6分鐘步行試驗(yàn)詳細(xì)指南

1、6分鐘步行試驗(yàn)詳細(xì)指南分鐘步行試驗(yàn)詳細(xì)指南(ATS2002)目的和范圍目的和范圍該指南指導(dǎo)六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）的臨床應(yīng)用。它綜述了適應(yīng)癥、影響結(jié)果的各種因素、給出了具體的操作方案和安全測(cè)試方法，描述了患者的正確準(zhǔn)備程序，并且提供了試驗(yàn)結(jié)果的臨床解釋。這些建議并非要限制其他方案在研究工作中的使用，也不就臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的話題展開討論。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)關(guān)于肺功能測(cè)試的各種指南都是共識(shí)會(huì)議的結(jié)果。草稿由P.L.E.和R.J.Z.兩位委員準(zhǔn)備，參

2、考了自1970年到2001年Medline的綜合搜索文獻(xiàn)結(jié)果，并且增加了其他委員的建議。草稿對(duì)于工作組提出的問題都做了相應(yīng)的修改。指南盡量延用以前發(fā)表的方法并且對(duì)每一具體建議都提供了理論依據(jù)。最終的建議為委員會(huì)的一致意見。委員會(huì)建議該指南應(yīng)該被考察5年，同時(shí)鼓勵(lì)對(duì)有爭(zhēng)議的地方進(jìn)行更深入地研究。背景背景對(duì)于功能代償能力的客觀評(píng)價(jià)有幾種不同的形式。有些對(duì)于操作過(guò)程中涉及的所有系統(tǒng)都提供了非常完整的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（技術(shù)含量高），而其他的則僅提供了基

3、本的信息，技術(shù)含量低但容易操作。具體形式的選擇基于臨床需要解決的問題和可以獲得的資源。最流行的臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按復(fù)雜程度由低到高依次為爬樓、6MWT、往返步行試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)性哮喘檢測(cè)、心臟負(fù)荷試驗(yàn)(如Bruce方案)和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（12）。其他專業(yè)組織已經(jīng)發(fā)表了心臟負(fù)荷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)(34)。功能代償能力的評(píng)價(jià)通常的做法僅僅是詢問患者如下問題：“您能爬幾層樓或您能走幾個(gè)街區(qū)？”然而，患者記憶力不同可能高估或低估他們實(shí)際的功能代償能力?？陀^的測(cè)量通常

4、要好于自我報(bào)告。在20世紀(jì)60年代早期，Balke提出了一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)功能代償能力的方法，即測(cè)量在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)的步行距離(5)。然后發(fā)展出了測(cè)定健康人體能的12分鐘場(chǎng)地步行試驗(yàn)(6)。步行試驗(yàn)也適用于評(píng)價(jià)慢性支氣管炎患者的功能受損情況(7)。能夠容納并讓呼吸疾病患者步行12分鐘操作起來(lái)困難較大，而6分鐘步行與12分鐘步行效果相同(8)。最近一篇關(guān)于功能性步行試驗(yàn)的綜述得出結(jié)論“與其他步行試驗(yàn)相比，6MWT易于管理、耐受性更好、并且更能反

5、映日?；顒?dòng)能力”(9)。6MWT簡(jiǎn)單易行，僅需要100英尺的走廊而不需運(yùn)動(dòng)器械或?qū)夹g(shù)員進(jìn)行高級(jí)培訓(xùn)。步行是除了重病患者以外所有人都要進(jìn)行的一種活動(dòng)。該試驗(yàn)測(cè)定患者6分鐘內(nèi)在平坦、COPD(3435)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(1036)正式的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)苋娴脑u(píng)價(jià)對(duì)于運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)、客觀的檢測(cè)功能代償能力和受損情況、測(cè)定延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)所需的適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、量化限制運(yùn)動(dòng)的因素并且定義基礎(chǔ)的病理生理學(xué)機(jī)制如不同器官系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)中的作用。6MWT沒有測(cè)定峰值氧

6、耗量，也沒有明確活動(dòng)后呼吸困難產(chǎn)生的原因以及活動(dòng)受限的原因或機(jī)制(12)。6MWT所提供的信息應(yīng)作為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的補(bǔ)充而不是替代。盡管這兩種功能試驗(yàn)存在許多差異，但是也有很好的相關(guān)性報(bào)道。例如，在肺疾病晚期患者的6MWD和峰值氧耗量顯著相關(guān)(r=0.73)(36)。在一些臨床情況下，6MWT比峰值氧耗量能更好的評(píng)價(jià)患者日常生活能力。例如6MWD與正式的生活質(zhì)量測(cè)試有更好的相關(guān)性(37)，干預(yù)治療后6MWT的變化與患者呼吸困難的改善相關(guān)(

7、38.39)。在COPD患者中6MWT（變異系數(shù)約為8%）比FEV1.0重復(fù)性更好(83942)。與6MWT相比功能狀態(tài)的問卷測(cè)試結(jié)果短時(shí)間內(nèi)變異性更大(2233%)(37)。往返步行試驗(yàn)與6MWT相似，但它使用錄音帶的聲音信號(hào)調(diào)節(jié)患者在10米的路程上來(lái)回步行的速度(4345)。步行速度每分鐘都會(huì)提高，當(dāng)患者不能在要求的時(shí)間內(nèi)到達(dá)折返地點(diǎn)時(shí)試驗(yàn)就結(jié)束了。這種運(yùn)動(dòng)過(guò)程與癥狀限制的最大漸增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相似。往返步行試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是與6MWT相比

8、，它與峰值氧耗量的相關(guān)性更好(4647)。其缺點(diǎn)包括有效性差、應(yīng)用范圍小和具有更多潛在的心血管問題。禁忌癥禁忌癥6MWT的絕對(duì)禁忌癥包括1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。相對(duì)禁忌癥包括靜息狀態(tài)心率超過(guò)120次分，收縮壓超過(guò)180mmHg，舒張壓超過(guò)100mmHg。具有上述任何情況的患者都應(yīng)該告知申請(qǐng)或指導(dǎo)檢查的醫(yī)師，以便于他們臨床評(píng)價(jià)和決定是否進(jìn)行該檢查。6個(gè)月內(nèi)的心電圖結(jié)果也應(yīng)該在檢查前進(jìn)行回顧。穩(wěn)定的勞力性心絞痛不是6MWT的絕對(duì)禁