醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

1、常熟廣仁醫(yī)院常熟廣仁醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案目標(biāo)目標(biāo):通過成立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，確定我院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、檢查標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲措施，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施考核評(píng)價(jià)，責(zé)任追究，重點(diǎn)實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療技術(shù)管理，本院主要專業(yè)部門質(zhì)量管理，以達(dá)到完成質(zhì)控指標(biāo)，確保醫(yī)療安全的目標(biāo)，提升我院醫(yī)療服務(wù)功能，提高醫(yī)療績效，提高病人滿意度。實(shí)施方案：實(shí)施方案：一、建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，確定我院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

2、、檢查標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲措施。二、重點(diǎn)實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療技術(shù)管理，本院主要專業(yè)部門質(zhì)量管理。三、明確各組織職責(zé)，崗位職責(zé)，嚴(yán)明紀(jì)律。四、組織落實(shí)，實(shí)施管理計(jì)劃，加強(qiáng)檢查，督導(dǎo)反饋整改，循環(huán)實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)。細(xì)則及附件細(xì)則及附件1、管理組織及職責(zé)，工作制度。2、支持文件（各管理組織工作記錄）。3、法律、法規(guī)、制度職責(zé)、管理手冊(cè)、診療技術(shù)規(guī)范及操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、工作流程、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、檢查標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲、改進(jìn)措施等。內(nèi)容內(nèi)容1、明確院科兩級(jí)

3、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事質(zhì)量管理、病案質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量管理小組及醫(yī)院感染管理小組成員組成，各管理組織職責(zé)，工作制度，專、兼職質(zhì)控人員職責(zé)。2、各管理組織、成員履職記錄。質(zhì)控小組工作制度１、每季度對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量考核及評(píng)價(jià)。２、落實(shí)責(zé)任追究制度并記錄。３、按本院全員質(zhì)量、安全教育、三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施并負(fù)責(zé)考核、記錄。４、每季度匯總科室質(zhì)量管理小組質(zhì)管總結(jié)，形成院季度質(zhì)量管理總結(jié)，開展醫(yī)療質(zhì)量分析。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問

4、題和隱患，及時(shí)加以糾正，采取行之有效的改進(jìn)措施并作記錄。５、每季度對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門，重要崗位進(jìn)行一次檢查監(jiān)控，作好記錄。６、不定期地開展手術(shù)、非手術(shù)科室質(zhì)量管理檢查，重點(diǎn)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，圍手術(shù)期及麻醉安全管理。７、不定期地開展門診、急診、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像持質(zhì)量管理檢查。８、協(xié)同各專業(yè)（病案、藥事、院感、輸血）質(zhì)控小組定期開展工作。專職質(zhì)控員職責(zé)1、起草和修改醫(yī)、技、藥質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及檢查評(píng)估辦法。2起草和修改醫(yī)、技、藥質(zhì)量控制方案

5、、計(jì)劃、措施。3、組織進(jìn)行全院病歷書寫環(huán)節(jié)質(zhì)檢、終末質(zhì)檢以及全院醫(yī)療質(zhì)控的平時(shí)質(zhì)檢和季度質(zhì)檢，匯總質(zhì)檢結(jié)果，分析質(zhì)量問題，評(píng)價(jià)管理效果。每季度向組長匯報(bào)小組醫(yī)療質(zhì)量檢查情況。4、及時(shí)向科室質(zhì)管組織反饋質(zhì)量問題，提出改進(jìn)措施，督促解決存在的問題，確保醫(yī)療安全。5、對(duì)兼職質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，對(duì)兼職質(zhì)控人員工作進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，不斷提高全院質(zhì)控水平。兼職質(zhì)控員職責(zé)1、帶頭學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)。2、協(xié)助科主任加強(qiáng)科室