寨卡病毒病相關知識介紹2016

1、寨卡病毒病相關知識介紹,荊州市疾病預防控制中心 2016年3月4日,內(nèi) 容,疾病概述臨床表現(xiàn)、診斷、報告和治療實驗室檢測預防與控制措施,,疾 病 概 述,黃病毒科黃病毒屬 —“黃病毒”。呈球形，直徑約為40-70nm，有包膜。單股正鏈RNA病毒，非洲型和亞洲型兩個亞型；目前在美洲地區(qū)流行的為亞洲型，與2013年-2014年法屬波利尼西亞的亞洲型病毒相似度最高。同屬的病毒：與登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等

2、存在較強的血清交叉反應。抵抗力：不詳。但黃熱病毒屬一般不耐酸、不耐熱，60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線均可滅活。,疫情進展,1947年首先從烏干達Zika森林的猴血清中分離到寨卡病毒1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒1952年在烏干達和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒1954年從西非“黃疸”暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒2006年前，人類感染病例僅14例，均散發(fā)2007年，太

3、平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）之后數(shù)年，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報告 2013年~2014年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報告病例約10,000例，同時出現(xiàn)登革熱和基孔肯亞熱，當?shù)匕l(fā)現(xiàn)格林-巴利綜合征異常上升。2014年2月，智利的復活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例2015年5月，巴西報告首例確診寨卡病毒病病例，疫情迅速蔓延，也觀察到格林-巴利綜合征的上升和新生兒小頭畸形。,最新疫情概況,發(fā)

4、生本地流行的國家（地區(qū)）：30個美洲的24個國家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個國家（地區(qū)）：佛得角大洋洲5個國家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）：16個美洲2個：

5、美國、加拿大歐洲11個：丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利亞洲2個：中國、以色列大洋洲1個：澳大利亞,2015年以來寨卡病毒病報告國家/地區(qū)（截止2016年1月31日）,我國共確診9例寨卡病毒感染者,傳染源,患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病可能的傳染源,傳播途徑,蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。人

6、與人之間的傳播。 母嬰傳播：曾自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。此外，有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報道。 血液傳播和性傳播：寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進行傳播。截至目前，已各報告1例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。,傳播媒介,埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊

7、蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。,,,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊,,,我國伊蚊分布廣泛,無、低、中、高風險地區(qū),白紋伊蚊,埃及伊蚊,風險預測地圖,,,,安全范圍,一旦有外部病例輸入，可造成本地傳播，BI＞10，暴發(fā)風險高,區(qū)域流行風險高,全省設立了17個蚊媒密度監(jiān)測點，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示每年5-9月份布雷特指數(shù)（BI）相對偏高，大于或接近20,湖北省伊蚊密度

8、監(jiān)測,荊州市伊蚊密度監(jiān)測,荊州市中心城區(qū)蚊媒密度監(jiān)測現(xiàn)場分別為沙市區(qū)關沮鄉(xiāng)關沮村5組和鑼場鎮(zhèn)漁湖村4組。,潛伏期和傳染期,潛伏期：目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為3～12天。 傳染期：患者的傳染期尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性。發(fā)病一周內(nèi)，大部分患者血清中可檢測出寨卡病毒。,寨卡10天左右,寨卡3-12天,寨卡病毒的傳染期：發(fā)病后1周內(nèi),人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感。曾感染

9、過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。,發(fā)病季節(jié)特點,發(fā)病季節(jié)與當?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病 。,,臨床表現(xiàn)、診斷、報告和治療,臨床表現(xiàn),僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）。可伴有非化膿性結膜炎;肌肉和關節(jié)痛（主要是手、足等小關節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。,臨床表現(xiàn),持續(xù)

10、2-7天緩解，預后良好，死亡病例罕見。孕婦感染寨卡病毒后可能導致胎兒小頭畸形甚至死亡。,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。有與寨卡病毒感染相關的吉蘭巴雷綜合征病例的報道，但二者之間的因果關系還不清楚。,診斷,各級各類醫(yī)療機構應按照《寨卡病毒病診療方案》做好相關病例的診斷工作。診斷時應注意與登革熱、基孔肯雅熱等疾病進行鑒別。 各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診，應由中國疾病預防控制中心實驗室檢測復核后予以

11、確認。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例和首發(fā)病例標本均應送至中國疾病預防控制中心實驗室進行復核檢測。,疑似病例：符合流行病學史且有相應臨床表現(xiàn)。流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。,確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒?；?/p>

12、復期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉為陽性，同時排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。流行病學調(diào)查,流行病學調(diào)查,對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例，以及因查明疫情性質和波及范圍需要而確定的調(diào)查對象，均按照《寨卡病毒病流行病學個案調(diào)查表》（附錄2）進行詳細個案調(diào)查。疫情性質確定后發(fā)生的后續(xù)病例可使用“寨卡病毒病入戶調(diào)查登記表”（附錄3）收集簡要流行病學信息。,流行病學調(diào)查,疾病預防控制機構在

13、接到病例報告后，應立即組織專業(yè)人員開展調(diào)查，分析感染來源，搜索可疑病例，評估進一步發(fā)生感染和流行的風險 發(fā)現(xiàn)本地感染病例時，應開展病例的主動搜索以及蚊媒應急監(jiān)測，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時提出有針對性的控制措施。,報告,各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時應于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報報告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)

14、一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。 各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡報告。接到報告的衛(wèi)生計生行政部門應當在2小時內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計生行政部門報告。,,治療,本病一般為自限性疾病，目前尚無針對該病的特異性抗病毒藥物，臨床上主要采取對癥治療高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排

15、除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。,,實驗室檢測,寨卡病毒病的檢測方法包括病毒核酸檢測、IgM抗體檢測、中和抗體檢測和病毒分離等。寨卡病毒與黃病毒屬其他病毒具有較強的血清學交叉反應，目前主要采用病毒核酸檢測。 寨卡病毒在我國歸屬于三類病原體，應在生物安全二級實驗室（BSL-2）開展實驗室檢測。應按照《病原微生物實驗室生

16、物安全管理條例》等相關規(guī)定要求，做好生物安全防護工作。,,預防與控制措施,1．關注國際疫情動態(tài) 密切追蹤寨卡病毒病國際疫情進展信息，動態(tài)開展風險評估，為制定和調(diào)整本地防控策略與措施提供依據(jù)。 2．根據(jù)需要發(fā)布旅行健康提示 各地衛(wèi)生計生部門協(xié)助外交、商務、旅游及出入境檢驗檢疫等部門做好前往寨卡病毒病流行區(qū)旅行者和海外中國公民的宣傳教育和健康提示。 3．做好口岸衛(wèi)生檢疫 衛(wèi)生檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應及時通報衛(wèi)生計生部門，共同做

17、好疫情調(diào)查和處置。,預防輸入,病例監(jiān)測與管理,1．病例監(jiān)測與早期發(fā)現(xiàn) 各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關節(jié)痛的患者，應注意了解患者的流行病學史（流行地區(qū)旅行史），考慮本病的可能，并及時采樣送檢。此外，對于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。,2．流行病學調(diào)查 對相關病例進行個案調(diào)查，重點調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點，尋找感染來源；同時調(diào)查發(fā)病后一周的活動史，開展病例搜索，評

18、估發(fā)生感染和流行的風險。,3．病例搜索 對于輸入病例，應詳細追查旅行史，重點在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣（區(qū)）活動，還應在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。 在出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時，以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。可根據(jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當擴大或

19、縮小搜索半徑。參考《登革熱病例監(jiān)測指南》,4．病例管理 對急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應住院治療。 醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學調(diào)查時，應采取標準防護。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的基礎上，醫(yī)療機構應落實防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。,媒介監(jiān)測與控制,《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》《登革熱媒介伊蚊控制指南》,,日常監(jiān)測與控制,監(jiān)測季節(jié)和頻次,,,標本保存

20、及運輸,,數(shù)據(jù)收集、報告,,,當發(fā)現(xiàn)媒介伊蚊布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵器指數(shù)超過20時，應及時提請當?shù)卣M織開展愛國衛(wèi)生運動，清除室內(nèi)外各種媒介伊蚊的孳生地及開展預防性滅蚊運動，降低伊蚊密度，以降低或消除寨卡病毒病等蚊傳疾病的暴發(fā)風險,應急監(jiān)測與控制啟動條件在伊蚊活動季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染寨卡病毒病病例時，應啟動應急監(jiān)測。媒介伊蚊應急監(jiān)測區(qū)域、方法及頻次要求同登革熱，可參照《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》中的應急監(jiān)測進行。,監(jiān)測與防控區(qū)域劃

21、分,核心區(qū)以登革熱感染者住所或工作地點為中心，半徑 200 米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)。 1 例感染者可根據(jù)其被感染或傳染可能性劃定多個核心區(qū)。警戒區(qū)在核心區(qū)外擴展半徑 200 米范圍為警戒區(qū)。,監(jiān)控區(qū)根據(jù)登革熱不同風險地區(qū)疫情大小和流行季節(jié)等因素，在警戒區(qū)外圍劃定監(jiān)控區(qū)。,應急監(jiān)測與控制工作內(nèi)容及方法,核心區(qū)每 3 天監(jiān)測 1 次警戒區(qū)每周監(jiān)測 1 次，監(jiān)控區(qū)每 2 周監(jiān)測 1 次。各地首次發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊時要保存標本，并

22、立刻將監(jiān)測結果報告上級疾控機構。各級疾控機構應科學指導流行區(qū)登革熱病例、居民和醫(yī)務人員做好防蚊措施，配合開展蚊蟲滋生地處理和成蚊殺滅工作，并動態(tài)評估蚊媒的控制效果。,,媒介伊蚊應急控制啟動條件當有寨卡病毒病病例出現(xiàn)且以疫點為圓心200米半徑范圍內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)≥5、警戒區(qū)（核心區(qū)外展200米半徑范圍）≥10時，或布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)大于20時，應啟動應急媒介伊蚊控制。,風險評估,在 25 天內(nèi)無登革熱新發(fā)病例，且核心

23、區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)降至 5 以下時，可以終止該區(qū)域的應急監(jiān)測與控制工作。,宣傳與溝通,存在流行風險的地區(qū)應采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點包括：寨卡病毒病由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆、輪胎、花盆、花瓶等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預防寨卡病毒病流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣褲，在身體裸露部位涂抹防蚊水、使用驅蚊劑或使用蚊帳、防蚊網(wǎng)等防止蚊蟲叮咬

24、。 除一般旅行健康提示外，應提醒孕婦及計劃懷孕的女性謹慎前往寨卡病毒病流行的國家或地區(qū)，如確需赴這些國家或地區(qū)時，應嚴格做好個人防護措施，防止蚊蟲叮咬。若懷疑可能感染寨卡病毒時，應及時就醫(yī)，主動報告旅行史，并接受醫(yī)學隨訪。,培訓和實驗室能力建設,1．強化醫(yī)務人員培訓，提高疾病識別能力開展醫(yī)務人員診療知識培訓，提高疾病診斷與識別能力。重點地區(qū)應在每年流行季節(jié)前，結合登革熱、基孔肯雅熱的防控工作開展基層醫(yī)務人員寨卡病毒病相關知識的強化培

25、訓，增強對寨卡病毒病的認識，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似寨卡病毒感染病例。2．建立寨卡病毒檢測能力建立和逐步推廣寨卡病毒的實驗室檢測技術。各省級疾病預防控制中心要盡快建立實驗室檢測的相關技術和方法，做好實驗室技術和試劑儲備，逐步提高基層疾病預防控制中心對該病的實驗室檢測能力，以應對可能發(fā)生的疫情。,,關于當前防控的一些認識,2016年2月1日，世界衛(wèi)生組織宣布：巴西密集出現(xiàn)的新生兒小頭癥病例群和其他神經(jīng)系統(tǒng)病變構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

26、”。這些病例的出現(xiàn)可能與寨卡病毒流行存在密切關系。,一種自限性急性傳染病人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕癥狀持續(xù)2-7天緩解，預后良好，重癥與死亡病例罕見。防止疫情擴散、蔓延的最有效辦法防蚊、滅蚊、清除伊蚊滋生地和加強個人防護,WHO關注重點,加強對小頭畸型和格林-巴利綜合征的標準化監(jiān)測，特別在已知寨卡病毒傳播的地區(qū)和有傳播風險的地區(qū)。加強對新發(fā)小頭畸型和神經(jīng)系統(tǒng)疾病聚集性病例的病因學研究，確定其是否與寨卡病

27、毒和/或其他因素或輔助因子有因果關聯(lián)。 委員會強調(diào)應采取積極措施減少寨卡病毒感染，特別是孕婦和育齡婦女。,我國防控,密切跟蹤疫情進展，動態(tài)開展風險評估印發(fā)防控和診療指南，開展技術培訓加強重點人群健康提示特別是孕婦及計劃懷孕的女性盡量避免前往南美等疫區(qū)旅行做好春夏季節(jié)南方重點地區(qū)監(jiān)測防控工作特別是埃及伊蚊分布地區(qū)適時開展主要媒介伊蚊的基線監(jiān)測開展愛國衛(wèi)生運動，控制蚊媒密度，做好滅蚊設備和藥品準備開展我國主要媒介伊蚊傳播效

28、能的研究和評估,我省防控,加強監(jiān)測和培訓提高對疑似病例的發(fā)現(xiàn)、臨床鑒別、實驗室鑒別和流行病核實鑒別能力關注重點人群防控加強孕婦旅行建議與監(jiān)測加強病例發(fā)生后的媒介應急監(jiān)測與控制患者發(fā)病第一周內(nèi)，應當實施有效的防蚊、滅蚊措施提高登革熱媒介常規(guī)監(jiān)測質量,寨卡病毒病可防可控，不可怕。大力開展愛國衛(wèi)生運動，消除蚊蟲孳生地(清潔家園、滅蚊防病)。減少與蚊子接觸的機會孕婦或計劃懷孕的女性慎往寨卡病毒流行的國家或地區(qū)。從存在寨卡病