結核菌素試驗2017

1、結核菌素試驗,,（一）定義：由人工培養(yǎng)的結核桿菌的培養(yǎng)濾液制成的一種生物制品，其有效成份為結核蛋白。 （二）使用：≥3月的嬰幼兒接種卡介苗前篩選。測試卡介苗接種后是否有效，于接種后12周進行，陽性者表示接種成功。（其他略） （三）品種：OT、PPD（TB-PPD、BCG-PPD等）。 （四）規(guī)格：1ml/支、10人份，每毫升含PPD 1μg，相當于50個國際結素單位。,一、結核菌素（Tuberculin）,1．舊結素

2、（Old Tuberculin OT）：以Koch最初方法制成的結素。由于其制作簡易，性質(zhì)穩(wěn)定，所以在較長時間內(nèi)一直使用。缺點是含雜質(zhì)多，不易標準化，不同生產(chǎn)單位或同一單位生產(chǎn)的各批效價不一。 2．純蛋白衍化物（Pure Protein Derivatine PPD）：用化學方法從結核菌培養(yǎng)液中提取出較純結核蛋白而制成的一種固體狀結素。其純度高，特異性強，可以標準化，因此逐步取代了舊結素。,（一）方法；皮內(nèi)注射法（Mantoux法）

3、，最大優(yōu)點是劑量和結果都較準確。 （二）部位：左前臂掌側(cè)中間。如有疤痕、血管瘤等無法注射時，可換臂，但需注明。 （三）劑量：0.1ml/人次。 （四）觀察：72小時。,二、皮試,結素反應屬于細胞介導的遲發(fā)型（Ⅳ）變態(tài)反應，是由結核蛋白與攜帶免疫信息的小淋巴細胞（致敏T淋巴細胞）接觸后產(chǎn)生的變態(tài)反應。結核蛋白在生產(chǎn)提取過程中發(fā)生部分變性，抗原成份已不完整，是半抗原，其本身不能使動物致敏，只有加上臘質(zhì)?。╓ax D）才能使動物致

4、敏，而臘質(zhì)丁正是結核菌外殼的組成成份。故只有當機體受到結核菌或卡介苗感染后方能形成致敏T淋巴細胞而對結素產(chǎn)生反應，而非感染者不對結素產(chǎn)生反應。,三、反應機制,結素反應共有二個階段，第一個階段是特異性階段。當結素進入致敏機體后，與循環(huán)中的致敏T淋巴細胞接觸，刺激T淋巴細胞釋放大量免疫活性物質(zhì)——淋巴因子，如巨噬細胞游走抑制因子、轉(zhuǎn)移因子、皮膚反應因子、趨化因子、巨噬細胞凝集因子、淋巴毒素等。第二個階段是非特異性階段。釋放出的這些活性物質(zhì)可

5、以促使巨噬細胞向有反應原的地方游走、聚集、發(fā)育、繁殖，可以使局部血管擴張，通透性增加，導致局部充血、滲出，,更多的細胞從血管向外浸潤，在24小時后局部出現(xiàn)紅暈和硬結，48—72小時達到高峰，形成肉眼可見的局部皮膚反應，反應強烈者可出現(xiàn)水泡、潰瘍，嚴重者可見前臂腫脹，疼痛、發(fā)熱、周身不適等。 紅暈是局部血管擴張所致，對判斷機體致敏無意義，而硬結是水腫加巨噬細胞浸潤所致，是判斷機體致敏的依據(jù)。,1．發(fā)熱（T＞37.5℃）2．各種傳染病

6、及恢復期。3．各種器質(zhì)性疾病如心臟、血管系統(tǒng)、腎臟、肝臟和胃腸等疾病急性期。4．身體極度虛弱者。5．患有局部或全身性皮膚病。6．防御機制不健全者，如免疫缺陷，丙種球蛋白缺乏者。7．其他預防接種不到二周者。8．本人或家屬有過敏史或變態(tài)反應史。9．神經(jīng)及精神不正常，易出現(xiàn)暈厥、休克、癲癇等情況者。,四、禁忌癥,1．試驗前先核對藥名、劑量、有效期及嬰幼兒，如有沉淀、安瓿破損及過期者不得使用。 2．用75%酒精消毒皮膚。

7、 3．應用一次性注射器，刻度和針孔斜面一致向上與皮膚平行刺入皮內(nèi)，緩慢準確地注射0.1ml（含5U PPD）呈直徑約為6-10mm大小白色隆起，不要揉搓，會自行消退，不要用酒精棉球（簽）按壓針眼。,五、操作,4．干擾因素： a、光線：直接日光照射10分鐘，結素效價減少80%。1955年WHO曾做過這樣的研究，用光照射過的結素為接種卡介苗的學生做測定，同時設對照組。結果發(fā)現(xiàn)光照組90%以上反應減弱，較對照組相差最大達8mm。

8、 b、溫度：保存溫度偏高可使結核蛋白變性而降低效價，時間長了則結素會完全失效。 c、技術：注射劑量不足，未搖均勻，注射較深、驗看不仔細不熟練等。,1．時間：72小時。 2．方法：一看、二摸、三量?？淳植坑袩o紅暈、雙圈、水泡等。對衣袖較緊者，擼起袖子時要稍等片刻再觀察，否則會誤為陰性。用手指上下、左右輕輕來回觸摸，不能擠捏，容易造成疼痛和假陽性。觸摸后用尺測量硬結邊緣，根據(jù)手臂的縱橫徑垂直交叉各測量一次，以毫米為單位記錄，如10

9、×12mm。 3．計算記錄硬結平均直徑：橫徑+縱徑/2。,六、觀察,4．結果標準： 我國現(xiàn)將結素試驗反應結果分為三類： 陰性：無硬結或硬結平均直徑＜5mm； 陽性：硬結平均直徑5-19mm； 強陽性：硬結平均直徑≥15mm（成年人為20mm），或有雙圈、水泡、潰瘍、皮疹等。如無20 mm，但有雙圈、水泡、潰瘍、皮疹等也為強陽性。,結素試驗結果定性與定量之間的關系： “－” —— 硬結平均

10、直徑＜5mm或無硬結； “＋” —— 硬結平均直徑5-9mm； “＋＋” —— 硬結平均直徑10-14mm； “＋＋＋” —— 硬結平均直徑15-19mm； “＋＋＋＋” —— 硬結平均直徑≥20mm，或有水泡等。,,,,,1．2-8℃冷藏，避光保存，不能直接放在冰上，不與其他藥物混放。 2．安瓿打開后1小時內(nèi)用完。 3．試驗應在室內(nèi)進行，避免陽光直射。 4．注射時