結(jié)核菌特異性γ干擾素測定方法的建立及其在結(jié)核病診斷中的應用.pdf

1、[目的]
　　 1、建立適合中國人群使用的結(jié)核分枝桿菌特異性IFN-γELISPOT(簡稱Elispot)檢測方法。
　　 2、采用建立的Elispot技術(shù)對不同人群檢測，通過與現(xiàn)有的結(jié)核病診斷技術(shù)進行比較，確定Elispot檢測的閾值，評價Elispot技術(shù)以該閾值為判斷標準的在結(jié)核病診斷的敏感性和特異性。
　　 3、監(jiān)測抗結(jié)核過程中IFN-γ應答水平變化情況，評價IFN-γ在監(jiān)測抗結(jié)核療效中的作用。
　

2、　 [方法]
　　 1、采用重組早期分泌抗原靶6kDa蛋白(ESAT-6)以及以ESAT-6和培養(yǎng)過濾蛋白(CFP-10)來源的多肽庫為抗原，建立結(jié)核分枝桿菌特異性IFN-γ ELISPOT檢測技術(shù)(簡稱Elispot)；
　　 2、應用該技術(shù)對221例肺結(jié)核病患者、79例肺外結(jié)核患者、347例健康對照者、90例結(jié)核患者健康接觸者和18例肺部疾病對照的外周血結(jié)核菌特異性IFN-γ水平進行檢測；
　　 3、對其中

3、部分志愿者同時采用QFT-G-IT和/或T-SPOT.TB進行特異性IFN-γ測定、結(jié)核抗體檢測以及PPD皮試；
　　 4、對部分進行抗結(jié)核治療的結(jié)核患者進行定期隨訪。
　　 [結(jié)果]
　　 1.建立了適合中國人群使用的結(jié)核分枝桿菌特異性IFN-γ ELISPOT檢測方法
　　 (1)確定了Elispot檢測主要參數(shù)，并此基礎上篩選ESAT-6蛋白、P4-6多肽、P8.10多肽為主要抗原并優(yōu)化Elispo

4、t檢測程序。
　　 (2)通過對PPD陰性健康者與痰菌陽性的結(jié)核病人Elispot檢測結(jié)果繪制各刺激物ROC曲線，確定劃分結(jié)核感染者與健康者的ESAT-6蛋白、P4-6多肽和P8.10多肽特異性IFN-γ反應閾值分別為30、10、20個斑點/2×105個細胞。
　　 2.對結(jié)核菌特異性IFN-γ ELISPOT技術(shù)的特異性和敏感性進行評價
　　 (1)采用上述確定的Elispot閾值為反應陽性判斷標準，不同組別人

5、群IFN-γ反應陽性率分別為：89痰涂陽性肺結(jié)核組中80例陽性(89.89％)、132例痰涂陰性肺結(jié)核中107例陽性(81.06％)，79肺外結(jié)核組中66例陽性(83.54％)、350例健康組中40例為陽性(13.71％)，18例肺疾病組中2例為陽性(11.11％)。肺結(jié)核組陽性率分別與健康組和肺疾病組反應陽性率比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05、P<0.05)，與肺外結(jié)核組反應陽性率比較兩者差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　

6、　 (2)對其中153例受試者同時采用Elispot檢測和QFT-G-IT檢測，配對比較兩組反應結(jié)果，兩種方法檢測結(jié)果基本一致，差異無統(tǒng)計學意義(X2=0.1176，P=0.7316)。分別配對比較健康組和結(jié)核病人組兩種檢測方法的結(jié)果，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。
　　 (3)對其中10例健康者和12例結(jié)核病人同時采用Elispot檢測和T-SPOT.TB檢測，兩種方法檢測結(jié)果基本一致，差異無統(tǒng)計學意義(X2=0.

7、5，P=0.4795)。
　　 (4)對113例結(jié)核患者和90例健康者同時采用Elispot檢測和結(jié)核抗體檢測。在結(jié)核患者中Elispot陽性率(77.88％)高于抗體檢測法(60.18％)，在健康者中Elispot檢測陽性率(14.56％)明顯低于抗體檢測法陽性率(26.67％)。對兩種檢測方法在結(jié)核中的診斷價值評價，Elispot陽性預測值(86.27％)與陰性預測值(75.25％)分別與抗體檢測法比較(73.91％和59.

8、46％)，差異均有統(tǒng)計學意義(X2=3.9407，P=0.0471；X2=5.2676，P=0.0217)。
　　 (5)采用Elispot對90例不同暴露程度級別的結(jié)核接觸者進行檢測，結(jié)果顯示其IFN-γ的應答陽性率情況為：4級55.6％、3級37.5％、2級11.1％、1級7.9%。Elispot檢測陽性率與結(jié)核菌暴露程度成正相關(guān)(r=0.4155，P<0.0001)；IFN-γ分泌水平與結(jié)核暴露程度成正相關(guān)(r=0.451

9、8，P<0.001)。PPD皮試陽性率與暴露程度無明顯相關(guān)性(r=0.1206，P=0.2073)。
　　 3.監(jiān)測抗結(jié)核過程中IFN-γ應答水平變化情況，評價IFN-γ在監(jiān)測抗結(jié)核療效中的作用。
　　 對13例結(jié)核病人分別在不同抗結(jié)核治療時間點(治療前、治療開始后1個月、3個月、6個月)進行隨訪，在不同時間點IFN-γ的反應水平有波動，在抗結(jié)核治療6個月時IFN-γ有下降的趨勢。
　　 [結(jié)論]
　　

10、1.成功建立了結(jié)核菌特異性IFN-γ Elispot檢測技術(shù)，初步確定陽性判斷的閾值。
　　 2.Elispot檢測在結(jié)核病診斷的特異性與敏感性與兩種同類進口試劑盒進行基本一致；而顯著優(yōu)于結(jié)核抗體檢測和PPD皮試。
　　 3.通過對接受抗結(jié)核治療病人隨訪發(fā)現(xiàn)，IFN-γ反應水平隨抗結(jié)核治療時間而下降，對結(jié)核治療判斷的效果有一定的參考意義。
　　 4.綜上所述，Elispot檢測在診斷結(jié)核菌感染的初步應用顯示出較好