針刺加心理康復(fù)治療周圍性面癱的臨床觀察.pdf

1、目的：周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎，是臨床的一種常見病，多發(fā)病。中醫(yī)稱之為“口眼歪斜”、“口僻”。本病病機(jī)多為脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失調(diào)，筋肌弛緩不收而發(fā)病。西醫(yī)稱該病為“周圍性面神經(jīng)麻痹”，其中，造成周圍性面神經(jīng)麻痹最常見的疾病是“Be11麻痹”，以19世紀(jì)英國(guó)神經(jīng)學(xué)家Charles Bell命名，表現(xiàn)為原因不清的急性周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱特發(fā)性面癱[1]，每年的發(fā)病率約為20～30/10萬(wàn)人，近年來

2、更有逐年上升的趨勢(shì)，高達(dá)42.5/10萬(wàn)人[2]。BP為周圍性面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為單側(cè)完全性或不完全性面部表情肌弛緩性癱瘓，靜態(tài)時(shí)額紋、眼裂、鼻唇溝、口角不對(duì)稱，動(dòng)態(tài)時(shí)顰額、皺眉、閉目、聳鼻、呲牙噘嘴等面部表情表達(dá)障礙；有些患者會(huì)出現(xiàn)耳后和面部的麻木、疼痛，以及同側(cè)淚液和唾液分泌減少、舌前2/3味覺減退、聽覺過敏等[3,4]。
　　 由于在周圍性面癱發(fā)病過程中，會(huì)出現(xiàn)患者容貌形象改變和面部基本功能的喪失，極易使患者處在慢性應(yīng)激狀態(tài)

3、，產(chǎn)生負(fù)面情緒而影響病情的發(fā)生發(fā)展從而影響治療效果。因此，周圍性面癱作為一種突發(fā)性事件，對(duì)患者的生理、心理狀況和精神狀態(tài)造成的影響越來越不容忽視，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在傳統(tǒng)針灸治療的同時(shí)，針對(duì)周圍性面癱患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)，探求有效心理康復(fù)方法與之配合進(jìn)行綜合治療就具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究基于導(dǎo)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定治療方案，采用針灸治療為主，根據(jù)患者接受針刺治療前、治療中、治療后不同的心理需求，將心理輔導(dǎo)治療

4、貫穿其中。在治療前后均觀察臨床癥狀的變化，并運(yùn)用修訂艾森克人格問卷(EPQ)[10]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[12]、生活質(zhì)量評(píng)定問卷SF-36[13]等量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，研究針刺配合心理康復(fù)綜合治療的臨床療效，為針刺配合心理康復(fù)綜合治療本病的療效判定探索量化指標(biāo)。
　　 方法：60例研究對(duì)象均為湖北省中醫(yī)院針灸科住院及門診患者，根據(jù)癥狀、體征、相關(guān)檢查確診為周圍性面癱，依照就

5、診順序，按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組和對(duì)照組各30例，即治療組為針刺治療配合心理輔導(dǎo)，對(duì)照組為單純針刺組。其中治療組30例，取穴：陽(yáng)白、四白、顴髎、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、下關(guān)、太陽(yáng)、合谷、太沖；并隨證配穴。皮膚常規(guī)消毒后，針刺各穴，得氣后，每10分鐘用平補(bǔ)平瀉手法行針1次，留針30分鐘，每日針刺1次，6次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后休息一天，連續(xù)治療4個(gè)療程。接受針刺治療的同時(shí)，由主治醫(yī)師按首次針刺治療、治療第一周、治療第二周、治療第三周、治

6、療第四周分五次針對(duì)患者不同時(shí)期給予系統(tǒng)化的心理輔導(dǎo)治療。
　　 針刺對(duì)照組30例，采用單純針刺治療，針刺取穴與操作方法同治療組，每日針刺1次，6次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后休息一天，連續(xù)治療4個(gè)療程。
　　 分別觀察臨床癥狀、體征、個(gè)性特質(zhì)評(píng)估、負(fù)性情緒評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估，比較兩種治療方法的臨床療效。
　　 結(jié)果：
　　 1.治療組顯效率和有效率分別為78.9％和91.8％，對(duì)照組顯效率和有效率分別為73

7、.9％和83％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.05)，兩組的顯效率和有效率之間有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　 2.兩組在治療后的SAS評(píng)定和SDS評(píng)定比較中，治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P＜0.01)。
　　 3.兩組在治療后的SF-36評(píng)定中，治療組在生活質(zhì)量評(píng)分中除生理機(jī)能領(lǐng)域外其他領(lǐng)域與對(duì)照組比較均明顯下降，差異有顯著性(P＜0.05)。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　 結(jié)論：針灸配合心理康復(fù)治療周圍性面