

9、形分段：四段球部的影像解剖：尖、體、底、穹隆、兩緣各段的粘膜特點(diǎn)：球部粘膜呈縱行平行狀，降段及以下呈羽毛狀。,,,十二指腸球部的充盈相,,,十二指腸球部的粘膜相,,,十二指腸的羽毛狀粘膜,胃腸道的基本病變表現(xiàn),輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變,上消化道造影檢查基本病變表現(xiàn),輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變,輪廓的改變,龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時(shí)呈局限性向胃輪廓外突起的鋇影；軸位觀潰

10、瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類圓形鋇斑。正面觀察時(shí)，雙對(duì)比造影或壓迫法檢查時(shí)，可顯示為局限性鋇劑殘留影像，而見(jiàn)不到胃腸道的異常改變。,輪廓的改變,充盈缺損（filling defect）鋇劑充盈時(shí)胃輪廓由于來(lái)自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出而造成局部鋇劑不能充盈。這時(shí)鋇劑勾畫(huà)的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣。此征象為腫瘤的直接征象。憩室(diverticulum)憩室是由于鋇劑經(jīng)過(guò)胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組

11、織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室。,Differentiation of Abnormal Tract Silhouettes,,Time point 1,Time point 2,,,,Time point 1,Time point 2,,,,,,,Time point 1,Time point 2,Niche,Filling defect,Diverticulum,,,,龕

12、影,充盈缺損,憩室,胃腸道的基本病變表現(xiàn),輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變,黏膜皺襞的改變,1.黏膜皺襞的破壞（如：黏膜皺襞的中斷，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致）2.黏膜皺襞的平坦：表現(xiàn)為皺襞條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤(rùn)，其特點(diǎn)是形態(tài)較為固定而僵硬，于正常黏膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周?chē)憾怯捎陴つず宛つは聦友仔运[而引起，與正常黏膜皺襞無(wú)明顯分界而逐

13、漸移行，常見(jiàn)于潰瘍龕影周?chē)?黏膜皺襞的改變,3、粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為黏膜皺襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲、結(jié)構(gòu)紊亂。如：慢性胃炎、黏膜下靜脈曲張等。4、粘膜皺襞糾集：表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射或車(chē)輻狀。如：慢性潰瘍性病變、浸潤(rùn)型胃癌等。,,,,正常黏膜,黏膜破壞,黏膜平坦,黏膜增粗和迂曲,黏膜糾集,粘膜皺壁破壞,,（正常比照),粘膜皺壁平坦,,（正常比照),粘膜皺壁增粗和迂曲,,（正常比照)

14、,正常粘膜形態(tài),粘膜皺壁糾集,,胃腸道的基本病變表現(xiàn),輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變,功能性改變,1.張力改變（增高或降低）2.蠕動(dòng)改變（增加或減弱）3.運(yùn)動(dòng)力的改變（具體表現(xiàn)是排空時(shí)間）若服鋇后4小時(shí)胃尚未排空可認(rèn)為為運(yùn)動(dòng)力減低或胃排空延遲。4.分泌功能的改變：某些疾病可引起分泌功能改變。胃分泌增加，空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，呈康復(fù)滯留，表現(xiàn)為立位見(jiàn)胃內(nèi)液面，服鋇時(shí)見(jiàn)鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。,上消化道病變,食管胃

15、十二指腸,賁門(mén)失遲緩癥,賁門(mén)失弛緩癥是由于食管賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無(wú)法順利通過(guò)而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。吞鋇檢查見(jiàn)食管擴(kuò)張，食管蠕動(dòng)減弱，食管末端狹窄呈鳥(niǎo)嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門(mén)失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)。,賁門(mén)失遲緩癥,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張是門(mén)脈高壓（肝硬化進(jìn)展期的并發(fā)癥）的結(jié)果，好發(fā)于食管下段粘膜下層。雖然靜脈曲張可在消化道的任何部位形成，

16、但最多見(jiàn)于食管下端數(shù)厘米之處。,食管靜脈曲張X線表現(xiàn),1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進(jìn)展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。2.晚期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長(zhǎng)。正常黏膜皺襞縱行影消失，代之形狀各異的蔓狀或圓形充盈缺損。呈串珠狀或蛇皮狀表現(xiàn)。由于肌層退化，食管擴(kuò)張，不易收縮，管壁蠕動(dòng)明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無(wú)梗阻現(xiàn)象。3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)

17、，亦可單獨(dú)存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門(mén)部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張,食管裂孔疝,食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)。,食管裂孔疝影像學(xué)表現(xiàn),膈上胸腔胃膈上食管胃環(huán)疝囊內(nèi)胃粘膜等,食管裂孔疝,食管異物,食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚(yú)刺、骨片等，異物可暫時(shí)停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。,食管異物,食管癌,食管癌是常見(jiàn)的消化道

18、惡性腫瘤之一，消化道造影主要表現(xiàn)為病變處食管管腔擴(kuò)張受限，局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)消失，淺小潰瘍形成或局限性小充盈缺損，呈偏心性狹窄，或出現(xiàn)食管擴(kuò)張及氣液平面，腫瘤向腔內(nèi)和腔外生長(zhǎng)時(shí)可形成不規(guī)則軟組織腫塊。上消化道造影對(duì)于早期食管黏膜病變，功能性改變，比較敏感。,食管癌,食管癌 esophageal carcinoma好發(fā)于40-70歲男性*主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難 分3型 浸潤(rùn)型（管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄）、增生型（腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，

19、形成腫塊） 、潰瘍型（腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層）,食管癌,*影像學(xué)表現(xiàn) a、粘膜中斷、破壞 b、管腔狹窄c、腔內(nèi)充盈缺損d、不規(guī)則的龕影 早期表現(xiàn)：粘膜紊亂中斷 小龕影 小充盈缺損 0.5-2.0cm 管壁柔軟度降低 并發(fā)癥：瘺管 縱隔炎 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,食管癌,上消化道病變,食管胃十二指腸,胃,胃炎：是各種不同致病因素，如物理、化學(xué)、藥物、生物等所致的胃壁炎癥的總稱，病變多局限于黏膜層，但也可見(jiàn)胃壁深層組織。根據(jù)其發(fā)病

20、的緩急分為急性胃炎與慢性胃炎。X線在輕微者可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。較重者可有胃內(nèi)滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特異性征象。,疾病診斷,胃潰瘍胃癌,胃潰瘍(Gastric Ulcer),病理: （深、圓、小、水腫、瘢痕）①好發(fā)部位：小彎與角切跡最多(51％)，次為胃竇 (40%)。②從粘膜層潰爛，逐漸向深層侵犯，可深達(dá)肌層甚至穿孔。③口部多呈圓形或橢圓形，口周呈水腫。④直徑大多5～20mm，深度5～10mm。 ⑤慢性反復(fù)發(fā)作→易形

21、成瘢痕與纖維組織增生→胃變形與短縮臨床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、節(jié)律性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。,胃潰瘍,影像學(xué)表現(xiàn)直接征象：龕影，符合良性龕影的特點(diǎn)功能性改變：痙攣性改變、分泌增加、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱,良性龕影,,直接 征象,（良性龕影）,,,切線位,軸 位,,,位置：胃輪廓線外，邊緣光滑形狀：乳頭狀/錐形特征：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征,類圓形鋇斑、邊緣光滑潰瘍周?chē)[，粘膜平坦粘膜糾集、尖端變細(xì)，可達(dá)龕影口,,,

22、良性龕影（切線位）,龕影呈乳頭狀，邊緣光滑，突出于輪廓線外,,,,龕影呈錐狀，突出于輪廓線外,,,項(xiàng)圈征、狹頸征、粘膜線,,,,,項(xiàng)圈征、狹頸征、粘膜線,,,良性龕影（軸位）,疾病診斷,胃潰瘍胃癌,胃癌（進(jìn)展期，Gastric Carcinoma）,臨床與病理：好發(fā)40-60歲，胃竇50—60%，小彎、賁門(mén)次之。包括三型：增生型：潰瘍型：浸潤(rùn)型,,,增生型,浸潤(rùn)型,潰瘍型,影像學(xué)表現(xiàn),胃癌的X線表現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄、胃壁

23、僵硬龕影：多見(jiàn)于潰瘍型癌，具惡性龕影特點(diǎn)粘膜改變：粘膜皺壁破壞、增粗，形態(tài)固定,,,胃 癌,（充盈缺損）,,,胃 癌,(充盈缺損、胃腔狹窄),胃 癌,,（革囊胃：胃腔狹窄）,（正常比照）,胃 癌,,仰臥位攝片,3分鐘后，俯臥位攝片,（革囊胃：胃壁僵硬、粘膜皺襞破壞）,,,（正常比照）,胃 癌,（局限浸潤(rùn)型：粘膜皺襞破壞）,惡性龕影,位于胃的輪廓線內(nèi)。淺、大而不規(guī)則，可見(jiàn)“指壓跡”

24、征、“尖角”征。龕影周?chē)鷩@著透亮帶，即“環(huán)堤”(代表腫塊的腔內(nèi)突起部分)。胃的粘膜皺襞在環(huán)堤處中斷。,,,,,胃 癌,（潰瘍型：惡性龕影）,,,胃 癌,（潰瘍型：惡性龕影）,GU與GC的鑒別診斷,,胃息肉,上消化道病變,食管胃十二指腸,十二指腸球部潰瘍,病理：好發(fā)于后、前壁；青壯年多。潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑4～12mm。周?chē)仔越?rùn)、水腫、纖維組織增生，常致球部變形。臨床：周期性、節(jié)律性腹痛，饑餓痛，進(jìn)食后緩解。,