燒傷、凍傷student

1、燒傷、凍傷與組織移植,長(zhǎng)征醫(yī)院整形外科趙 耀 忠,燒傷,燒傷概論,公元前430年 希臘的希波克拉底記錄了治療燒傷的方法；我國(guó)周代(公元前1066～249)， 即設(shè)有瘍醫(yī)(外科醫(yī)師 )。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代 已采用了火攻，燒傷已成為一種特殊戰(zhàn)傷。,現(xiàn)代燒傷的特點(diǎn),(1)發(fā)生率高 美國(guó)1981年國(guó)家燒傷情報(bào)調(diào)查局 年燒傷2 百萬(wàn)，1萬(wàn)/百萬(wàn)，需住院治療

2、70 000人(占3.5％)。 戰(zhàn)時(shí) 二戰(zhàn)、抗美援朝 燒傷占戰(zhàn)傷總數(shù)的2％～3％； 1973年埃以戰(zhàn)爭(zhēng) 10％。 核武器戰(zhàn)爭(zhēng) （ 1945年日本廣島 ） 75％以上。(2)成批發(fā)生多

3、 1942年美國(guó)波斯頓夜總會(huì)大火（491人 ） ， 印度馬戲院大火， 我國(guó)某地煤礦瓦斯爆炸等， 燒傷人數(shù)均在百名以上。,現(xiàn)代燒傷的特點(diǎn),(3)傷情重而復(fù)雜，復(fù)合傷多 常見(jiàn)的為顱腦損傷和四肢骨折、有的可合并嚴(yán)重的胸、腹部創(chuàng)傷，使燒傷傷情更趨復(fù)雜(4)并發(fā)癥多而嚴(yán)重 主要并發(fā)癥有三： 休克、敗血癥和內(nèi)臟并發(fā) 癥。 燒傷越嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)病率越高， (5)致殘率高、病死率高

4、 燒傷致殘率居首位，有1／3～1／4的住院燒傷病人可能致殘。,現(xiàn)代燒傷的特點(diǎn),近一二十年來(lái)燒傷的治愈率不斷提高 燒傷面積半數(shù)致死率(LA50) 已由60 ％提高到80％以上(即燒傷面積80％的病人有一半治愈或死亡),臨床診斷,面 積 估 計(jì),中國(guó)九分法,十分法,手掌法,返回,中國(guó)九分法,小兒燒傷面積的估計(jì)法,頭頸部面積＝9+(12一

5、年齡)雙下肢體表面＝46一(12一年齡),成 人 婦 女,臀部:加 1%雙足:減 1%,返回,十 分 法,返回,手 掌 法,返 回,燒傷深度的估計(jì),返回,,返回,,各 度 燒 傷 的 鑒 別 方 法,各 度 燒 傷 的 鑒 別 方 法,燒傷深度鑒別注意事項(xiàng),人體各部位皮膚厚薄不一 年齡、性別不同 原因不同:硫酸燒傷易估計(jì)偏深；堿、磷燒傷易估計(jì)偏淺 Ⅲ度燒傷偶爾也出現(xiàn)小水皰 暴露療法 \ 創(chuàng)面感染可使創(chuàng)面加深,

6、返回,中國(guó)燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi),,,*小兒 減半,急救和后送,,,注意事項(xiàng),1．全身情況 休克、中毒或窒息 2. 復(fù)合傷 有顱腦損傷或呼吸功能障礙者，忌用嗎啡或哌替啶。 3. 應(yīng)盡外科處理 重者--燒傷專(zhuān)科救治。 保護(hù)好創(chuàng)面：不宜局部涂布龍膽紫等有色藥物。 更不宜盲目使用偏方或民間配方。4．

7、對(duì)燃燒中的凝固汽油 不得用手撲打，以免擴(kuò)大燒傷范圍。,燒 傷 病 程,,早 期 休 克,,復(fù) 蘇 補(bǔ) 液,,,燒 傷 感 染,敗 血 癥,返回,創(chuàng)面膿毒癥,燒傷創(chuàng)面的處理,,,手 術(shù),,返回,返回,返回,返回,皮膚和皮膚代用品,,,返回,返回,返回,返回2,特殊原因、部位燒傷,,,返回,電 燒 傷,化 學(xué) 燒 傷,,芥子氣損傷,2019年8月4日，齊齊哈爾發(fā)生了侵華日軍遺棄毒氣彈泄露事件，傷及四

8、十多名中國(guó)人，河南民工李貴珍 因傷勢(shì)過(guò)重而死亡    經(jīng)醫(yī)院診斷，李貴珍全身芥子氣吸收中毒，95％皮膚深Ⅱ度化學(xué)損傷，合并吸入性肺病損傷，肺部感染。,芥子氣，理化性質(zhì)穩(wěn)定，沸點(diǎn)高，不易分解揮發(fā)，毒性持久，幾十年后仍能保持毒效?？赏ㄟ^(guò)多種途徑使人體損傷中毒，接觸皮膚后經(jīng)過(guò)一定的潛伏期就會(huì)出現(xiàn)水泡、潰瘍糜爛；接觸眼睛會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎，甚至結(jié)膜潰瘍、失明。即使未直接接觸到液態(tài)芥子氣，也會(huì)因少量的

9、芥子氣蒸發(fā)而給人體帶來(lái)?yè)p傷，比如呼吸道吸入后會(huì)引起急性肺氣腫、支氣管黏膜壞死、脫落。 經(jīng)過(guò)治療后，中毒情況會(huì)得到控制，癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，但會(huì)引發(fā)各種后遺癥：疤痕攣縮；支氣管擴(kuò)張、肺氣腫；對(duì)免疫力、抵抗力均有影響，細(xì)胞內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中毒顆粒。還可能誘發(fā)癌癥。,返回,凍傷,定義： 機(jī)體遭受低溫侵襲所引起的局部或全身性的損傷。,分類(lèi)： （一）非凍結(jié)性冷傷： 人體接觸10℃以下，冰點(diǎn)以上的低溫，加上潮濕條件所

10、造成的損傷。 凍瘡 戰(zhàn)壕足 水浸足（手）,分類(lèi)： （二）凍結(jié)性冷傷： 冰點(diǎn)以下低溫造成的損傷。 局部?jī)鰝?全身冷傷（凍僵）,非凍結(jié)性冷傷 臨床表現(xiàn)：,感覺(jué)缺失,,24～48h,復(fù)溫,動(dòng)脈痙攣收縮,,血管擴(kuò)張組織充血,,感覺(jué)異常燒灼樣痛,,水腫起庖潰瘍壞死,非凍結(jié)性冷傷 預(yù)防和治療：,防寒、防水服裝脫離濕冷環(huán)境

11、抬高患處凍瘡霜?jiǎng)┛咕幬镘浉噔}通道阻滯劑,凍結(jié)性冷傷 病理生理,細(xì)胞內(nèi)、外冰晶形成細(xì)胞死亡毛細(xì)血管內(nèi)皮破壞紅細(xì)胞淤積循環(huán)停滯,,,,,凍結(jié)性冷傷 臨床表現(xiàn),Ⅰ°凍傷（紅斑性?xún)鰝?傷及表皮，紅腫充血，熱癢刺痛 數(shù)日消退，不留瘢痕Ⅱ°凍傷（水皰性?xún)鰝?傷及真皮，紅腫充血 血清樣水皰形成，輕度瘢痕,凍結(jié)性冷傷 臨床表現(xiàn),Ⅲ

12、6;凍傷（腐蝕性?xún)鰝?傷及全層、皮下，組織壞死 肉芽創(chuàng)面，愈合緩慢，瘢痕明顯Ⅳ°凍傷（血栓形成與血管閉塞） 肢體干性壞死，功能障礙、致殘,凍結(jié)性冷傷 臨床表現(xiàn),全身凍傷寒戰(zhàn)、皮膚蒼白或發(fā)紺，肢體僵硬意識(shí)障礙，呼吸抑制，惡性心律失常,凍結(jié)性冷傷 治療,1.急救目的快速?gòu)?fù)溫15～30℃溫室 40～42℃溫水（保持水溫恒定）,凍結(jié)性冷傷 治療,2.局部?jī)鰝?/p>

13、療I°保持創(chuàng)面干潔，數(shù)日可自愈II°復(fù)溫，吸盡水皰液體，無(wú)菌紗布包扎 創(chuàng)面感染 凍傷膏＋抗菌藥濕紗布包扎或半暴露療法。,凍結(jié)性冷傷 治療,2.局部?jī)鰝委?III°Ⅳ°暴露療法 保持創(chuàng)面清潔，清除壞死組織，換藥 植皮 其他：抗凝、擴(kuò)血管、止痛、TAT、營(yíng)養(yǎng)支持等。,凍結(jié)性冷傷 治療,3.全身凍傷

14、 呼吸道順暢，吸氧 心電監(jiān)護(hù)，糾正異常心律 胃管熱液灌洗，溫液灌腸 擴(kuò)容，糾酸，防治休克,,Summary 　　　During the last 2 classes we have discussed a very important kind of trauma: Burn and Cold Injury. It is now very clear that Burn injury is a g

15、reat threat to life both in war and in peace. We now have built up the concept of various degrees of burn and the different strategies of treatment.　　　Emphasis should be laid on the judgement of spread of total body sur

16、face and depth of burn. And we must familiar ourselves with the ways of dealing with shock, infection and skin defect derived from burn.,It may be confusing when we determine the area surface and depths of burn. It als

17、o takes some time to understand the fluid supplementation formula and its application. A good way of mastering them is to go to the burn clinics regulary.,課后復(fù)習(xí)題： 什么是中國(guó)九分法，其在燒傷的診斷和治療方面有什么作用？ 什么是三度四分法，其鑒別要點(diǎn)是什么？