醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進一、一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案及實施醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案及實施1.醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標準、考醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質(zhì)量指標、持續(xù)改進措施。核辦法、質(zhì)量指標、持續(xù)改進措施。（1）醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相關(guān)配套制度、考核標準、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相關(guān)配套制度、考核標準、考核辦法、質(zhì)量指標。考核辦

2、法、質(zhì)量指標。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。（3）落實醫(yī)療質(zhì)量考核。落實醫(yī)療質(zhì)量考核。（4）對方案執(zhí)行、制度落實、考核結(jié)果等內(nèi)容的分析、總結(jié)、反饋對方案執(zhí)行、制度落實、考核結(jié)果等內(nèi)容的分析、總結(jié)、反饋及改進措施。及改進措施。2.醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門管理標準與措施。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門管理標準與措施。（1）醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標準與措施。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標準與措施。（2）重點部門的管

3、理標準與措施。重點部門的管理標準與措施。（3）主管職能部門監(jiān)督。主管職能部門監(jiān)督。（4）相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)質(zhì)量管理標準及措施，并落實。相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)質(zhì)量管理標準及措施，并落實。（5）職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對各項管理標準與措施的落實情況有職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對各項管理標準與措施的落實情況有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。定期檢查、分析、反饋，有改進措施。二、二、建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，將操作規(guī)范、建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理

4、制度，將操作規(guī)范、診療指南。診療指南。1.根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)整規(guī)范以及相關(guān)標準，結(jié)合本院實際，制定完根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)整規(guī)范以及相關(guān)標準，結(jié)合本院實際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時更新，切實保善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時更新，切實保證醫(yī)療質(zhì)量。證醫(yī)療質(zhì)量。(1)各專業(yè)、各崗位各專業(yè)、各崗位“三基三基”培訓(xùn)及考核制度。培訓(xùn)及考核制度。(2)根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員

5、的“三基三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點和培訓(xùn)計劃。重點和培訓(xùn)計劃。(3)與培訓(xùn)相適應(yīng)的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費保障。與培訓(xùn)相適應(yīng)的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費保障。(4)指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負責(zé)實施。指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負責(zé)實施。(5)落實培訓(xùn)及考核計劃，在崗位人員參加落實培訓(xùn)及考核計劃，在崗位人員參加“三基三基”培訓(xùn)覆蓋率培訓(xùn)覆蓋率≥95％(6)在崗人員參加在崗人員參加“三基三基”考核合格率考核合格率≥95％四、四、建立醫(yī)療風(fēng)險防

6、范確?；颊甙踩捏w建立醫(yī)療風(fēng)險防范確?；颊甙踩捏w制，按規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事制，按規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。1.醫(yī)療風(fēng)險管理方案醫(yī)療風(fēng)險管理方案（1）醫(yī)療管理方案包括醫(yī)療風(fēng)險識別、評估、分析、處理和監(jiān)控等醫(yī)療管理方案包括醫(yī)療風(fēng)險識別、評估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。內(nèi)容。（2）針對主要風(fēng)險制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，嚴格落實，針對主要風(fēng)險制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，

7、嚴格落實，防范不良事件的發(fā)生。防范不良事件的發(fā)生。（3）建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。建立醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機制。缺陷的制度和工作流程。建立醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機制。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部≤醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定≥。（4）根據(jù)情況醫(yī)院對員工做醫(yī)療風(fēng)險事件的預(yù)警通告。根據(jù)情況醫(yī)院對員工做醫(yī)療風(fēng)險