寨卡病毒病診療方案

1、南通瑞慈醫(yī)院 孟醒2016-02-20,寨卡病毒病診療方案,疾病概述病原學傳染源和傳播媒介傳播途徑人群易感性潛伏期臨床表現(xiàn)實驗室檢測治療及預(yù)后,疾病概述,寨卡病毒?。╖ika Virus Disease）是由寨卡病毒（Zika Virus）引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒于1947年首次在烏干達從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，1952年在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到。2007年以前，全球僅報告1

2、4例寨卡病毒病散發(fā)病例，2007年首次在太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情，其后發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染病例和暴發(fā)疫情的國家及地區(qū)有增加趨勢。,疾病概述,2015年5月，巴西報告首例寨卡病毒病病例，截至2016年1月底，巴西等24個美洲國家和地區(qū)報告本地感染病例。同時，歐洲、北美等地的多個國家報告發(fā)現(xiàn)輸入性病例，我國臺灣也報告1例來自泰國的輸入性病例。在寨卡病毒疫情發(fā)生時，巴西等國新生兒小頭畸形病例數(shù)顯著增加，現(xiàn)有證據(jù)提示，新生

3、兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有關(guān)。疫情的快速蔓延以及與小頭畸形之間的可能因果關(guān)系，引起了國際社會的廣泛關(guān)注。,疾病概述,2月16日世界衛(wèi)生組織（WHO）公布34個國家境內(nèi)有確診病例，27個在拉丁美洲。截止目前，我國大陸確診3例寨卡病毒感染病例，均為輸入性。其中，2月9日1名江西籍在廣東工作的男子被確診，現(xiàn)已治愈。 2月15日衛(wèi)計委通報廣東確診1例，正在住院治療中，病情現(xiàn)已控制。2月19日，浙江義烏確診1例。,,病原學,寨卡病毒屬黃

4、病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus），呈球形，直徑約為40-70nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長度約為10.8Kb，分為亞洲型和非洲型兩個基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強的血清學交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細胞（C6/36）、哺乳動物細胞（Vero）等細胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐

5、熱，60℃30分鐘可滅活，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活 。,傳染源和傳播媒介,傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測，我國與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、

6、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。,傳播途徑,蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑：蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。人與人之間的傳播 母嬰傳播：曾自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。此外有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報道。

7、 血液傳播和性傳播：寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進行傳播。截至目前，已各報告1例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。,人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。,潛伏期,寨卡病毒的潛伏期目前尚不十分清楚，現(xiàn)有資料顯示為3-12天，因此觀察兩周無癥狀出現(xiàn)可排除。,臨床表現(xiàn),人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要為四個癥狀：（1）發(fā)熱 罕見高熱，通常是低熱，在3

8、7 .5℃-38.5 ℃之間。（2）丘疹 屬于皮疹的一種。（3）關(guān)節(jié)痛 主要是手足小關(guān)節(jié)。（4）非化膿性結(jié)膜炎 也就是充血，很少有分泌物。其他癥候群包括肌痛、頭痛、眼眶痛、乏力、腹痛、惡心嘔吐、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。寨卡病毒病癥狀輕，但孕婦感染后可導(dǎo)致嬰兒小頭畸形等先天缺陷。,,發(fā)熱,丘疹結(jié)膜炎,實驗室檢測,檢測對象：疑似和臨床診斷病例、伊蚊成蚊和幼蟲。檢測方法：病毒核酸檢測、IgM抗體檢測、中和抗體檢測和病毒分離等

9、A、病原學檢測：主要適用于急性期血液標本，一般認為發(fā)病7天內(nèi)檢測陽性率高。（1）核酸檢測：采用熒光定量RT-PCR方法，是目前早期診斷寨卡病毒病的主要檢測手段。（2）病毒分離：將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（BHK21、Vero）進行分離培養(yǎng)，出現(xiàn)病變以后，用檢測核酸的方法鑒定病毒。也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進行病毒分離。,實驗室檢測,B、血清學檢測：（1）血清特異性IgM抗體：發(fā)病3天后可檢出病毒特異性IgM抗體，但發(fā)病

10、7天后檢出率高?？刹捎肊LISA、免疫熒光等方法檢測。IgM抗體陽性，提示患者可能新近感染寨卡病毒，但寨卡病毒IgM抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等黃病毒有較強的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性。（2）中和抗體：采用空斑減少中和試驗方法檢測?；颊呋謴?fù)期血清中和抗體陽轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高，且排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染，可以確診。,治療及預(yù)后,寨卡病毒為RNA病毒，目前沒有抗病毒藥物，由于癥狀輕，只需對癥治療，主要是多休息