結(jié)核菌素試驗(yàn)報(bào)告單

1、風(fēng)岡縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核菌素試驗(yàn)（ 風(fēng)岡縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）報(bào)告單 ）報(bào)告單實(shí)驗(yàn)號(hào)： ；姓名： 性別： 年齡： 歲 送檢科室： ;家庭住址： 工作單位： 結(jié)核病接觸史：是 否 藥物過(guò)敏史：否 是

2、 ; 近期用藥情況: ;試驗(yàn)部位：右前臂 左前臂 ;試驗(yàn)時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分

3、 實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 1、紅暈：無(wú) 有（長(zhǎng) mm,寬 mm）； 2、硬結(jié)：無(wú) 有{長(zhǎng) mm,寬 mm,平均直徑＝（長(zhǎng)﹢寬）／2 mm}; 3、水皰、壞死、淋巴管炎：有 無(wú)； 4、結(jié)論：①、陰性 ②、弱陽(yáng)性 ③、陽(yáng)性 ④、強(qiáng)陽(yáng)性 檢查者：

4、 報(bào)告者： 報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分附注：不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，72 小時(shí)內(nèi)禁止洗澡，洗臉時(shí)盡量避開(kāi)注射部位，盡可能避免用激素類的藥物，如果有其它反應(yīng)請(qǐng)到有關(guān)醫(yī)院檢查處理。 風(fēng)岡縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核菌素試驗(yàn)（ 風(fēng)岡縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）報(bào)告單 ）報(bào)告單實(shí)驗(yàn)號(hào)： ；姓名： 性別： 年齡： 歲 送檢科室：

5、 ;家庭住址： 工作單位： 結(jié)核病接觸史：是 否 藥物過(guò)敏史：否 是 ; 近期用藥情況:

6、 ;試驗(yàn)部位：右前臂 左前臂 ;試驗(yàn)時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 1、紅暈：無(wú) 有（長(zhǎng) mm,寬 mm）； 2、硬結(jié)：無(wú) 有{長(zhǎng) mm,寬

7、 mm,平均直徑＝（長(zhǎng)﹢寬）／2 mm}; 3、水皰、壞死、淋巴管炎：有 無(wú)； 4、結(jié)論：①、陰性 ②、弱陽(yáng)性 ③、陽(yáng)性 ④、強(qiáng)陽(yáng)性 檢查者： 報(bào)告者： 報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分附注：不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，72 小時(shí)內(nèi)禁止洗澡，洗臉時(shí)盡量避開(kāi)注射部位，盡可能避免用激素類的藥物，