第7章脊髓病

1、第七章 脊髓疾病(Diseases of the Spinal Cord),掌握內容脊髓與脊柱的解剖關系、脊髓內部結構、血液供應、脊髓損害的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)和治療脊髓壓迫癥的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷髓內、髓外硬膜內及髓外硬膜外病變的鑒別,本章重點,第一節(jié) 概述,長度,外觀特點,,頸膨大(C5~T2),腰膨大(L1~S2),,脊髓共有31節(jié)(長42~45cm),被膜,,硬膜,蛛網膜,軟膜,（圖）,脊髓解剖

2、,,脊髓與脊柱的對應關系,脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段?n。 (C1~4, n=0; C5~8, n=1；T1~8, n=2；T9~12, n=3)腰髓對應T10、T11骶髓和尾髓對應T12、L1,,,脊髓解剖,馬尾,體表節(jié)段性支配,三根定律,圖1 圖2,,脊髓解剖,脊髓內部結構 圖,灰質脊髓前角脊髓后角脊髓側角,白質 圖皮質脊髓束脊髓丘腦束薄束、楔束,,,,脊髓解剖,脊髓前動脈,脊髓后動脈,根動脈,見圖3圖4,脊髓血

3、液供應,運動障礙,感覺障礙,脊髓半側損害,脊髓橫貫損害,,高頸段(C1~4)頸膨大(C5~T2)胸髓(T3~12)腰膨大(L1~S2)脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))馬尾,脊髓損害的臨床癥狀,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,病變部位及(常見疾病),圖示,Brown-Séquard(半切)綜合征(慢性脊髓壓迫癥),表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見不

4、完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,表7-1 常見不完全性脊髓損害綜合征,,,,,,,,,,,,第二節(jié) 急性脊髓炎(a

5、cute myelitis),急性脊髓炎 (acute myelitis),概念病因和病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療,急性脊髓炎,上升性脊髓炎,播散性脊髓炎,脊髓白質脫髓鞘或壞死所致急性橫貫性損害,,概 念,可能是病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應答,病理,胸段(T3~5)最常見肉眼-受損節(jié)段脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出鏡下-軟脊膜和脊髓內血管擴張、充血，白質中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見膠質細胞增生,,,病因及病

6、理,青壯年多發(fā)，無性別差異病前數(shù)日或1~2周前常有誘因急性起病，數(shù)h或2~3d病情達高峰前驅癥狀脊髓橫貫損傷脊髓休克上升性脊髓炎脫髓鞘性脊髓炎,,臨床表現(xiàn),血常規(guī),腦脊液,MRI,,,壓力,細胞數(shù),蛋白含量,,輔助檢查,診斷 急性起病病前感染病史迅速出現(xiàn)脊髓橫 貫性損害腦脊液檢查,鑒別診斷急性硬膜外膿腫脊柱結核及轉移性腫瘤脊髓出血可導致四肢癱的常見神 經系統(tǒng)疾?。篏BS、周 期性麻痹、MG、腦干

7、 血管性疾病,,診斷及鑒別診斷,急性期治療皮質類固醇為 主，免疫球蛋白維生素B族適當選用抗生素 預防感染加強護理，防止 并發(fā)癥,恢復期治療： 康復醫(yī)療 加強肢體鍛煉 促進肌力恢復,,治 療,第三節(jié) 急性壓迫癥(compressive myelopathy),脊髓壓迫癥,概念病因發(fā)病機制和病理生理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療,椎管內占位性病變導致脊髓受壓 綜合征病變呈進行性發(fā)展，最后導致不

8、同程度的脊髓橫貫損害和椎管 阻塞,,概 念,脊柱病變,脊膜病變,脊髓和神經根病變,,病 因,腫瘤,炎癥,脊柱外傷,脊柱退行性變,先天性疾病,,病因,影響脊髓壓迫癥的代償功能因素：脊髓受壓的速度急性受壓-代償不充分慢性受壓-代償充分病變與脊髓的關系髓內占位病變髓外硬膜內占位病變硬脊膜外占位病變根動脈受壓,發(fā)病機制和病理生理,,急性脊髓壓迫癥病情進展迅速，常有脊髓休克慢性脊髓壓迫癥呈緩慢進行性發(fā)展，通常表現(xiàn)三期刺

9、激期脊髓部分受壓期脊髓完全受壓期,臨床表現(xiàn),神經根刺激癥狀,感覺障礙,運動障礙,反射異常,自主神經癥狀,脊膜刺激癥狀,臨床表現(xiàn),腰穿,脊柱X線平片,CT或MRI,脊髓造影,壓頸試驗(Queckenstedt試驗),Froin綜合征,,,輔助檢查,判定為脊髓病變?yōu)閴浩刃曰蚍菈浩刃?判定脊髓病變節(jié)段,橫位診斷,定性診斷,根據根刺激癥狀位置根據運動障礙表現(xiàn)根據感覺障礙平面根據反射改變根據植物神經癥狀,,診 斷,椎管內病變急性脊