面癱針灸治療

1、面 癱,1,是以面部筋肉麻痹，口眼向一側(cè)歪斜為主癥的疾病。,一、概述,何謂面癱？,口歪,吊線(xiàn)風(fēng),2,本病可發(fā)生于任何年齡,但以20～40歲的青壯年為多見(jiàn),無(wú)明顯的季節(jié)性，但春秋兩季發(fā)病較多,男性略多于女性,發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見(jiàn),3,“周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹”,“周?chē)悦嫔窠?jīng)炎”,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),4,周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的病因病理尚未完全明了,寒冷刺激,病毒感染,面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫,營(yíng)養(yǎng)缺乏,甚至神經(jīng)變性,非化膿性炎

2、,,神經(jīng)麻痹,,面部表情肌癱瘓,,,,5,面神經(jīng)的分布,面神經(jīng)含有軀體運(yùn)動(dòng)纖維、內(nèi)臟感覺(jué)（味覺(jué)）纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）纖維。軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配面??；內(nèi)臟感覺(jué)纖維分布于舌前2/3的味蕾，司味覺(jué)；副交感纖維分布于淚腺、下頜下腺和舌下腺，司其分泌。,6,面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu),面神經(jīng)：是第七對(duì)顱神經(jīng)（混合神經(jīng)）,1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神經(jīng)纖維 （1）支配淚腺 -----巖大神經(jīng)（分布至淚腺及鼻粘膜腺） （2）

3、支配唾液腺（腮腺、頜下腺和舌下腺）----鼓索神經(jīng)的副交感纖維支配舌下腺和下頜下腺的分泌,2、感覺(jué)神經(jīng)纖維 （1）一般感覺(jué)神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚 （2）鼓索（含有副交感和味覺(jué)纖維）神經(jīng)：支配味覺(jué) （3）鐙骨神經(jīng)：支配聽(tīng)覺(jué),7,,軀體運(yùn)動(dòng)纖維占面神經(jīng)纖維的大部分，起自腦橋的面神經(jīng)核。面神經(jīng)自延髓腦橋之間的溝外側(cè)部出腦,8,,,,,,,,,,,,9,出腦，與前庭蝸神經(jīng)同行，經(jīng)內(nèi)耳門(mén)進(jìn)入內(nèi)耳道、自?xún)?nèi)耳道底穿骨壁進(jìn)入顳骨的面神經(jīng)

4、管內(nèi)。呈弓型向下出莖乳孔。,10,,,,,,11,,12,,從莖乳孔內(nèi)出來(lái)，入腮腺，分支交織成叢，由叢發(fā)出分支，呈扇形分布于面?。ū砬榧≈В?。,13,,,,,,,,14,面癱臨床表現(xiàn),癥 狀發(fā)病突然，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水患側(cè)面部板滯、麻木、松弛食物停留于患側(cè)齒頰間患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或伴流淚、流涎,15,體征,患側(cè)出現(xiàn)：,1、額紋變淺消失,2、眼裂變大，眼睛閉合不良，露睛流

5、淚,3、鼻唇溝變淺或消失,4、口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè),5、蹙額 、皺眉、吹口哨、鼓頰困難,,,,,,,16,,,,17,,,18,,19,20,,21,22,,23,24,,25,急性期,靜止期,恢復(fù)期,發(fā)病7天內(nèi),發(fā)病后7－15天,發(fā)病15天以后,面癱臨床分期,26,面癱診斷要點(diǎn),,,周?chē)悦姘c,中樞性面癱,27,面神經(jīng)核上癱 （中樞性面癱）,是指損傷發(fā)生在面神經(jīng)核以上節(jié)段,屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。如一側(cè)皮質(zhì)核束或其起始區(qū)錐體細(xì)胞受

6、損,可產(chǎn)生對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓,表現(xiàn)為皺眉正常，鼻唇溝變淺或消失、口角低垂、嘴歪向病灶側(cè)、流口水、不能做鼓頰、露齒和吹哨等動(dòng)作,此即為面神經(jīng)核上癱。這種情況多數(shù)還有對(duì)側(cè)舌肌癱瘓,伸舌時(shí)舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)。病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，稱(chēng)為中樞性或核上性面神經(jīng)麻痹。由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)瞼裂以上的表情肌，包括額肌和上半部眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)；。,28,面神經(jīng)核下癱（周?chē)?/p>

7、性面癱）,面神經(jīng)核下部的細(xì)胞則只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)瞼裂以下的表情肌面神經(jīng)核下癱的特點(diǎn)是損傷同側(cè)所有面肌癱瘓，表現(xiàn)為額橫紋消失、眼不能閉、 口角下垂、鼻唇溝消失等。舌下神經(jīng)核下癱的特點(diǎn)是病灶側(cè)全部舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時(shí)，舌尖偏向病灶側(cè)。,29,,,30,中樞性面癱特點(diǎn),中樞性面神經(jīng)麻痹－－核上性損傷對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓,額紋不消失,31,周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹－－核下性損傷 同側(cè)上下面肌癱，口

8、眼歪斜，額紋消失,,周?chē)悦姘c特點(diǎn),32,,癱瘓肌肉攣縮,口角牽向患側(cè),患側(cè)面肌痙攣,,,病程遷延日久,攣縮,面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),,,,倒錯(cuò),,面痙,,聯(lián)帶,面癱診斷要點(diǎn),33,,,,,,,面癱,風(fēng)熱之邪,風(fēng)寒之邪,絡(luò)脈空虛,氣血痹阻,肌肉縱緩不收,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),面癱病因病機(jī),34,面癱辨證要點(diǎn),,,,,,,,,,,,辨證分型,35,,,,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史,兼有風(fēng)熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)

9、熱,兼見(jiàn)面色淡白，神疲頭暈等癥,,,,,,發(fā)病初期,面癱辨證要點(diǎn),36,,目上綱,目下綱,足太陽(yáng)經(jīng)筋,足陽(yáng)明經(jīng)筋,手太陽(yáng)經(jīng)筋,足陽(yáng)明經(jīng)筋,手陽(yáng)明經(jīng)筋,,,眼 部,口頰部,面癱辨經(jīng)筋病變,面部經(jīng)筋,,,,,,37,,口角歪斜 眼閉不全 額紋消失 舌淡苔薄白，脈浮緊。,口眼歪斜眼閉不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。,面癱的辨證,口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲倦乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無(wú)力。,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,

10、38,治法： 祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋主穴： 以面頰局部和手足陽(yáng)明、手足太陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。 陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、迎香、 地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正、顴髎、 翳風(fēng)、合谷。,基本治療,,,,,,,,,,39,40,配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱證加曲池；抬眉困難加攢竹、魚(yú)腰；眼瞼閉合不全：睛明鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；倒錯(cuò)現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè),,,,,41,方義：面部腧穴可疏調(diào)局部筋經(jīng)氣血，活血通絡(luò)。

11、合谷、昆侖為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴，急性期用瀉法可祛除陽(yáng)明、太陽(yáng)筋經(jīng)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。在恢復(fù)期，加足三里用補(bǔ)法，可補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。,42,針刺方法：陽(yáng)白透刺魚(yú)腰、攢竹、絲竹空；地倉(cāng)透刺頰車(chē)或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車(chē)、牽正透刺太陽(yáng)或迎香；四白、太陽(yáng)、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,43,操作方法,面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補(bǔ)平瀉,補(bǔ)法，可配合灸法（溫針灸）,早期,其他部位腧穴可用瀉法

12、，可加灸法,恢復(fù)期,44,,,,,,,,,,,其它治療,電針,溫針,拔罐,皮膚針,敷貼,穴注,適用于各型各期,適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。,適用于風(fēng)寒型和氣血不足型,適用于早期或恢復(fù)期。,適用于恢復(fù)期及病程較長(zhǎng)者。,適用于恢復(fù)期期。,45,皮膚針?lè)ǎ?輕叩患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5~8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。,46,溫針灸法：

13、 適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。,47,拔罐療法： 適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號(hào)火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。,48,穴位注射： 取患側(cè)陽(yáng)白、四白、頰車(chē)、地倉(cāng)，太陽(yáng)、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B12或加蘭他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。適用于各型各期。,4

14、9,敷貼療法： 取患側(cè)太陽(yáng)、頰車(chē)、地倉(cāng)、顴髎、牽正、下關(guān)、陽(yáng)白等穴。將馬錢(qián)子銼粉末約1~2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5~7日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，3~5日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。,50,電針療法： 頰車(chē)與地倉(cāng)、陽(yáng)白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動(dòng)為度。電

15、針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)者。,51,附：治療注意事項(xiàng),,1、針灸治療面癱安全有效,2、本病初起時(shí)針刺量不宜過(guò)強(qiáng),3、避免風(fēng)吹受寒，可戴口罩、眼罩防護(hù),4、因眼瞼閉合不全，應(yīng)注意防止眼部感染， 每日可點(diǎn)滴眼藥水,5、如3個(gè)月～半年內(nèi)不能恢復(fù)，多留有后遺癥,52,,增強(qiáng)肌肉收縮，恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)；改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒；提高機(jī)體免疫力。,針灸作用的機(jī)制：,53,表情肌康復(fù)訓(xùn)練,患側(cè)面

16、部表情肌出現(xiàn)癱瘓后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效。面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓(xùn)練2~3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10~20次。具體訓(xùn)練方法如下：,54,1、抬眉訓(xùn)練 抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能

17、最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。2、閉眼訓(xùn)練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開(kāi)始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù),55,3、聳鼻訓(xùn)練 聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，

18、在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。4、示齒訓(xùn)練 示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。,56,5、努嘴訓(xùn)練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌

19、的運(yùn)動(dòng)功能。6、鼓腮訓(xùn)練 鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。,57,【思考題】,1．什么叫（ 面 癱 ）“ 倒 錯(cuò) ” 現(xiàn) 象 ？ 2．周?chē)悦姘c與中樞性面癱如何鑒別。 3．簡(jiǎn)述面癱的治則、針灸處方及方義。,58,,足三里三陰交合谷