面癱的康復素材

1、面癱的診斷和康復,,中樞性面癱和周圍性面癱的病變部位,中樞性（即核上性）面神經(jīng)麻痹，病變部位在面神經(jīng)運動核上，如大腦腳、內(nèi)囊、基底節(jié)、大腦皮層下及大腦皮層等處的病變，如腫瘤，腦血管栓塞或出血外傷，多發(fā)性硬化，腦膿腫，腦炎，腦動脈瘤，脊髓灰質(zhì)炎。,,B、周圍性（包括核性與核下性）面神經(jīng)麻痹 ① 顱內(nèi)疾患，自橋腦下部的面神經(jīng)運動核內(nèi)耳道間的各種病變，均可導致此段面神經(jīng)受損，如橋小腦角腫瘤（含聽神經(jīng)膜瘤）、膽脂瘤、顱底腦膜炎、腦干腦炎、顱

2、底骨抵或出血。 ② 顳骨內(nèi)疾病，顳骨內(nèi)病變引起的面神經(jīng)麻痹最多見，常見的有急慢性化膿性中耳炎，結(jié)核性中耳炎，手術外傷，顳骨骨折，耳帶狀皰疹，以及中耳癌腫，頸靜脈球瘤，面神經(jīng)腫瘤，聽神經(jīng)瘤，及轉(zhuǎn)移性腫瘤，外耳道和面神經(jīng)先天性畸形，以復發(fā)性周圍性神經(jīng)面癱，上唇及面部腫脹舌裂為特片的綜合征，其面神經(jīng)病變亦可能在顳骨段。 ③ 頸面部疾病，頸上深部和腮腺的良性或惡性腫瘤，產(chǎn)傷，手術或面部暴力傷，耳源性頸深部膿腫等。新生兒面神經(jīng)麻痹除先天性

3、畸形外，可因妊娠后期胎位不正而面部受壓所致，或產(chǎn)程中由于產(chǎn)道狹窄不當?shù)漠a(chǎn)鉗助產(chǎn)等造成顳骨外面神經(jīng)損傷，這種面癱多為不完全性，預后一般較好。 ④ 各種傳染性或中毒性面神經(jīng)炎，如白喉、鉛中毒、梅毒等。神經(jīng)結(jié)節(jié)病、白血病、傳染性單核細胞增多癥，亦可引起面癱，但病變部位尚不清楚，可雙側(cè)受累。,中樞性面癱的一般癥狀,中樞性面神經(jīng)麻痹，顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因此閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。

4、中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、提口角肌、口輪匝肌等麻痹，故患者面部靜止時該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側(cè)。中樞性面神經(jīng)麻痹時，顏面不對稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱等其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。,周圍性面癱的一般癥狀,周圍性面神經(jīng)麻痹時，引起病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓。即上下部面肌都發(fā)生癱瘓，由于眼輪匝肌麻痹，所以眼瞼不能充分閉合，閉眼的同時眼球上竄，在

5、角膜下緣露出鞏膜帶(貝爾氏征Bell)?；颊唛]嘴時，頰肌極為松馳，故口角下垂，船帆征陽性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眉毛較健側(cè)低，瞼裂變大， 內(nèi)眼角不尖，眼淚有時外溢，示齒或笑時，口角向健側(cè)牽拉，口呈斜卵圓形。說話時，發(fā)唇音不清楚。由于頰肌的麻痹，食物貯留于頰肌與牙齦之間，以致患者必須用筷子將食物掏出。乳兒發(fā)生面神經(jīng)麻痹時，吸吮受限。雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹時，面部無表情，雙測額紋消失，雙眼不能閉嚴，貝爾氏征陽性。雙測鼻唇溝變淺，口唇不

6、能閉嚴，口角漏水，進食時，腮內(nèi)存留食物，言語略含混不清 。,中樞性面癱,,周圍性面癱,,概述,最常見的周圍性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)炎（Bell氏麻痹），其次是面神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染（ Ramsay-Hunt綜合征）。此外，面神經(jīng)管附近腫瘤（如腮腺腫瘤等）、炎癥（中耳炎、乳突炎和顳骨化膿性病變等）、外傷或顱內(nèi)橋小腦角、顱底的腫瘤（如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、脊索瘤），或因切除這些腫瘤時損傷面神經(jīng)。另外，還可見于顱底炎癥和顳骨骨折。Bell麻痹又稱特

7、發(fā)性面神經(jīng)麻痹，因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。,面神經(jīng)的解剖特點,面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，主要有三種成分：運動纖維支配面部表情肌和鐙骨肌；副交感纖維分布于淚腺、鼻腔、口腔粘膜、下頜下腺、舌下腺等腺體；味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾。面神經(jīng)從腦干發(fā)出后經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，再穿過骨壁進入面神經(jīng)管，經(jīng)莖乳孔出顱。出顱后彎向前行進入腮腺，并發(fā)出終支到達面部。,病因和病理,病因未完全闡明。面神經(jīng)缺血、水腫，使面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管中受壓。

8、激發(fā)因素可能系風寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導致神經(jīng)的缺血水腫。中醫(yī)認為本病的主要原因為面部絡脈（主要是陽明、少陽等經(jīng)）氣血空虛，易為風寒、風熱之邪侵襲，以至經(jīng)氣阻滯、氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)。早期病理改變：神經(jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性。,周圍性面癱分類,特發(fā)性面癱（Bell's Palsy）占面癱患者總數(shù)的55％左右，京津地區(qū)發(fā)病率約為25/10萬。耳帶狀皰疹（Ramsay

9、 Hunt's Syndrome）顳骨創(chuàng)傷導致面神經(jīng)骨管骨折－面神經(jīng)損傷面神經(jīng)周圍的腫瘤（腮腺腫瘤壓迫或侵犯面神經(jīng)）炎癥（慢性化膿性中耳炎特別是膽脂瘤侵犯面神經(jīng)）醫(yī)源性面癱（中耳炎手術、腮腺手術等副損傷）面神經(jīng)本身腫瘤（神經(jīng)鞘膜瘤）萊姆病:是一種地區(qū)性、全身性、慢性的伯格疏螺旋體病。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點，以后出現(xiàn)神經(jīng)、心臟或關節(jié)病變，通常在夏季和早秋發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，男性略多于女性。 其它罕見面神經(jīng)

10、疾病,臨床表現(xiàn)-1,1、  任何年齡均可發(fā)病，男性略多。通常急性起病，癥狀可于數(shù)小時或1-3天內(nèi)達到高峰.2、  病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。表現(xiàn)一側(cè)表情肌完全性癱瘓。額紋消失，眼裂變大、閉眼不全，閉眼時癱瘓側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱Bell征；患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)；鼓氣和吹口哨時漏氣；頰肌癱瘓時食物滯留。多為單側(cè)，偶見雙側(cè)。,臨床表現(xiàn)-2,3、由于起自膝狀神經(jīng)

11、節(jié)的味覺纖維走行于面神經(jīng)管內(nèi)，繼而與面神經(jīng)分離，形成鼓索神經(jīng)，后加入舌神經(jīng)，支配舌前2/3的味覺。在鼓索參與面神經(jīng)處以上的病變，即可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺喪失；如在發(fā)出鐙骨肌支以上受損時，除味覺外還有聽覺過敏。病變在膝狀神經(jīng)節(jié)時，除周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，尚有患側(cè)乳突部疼痛、耳郭和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱Hunt綜合征。4、根據(jù)明顯的臨床表現(xiàn)，診斷一般沒有困難，但需與橋腦病變所致的周圍性面癱相鑒別。

12、后者往往伴有其他顱神經(jīng)麻痹和小腦體征，以及對側(cè)錐體束征等。,診斷,1.面神經(jīng)炎的癥狀和體征很典型，診斷不難。可以根據(jù)額紋是否消失、眼睛閉合不全的程度、露齒多少將其分為輕、中、重三度。強度-時間曲線檢查對面神經(jīng)麻痹的診斷和評定有重要價值。應注意各肌的癱瘓程度不一致，口輪匝肌相對較重，強度-時間曲線檢查口輪匝肌的變性程度也最大。因此，為正確指導和評價面神經(jīng)炎的康復，應同時作額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌的強度-時間曲線檢查。2.病側(cè)面肌上下部

13、癱瘓，表現(xiàn)表情肌喪失、額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變淺，口角下垂偏向健側(cè)。病側(cè)不能抬額、皺眉、閉眼、露齒、吹哨、鼓腮等動作。病側(cè)直接、間接角膜反射皆消失。,預后診斷,臨床可根據(jù)經(jīng)驗和機電圖來判定預后：（1）不完全性面癱其病后1-3周開始恢復，1-2月可望痊愈。年輕患者預后好；輕度面癱痊愈率可達92%以上（2）因受涼而其病者預后較好，面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預后較好（3）發(fā)病時伴乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞

14、痛或以往有心肌梗死病史者預后較差。（4）如發(fā)病后10天面神經(jīng)出現(xiàn)失電位，恢復時間平均需3個月.。完全性面癱神經(jīng)傳導速度有助于預后判斷。如患側(cè)誘發(fā)動作電位M波波幅為健側(cè)的30%或以上時，2個月可恢復。如10%—30%者需2-8個月恢復，并有可能出現(xiàn)合并癥。如僅10%或以下者需6—12個月才能恢復，并伴有面肌痙攣及聯(lián)帶運動等合并癥。,治療說明,面癱不僅影響面容，還因眼瞼閉合不全，容易引起眼結(jié)膜炎，角膜外露受傷、發(fā)炎、潰瘍，重者可引起失明，

15、因此應積極治療。,急性期治療-1,治療原則：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。內(nèi)科治療常用藥物有：強的松10mg， 每日3次口服，15天為一療程。適用于面神經(jīng)炎急性期。加蘭他敏2．5～5mg， 每日1次，肌肉注射。15天為一療程。維生素B1100mg，每日1次，肌肉注射，15天一療程，休息幾天后可重復使用。維生素B121mg， 每日1次，肌肉注射，療程和維生素B1相同。菸酸100mg， 每日3次，口服，可連續(xù)使

16、用1～2個月。其他擴血管藥物也可使用。丹參片，每日4次，每次4片，口服。或低分子右旋醣酐500ml加丹參注射液24g，每日1次，10～15天為一療程。,急性期治療-2,應注意物理治療不宜用強刺激如針刺?？捎芒贉責岑煼ǎ杭t外線、TDP照射面部和乳突部；②磁療：旋磁或電磁療法；③高頻電療：超短波或微波。超短波療法：置患側(cè)乳突區(qū)與耳前區(qū)（或?qū)?cè)面部），間隙1-2CM，無熱量-微熱量，每次10-20分鐘。五官超短波電極放在眼部和莖乳孔

17、，無溫量，6-10分鐘，10次為一療程。微波療法：圓形輻射器中心對著患側(cè)乳突及耳區(qū)之間，間隙10CM，無溫量-微熱量，每次10-20分鐘。④激光：He-Ne激光或半導體激光照射面神經(jīng)行經(jīng)、面部穴位；⑤直流電藥物離子導入。,恢復期治療-1,①物理治療，如溫熱療法、高頻電療、神經(jīng)肌肉電刺激療法、離子導入：導入的藥物常用1%碘化鉀，0.05%新斯的明，0.25%加蘭他敏等。碘離子主要消炎、促進炎癥產(chǎn)物的吸收，有利于神經(jīng)纖維的再生；加蘭

18、他敏、新斯的明可抗膽堿酯酶、興奮橫紋肌，提高橫紋肌的收縮力及肌張力。導入的方法一般為半面面具置于患側(cè)面部，負電極置肩胛間。 激光照射：:原光束照射莖乳孔,太陽穴區(qū),距離20-30CM,功率10MV,每部位3-5分鐘 對重度面癱用經(jīng)絡導平治療（高壓低頻脈沖電刺激）可取得較好的效果，方法是選陽白、下關、頰車等面部穴位為主穴，合谷、內(nèi)關、風池等為配穴，每天治療40min；針灸：取穴太陽、地倉、陽白、迎香、下關、頰車、合谷、列缺,恢復期治

19、療-2,②肌力增強訓練：坐在鏡前進行患側(cè)表情肌訓練。無力的肌肉可用手指幫助練習，肌力達2~3級時就做主動練習，肌力4級就可用手指施加阻力。每次每個肌肉收縮2秒，連續(xù)5次；③按摩:針刺結(jié)束后進行,患者取仰臥位,醫(yī)者先用揉法揉患者病側(cè)面部、頰部,使面部肌肉放松,然后以拇指或中指點按上述穴位，最后沿口角→耳后→眉弓→發(fā)際方向施以推法 ；④輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時或遇強風時應戴眼罩；⑤面肌攣縮者可做鎂離子導入、痙攣肌

20、肉運動點阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。只要眼瞼能閉合，雖尚閉合或還有1MM瞼裂未閉，可以認為臨床基本治愈，停用理療。如果發(fā)現(xiàn)面肌痙攣，停用理療。,手術治療-1,由損傷引起的面神經(jīng)斷裂者，應盡早進行神經(jīng)吻合術。面神經(jīng)炎后遺的面癱，經(jīng)4個月治療和隨訪無好轉(zhuǎn)，電診斷呈變性反應時，應采用手術治療。CP角手術時面神經(jīng)保留，可是術后隨訪6個月以上面癱未見好轉(zhuǎn)，面神經(jīng)傳導速度和肌電圖檢查無電活動者，也應采用手術治療。1．整形性

21、手術 即采用手術方法矯正面容的不對稱。適用于面神經(jīng)癱瘓后期、面神經(jīng)電變性試驗陽性、面神經(jīng)修復不可能者。常用金屬絲、尼龍線或筋膜條牽引口角或眼角，或者切斷健側(cè)的顴肌等，使面部兩側(cè)肌肉力量對稱或外表對稱。,手術治療-2,2．面神經(jīng)修復手術 根據(jù)病因選用不同的手術方法，如面神經(jīng)刀割傷或手術中創(chuàng)傷，如果可能，應在損傷當時作神經(jīng)吻合術。面神經(jīng)受壓者則作開顱面神經(jīng)減壓術。對不能做面神經(jīng)直接吻合術，可用面神經(jīng)周圍段與其他顱神經(jīng)中心段吻合。有面-

22、副神經(jīng)或面-舌下神經(jīng)吻合術。面-舌下神經(jīng)吻合的缺點為手術后遺有一側(cè)舌肌萎縮，對于以發(fā)音為主要職業(yè)者如教師、播音員等不應選用此法。,功能鍛煉,進行面肌的自主運動或被動運動鍛煉，促進面肌功能的恢復。在肌電圖確定有神經(jīng)變性反應或肌肉失神經(jīng)支配后，應早期開始運動治療及自我按摩，可把方法教給患者，讓患者對著鏡子自行鍛煉。每日1次，每次20—30分鐘。面肌訓練的原則：肌力2級以下時可用手指幫助做被動運動，肌力3級以上時做主動運動，同時進行速度、

23、靈敏度、協(xié)調(diào)性的訓練。,,面部肌肉作用,額肌：抬眉，前額做吃驚樣，皺額，使額部出現(xiàn)橫行皺紋。 皺眉?。喊櫭迹瑑擅枷蛑虚g集中。 眼輪匝肌：用力閉眼，將中指壓在患側(cè)眉毛上，輕向下方推，（注意勿使中指壓到眼球）。 鼻根?。喊櫛歉俊?#160;鼻肌翼部：患者象吸氣樣張大鼻孔。 鼻肌橫部，鼻中隔下降?。毫罨颊呱扉L鼻下部位，向下牽拉鼻孔。,,提上唇肌：用舌提上唇，并向前突出。 提口角肌

24、：示齒，引口角向上后方。 笑肌，顴骨?。合笮r那樣引口角向外上方。頰?。嚎趦?nèi)含氣使雙頰鼓起?？谳喸鸭。喝绱悼谏谀菢訉⒋洁倨?。頦肌：將下唇噘起，使下頜皮膚起皺褶。,訓練方法,①額?。禾迹龀泽@樣的動作，蹙額；中指與眉平行放在眉毛上，讓患者抬眉的同時上舉患側(cè)眉毛，另一手的手指壓在健側(cè)眉毛上，限制健側(cè)肌肉運動。②皺眉肌：皺眉，兩眉向中間集中，中指放在患側(cè)眉毛內(nèi)端向中間推，另一手的手指限制健側(cè)運動。③眼輪匝?。河昧﹂]眼，

25、將中指壓在眉毛上（眉弓上），輕輕向下方推，眼瞼閉合，注意勿使中指壓到眼球，用另一手抑制健側(cè)閉眼動作。④鼻根肌、鼻肌（翼部、橫部）、鼻中隔下降?。磺罢呖闪罨颊甙櫛歉縼硗瓿?；后者可令患者張大鼻孔、伸長鼻下部位來完成。,,⑤提上唇肌：讓患者提上唇，并向前突出，治療者將指放在上唇上，把唇向鼻孔處提起；將食指中指放在上唇緣處輕輕上提，健側(cè)上唇要用手指抵住，限制其活動。⑥提口角肌：讓患者示齒，引口角向上后方；治療者手指可向上方牽拉口角，以助麻

26、痹側(cè)口角上提。⑦笑肌、顴骨肌：讓患者像笑時那樣引口角向外上方，可將食指稍放入患側(cè)口腔內(nèi)或放在口角上，向外牽拉；注意限制健側(cè)運動，可給健側(cè)口角一些阻力來完成。⑧頰肌：閉嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牽拉口角，注意限制健側(cè)口角的運動。⑨口輪匝肌、頦?。鹤尰颊邔⑸舷麓洁倨穑檬种赣缮匣蛳麓降南峦夥较蛑醒胪茢D口唇，在健側(cè)面上下唇施加壓力，限制健側(cè)運動。,,其他：訓練中可適當做眼球上、下、左、右運動，下頜前突或左右活動、咬牙、張口、吹口

27、哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震動上下唇等活動。訓練結(jié)束后，用手指掌面輕按摩面部，并在耳廓前下方行顫動法。,,此外，保護暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。病愈后增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風口久坐或睡眠，以防發(fā)病或復發(fā)。,提口角肌,口輪匝肌,笑肌,面神經(jīng)功能評分標準,改良Portmann評分標準： 比較患者兩側(cè)面部6種運動，即抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔。記錄患側(cè)減

28、弱程度，每項滿分3分，分別為運動正常3分、運動減弱2分、運動明顯減弱1分、運動消失0分。另外，評估安靜狀態(tài)的面部情況，正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。滿分共計20分。,House-Brackmann分級法(1985年),,級別 程度 描述特征 測量法 功能(%) I

29、 正常 面部所有區(qū)域功能正常 8/8 100 II 輕度 總體:仔細觀察時可察覺到輕微的面肌無力, 7/8 76~99

30、 可有很輕微的聯(lián)帶運動 靜態(tài):對稱性和張力正常 運動:額:中度以上的良好運動 眼:微用力能完全閉攏

31、 口:輕微不對稱 III 中度 總體:兩側(cè)差別明顯,但無損面容,可察覺到 5/8~6/8 51~75 并不嚴重的聯(lián)帶運動攣縮和(或)半面痙攣

32、 靜態(tài):對稱性和張力正常 運動:額:輕至中度的運動 眼:用力能完全閉攏 口:使勁時輕微力弱 IV 中重度 總體:明顯無力和(或)毀容性不對稱

33、 3/8~4/8 26~50 靜態(tài):對稱性和張力正常 運動:額:無 眼:不能完全閉攏 口:使勁時不對稱 V

34、 重度 總體:剛能察覺到的運動 1/8~2/8 1~25 靜態(tài):不對稱 運動:額:無 眼:不能完全閉攏

35、 口:輕微的運動 VI 完全麻痹 無任何運動 0/8 0,,輕度：患側(cè)瞼裂擴大約2mm，無瞼外翻，鼻唇溝變淺，口角下垂約2mm，蹙額力弱，眼瞼閉合稍不全，吹哨能力稍差；重度：患側(cè)瞼裂擴大>3mm，下瞼外