醫(yī)院消毒隔離知識培訓正稿1

1、消毒隔離知識培訓,王瓜店街道衛(wèi)生院 院感科,消毒隔離概念,醫(yī)院消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。媒介物：指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質，也包括污染的人體體表和表淺體腔。終末消毒：傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。例如醫(yī)院內感染癥病人出院、轉院或死亡后對其住過的病室及污染物品進行的消毒。,終末消毒方法：一拆、二擦、三照、四鋪。,一拆：拆除床單位，清除病人用過

2、的物品。二擦：一般病人用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯1000mg/L或2000mg/L的消毒液擦拭。三照：用紫外線照射床單元30分鐘以上，有效距離一米，注意防護。四鋪：鋪成備用床準備迎接新病人。,消毒隔離概念,預防性消毒：對可能受到病原微生物污染的物品場所進行消毒。清潔：用清潔劑洗凈物品上的一切污垢。消毒：用物理或化學方法殺滅或消除病原微生物和繁殖體。滅菌：用物理或化學方法徹底殺滅物品上的一切致病和

3、非致病微生物、繁殖體和芽胞。,醫(yī)院消毒隔離制度,1、遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、醫(yī)護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換1次。在呼吸道傳染病流行期間或進行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換。3、病房與診室保持整潔。4、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布。患者出院轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。運送患者的車輛應每次使用后擦拭消毒。,醫(yī)院消毒隔離制度,5、患者床單、被套、枕套每周更換1次，隨臟隨換。若

4、被血液、體液污染時要及時更換。6、各種治療、護理、換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室；感染性敷料應放在防滲漏的污物袋內，及時處理。,醫(yī)院消毒隔離制度,7、醫(yī)療用品進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。8、體溫計、治療盤等物品

5、用后應立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，每周清洗消毒2次，干燥保存。,醫(yī)院消毒隔離制度,9、碘伏瓶、酒精瓶、棉球缸等，每周消毒2次。無菌敷料包中的滅菌物品（棉球、紗布等），一次性醫(yī)療用品（棉簽等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時。10、垃圾及時分類處理，醫(yī)療廢物放置標識，封閉運送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場。11、特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術室等）布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，并有相應的消

6、毒隔離制度,醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌的方法,1、高度危險性物品 是進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的器材。例如：注射針、穿刺針、針灸針、外科手術器械、植入物、輸血器材、輸液器材、血液和血制品、注射的藥物和液體、透析器、氣管插管、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、移植器官、心臟導管、非一次性的陰道窺器等。高度危險性物品，應采用滅菌方法處理。,醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌的方法,2、中度危險性物品

7、是直接或間接與黏膜相接觸，而不進人無菌的組織內器材。例如，呼吸機管道、胃腸道內鏡、氣管鏡、結腸鏡、麻醉機管道、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表（口溫／肛溫計）、肛門直腸壓力測量導管等。中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法。,醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌的方法,3、低度危險性物品 是僅與完整皮膚接觸，而不與黏膜接觸的器材。雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定量病原菌污染時才造成危害的物品。例如血壓計袖帶、聽診器、止血帶、

8、腋表、痰盂（杯）、便器、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面、固定電話等。低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。,無菌物品、藥液開啟后使用時間,無菌紗布、棉球開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。無菌持物筒須注明開啟時間，每4小時更換一次。抽出藥液如未能及時注射，應注明抽吸時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得使用。含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使

9、用時間不得超過24小時；使用中的戊二醛最長使用時間不得超過7天。,注明開啟時間所用標簽,持物筒、棉球缸等滅菌之后必須注明開啟時間的標簽，必須使用3M膠帶（也就是滅菌時滅菌包上所用的），上面注明開啟時間。一次性醫(yī)療物品所用標簽，可以用摳取紙注明。需要注意的是，所有標簽不得使用醫(yī)用膠布。（包括拖布、抹布的標識）,無菌物品、藥液開啟后使用時間,碘伏，酒精開啟后有效期為7天（100ML,500ML）手消毒液開啟后有效期為30天胰島素開啟

10、后有效期為7天棉簽開啟后有效期為24小時。肌肉注射、皮試液配制有效時間為2小時,對酒精、碘伏的要求規(guī)定一律使用500ML酒精，100ML碘伏，因為酒精屬于易燃易爆，大于1000ML，兩桶以上就要單獨放入鐵柜，大容量碘伏開啟后用不完就要廢棄，減少浪費。,無菌物品儲存要求,一、環(huán)境要求無菌物品儲存柜（包括藥品柜、液體柜），應便于清潔，不易生銹；保存環(huán)境應清潔、明亮、通風，照明光線充足；溫度低于24℃，濕度低于70%,每天有溫濕度監(jiān)測

11、記錄手術室、治療室、換藥室等采用自然通風的，當通風不良時可使用排氣扇強制換氣；無菌物品保存環(huán)境均應每日清潔，物體表面及地面濕式擦拭，避免揚塵。,無菌物品儲存要求,○滅菌物品應分類存放，一次性無菌物品應去掉外層大包裝存放，存放位置相對固定，標識清晰；物品存放應距地面20cm以上，距墻壁5cm以上，距天花板50cm以上。○滅菌時的容器不再使用儲物槽，包括對紗布、棉球、器械的滅菌，一律使用小包裝。保證同一容器中其它物品的有效期。,二、人員

12、要求1、應有專人負責管理；接觸無菌物品前洗手。清點物品時以目測為主，減少觸摸。2、必須手觸清點時，應輕拿輕放，重點查看物品保存環(huán)境是否清潔、物品有效期、滅菌過程指示標志變色、滅菌包的外觀質量等。3、使用無菌物品時應認真查看包裝質量、有效期及包內物品質量。,無菌物品取用,遵守“右取左放，先進先出，上拿下補”的原則。擺放無菌物品時應按照有效期限依次擺放，有效期標志醒目，鄰近過期的物品放在方便取用位置；一次性使用無菌用品應一個批次用完

13、再放入下一批次，或將剩余少量未用完批次物品放在上層。從上往下按照高壓滅菌、一次性醫(yī)療物品、藥品順序存放。,無菌物品有效期,使用棉布材質包裝的無菌物品：保存環(huán)境能達到要求的有效期可延長到14天；保存環(huán)境不能達到要求的各臨床、醫(yī)技科室，無菌物品存放有效期7天。遇持續(xù)霉雨天氣或沙塵天氣保存期應縮減。,無菌物品有效期,使用一次性包裝材質包裝滅菌的無菌物品，保存環(huán)境清潔，溫度濕度相對穩(wěn)定的條件下：① 醫(yī)用一次性紙袋包裝的有效期為1個月。② 一

14、次性使用醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個月。③ 硬質密封容器包裝的有效期為6個月。,無菌物品有效期,無菌物品保存環(huán)境懷疑有污染、受潮或對滅菌包的包裝質量產生懷疑時，應停止使用并對包內物品進行重新清洗、包裝和滅菌。開放性儲槽、器械盒等不能用于滅菌物品的包裝。滅菌器廠家指導意見與國家規(guī)范不一致時，遵循從嚴原則。,消毒液配制方法 (84消毒液原液為含有效氯4.5—5.5％）,250mg／L有效氯 （稀釋濃度

15、200倍） 配制 ：84（原液） 5ml + 水 995ml. 500mg／L有效氯 （稀釋濃度100倍） 配制：84（原液）10ml + 水 990ml. 1000mg／L有效氯 （稀釋濃度50倍） 配制：84（原液）20ml + 水 980ml. 2000mg／L有效氯 （稀釋濃度25倍） 配制：84（原液）40ml + 水 960ml.浸泡物品

16、的含氯消毒劑必須每日更換，同時監(jiān)測其濃度,消毒液配制,泡騰消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內，5－10分鐘后泡騰片會自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡騰片的配制、使用相對比較方便。,使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測,體溫計的消毒方法,1.體溫表收回后，置于浸泡容器Ⅰ中（ 500mg／L有效氯 ），浸泡30分鐘。2.護士戴無菌手套后，將

17、體溫表取出，體溫表甩至35度以下。（用清水沖洗）3.再將體溫表用無菌紗布擦干放于干燥容器Ⅱ中，備用浸泡容器Ⅰ每日更換消毒液。容器每周更換消毒一次。注意事項：凡誤差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。,體溫計的消毒方法,醫(yī)院廢物的分類收集與運送執(zhí)行目錄,醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物儲放時間不得超過2天，日產日清處理，包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密，如包裝物或容器被污染應進行消毒

18、處理或者增加一層包裝,,,銳器盒：盛放損傷性廢物，一次性使用，一旦封口，無法打開。注射器和輸液器的針頭、縫合針、刀片、一次性鑷子、玻璃安瓿等,黃色醫(yī)療廢物桶（腳踩）：里面套黃色醫(yī)療廢物袋，盛裝感染性廢物。輸液器、注射器、輸血器、輸血袋、導尿管、集尿袋、氧氣管（面罩）、霧化管、一次性手術衣、帽子、口罩、棉簽、棉球、紗布、被血液污染的衛(wèi)生紙和被服等。,輸液瓶、青霉素類小藥瓶都不屬于醫(yī)療廢物，可自行處理。,黑色垃圾袋：各種外包裝袋：包括輸

19、液器和注射器的包裝袋、輸液貼的包裝袋、紙盒、紙箱、藥盒等。,周轉箱：在醫(yī)療廢物運送過程中，用于盛裝經初級包裝的醫(yī)療廢物的專用容器。日常工作中，不能直接盛裝醫(yī)療廢物或者生活垃圾。,職業(yè)防護,醫(yī)務人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應采取何種預防措施應立即局部流動水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口,并檢測HBSAg、抗一HBS,若均為陰性,應立即注射乙肝高價免疫球蛋白200-400IU，并同時于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分

20、別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1月復查。,艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何？,用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水進行沖洗，然后用0.5%的碘伏進行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。發(fā)生職業(yè)暴露后應立即報告醫(yī)院感染控制科，由醫(yī)院感染控制科進行調查登記。根據暴露級別決定是否進行預防用藥。一旦決定預防用藥，應在暴露后4小時內實施，最遲不得

21、超過24小時。即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。,職業(yè)暴露與標準預防,經呼吸道傳播---麻疹、水痘、結核、流感等（黃色）經消化道傳播---甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉等（藍色）經血液傳播---乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒飛沫傳播（粉色）,標準預防的定義,認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論有否明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質時，必須采取預防措施。包括接觸隔離、空氣隔

22、離和飛沫隔離。,醫(yī)院感染標準預防的具體措施,可能接觸病人的血液、體液時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒?？赡馨l(fā)生血液體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，應當戴口罩和具有防滲透性功能的口罩、防護眼鏡。可能發(fā)生血液體液大面積飛濺后者有可能污染醫(yī)務人員身體時，還應當穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙。,醫(yī)院感染標準預防的具體措施,醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。使用后

23、銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。,空氣傳播的隔離與預防措施,接觸以空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。有條件時，應收住單間，或同種感染病人住院病室；進入確診或可疑傳染病患者病房時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩，并注意口鼻連接處結合緊密，及時更換；進行可能產生噴濺的操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服接觸病人前后，摘手套后應進行洗手或手消毒。接觸病人血液、體液、分泌物等時

24、戴手套。保持門窗關閉，定期進行嚴格的空氣消毒。禁止病人到病房外活動，陪護人員串門，病情容許時戴外科口罩外出。病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物密封運送.,空氣：紫外線消毒,,沒有持續(xù)作用,,需要一定的時間、強度,,消毒方法,,保持紫外線燈表面清潔，每周用75％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度40℃時，或相對濕度>60％時，應適當延長照射時間。

25、室內有人時不應使用紫外線燈照射消毒。,紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時紫外線燈照射強度應≥1.5W/m3，照射時間≥30min。,紫外線消毒,,監(jiān)測方法,1、紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法2、紫外線燈輻照計測定法我院采用紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法,紫外線燈管強度監(jiān)測,每季度 使用科室完成 1、檢測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強度指示卡或紫外線輻照計探頭置于距燈管下垂直距離

26、1m處，照射1分鐘。（我院采用紫外線強度指示卡）2、結果判斷：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強度>90uW/cm2為合格；使用中的紫外線輻照強度>70uW/cm2為合格,,1m,5min,1min,紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法,紫外線燈管強度監(jiān)測,√,,,,使用前,紫外線消毒,1000小時以內每半年監(jiān)測一次,,各科室負責人監(jiān)測或者質控護士監(jiān)測,大于1000小時每季度監(jiān)測一次,冰箱的管理,用冰箱存放藥品時應注意哪些問題（

27、1）先將藥品，尤其是開封后的藥品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防藥品受潮。 （2）藥品與冰箱壁之間至少留 1～2 厘米的空隙。 （3）最好在放置藥品的位置放一個溫度計，以監(jiān)測冷藏室內的溫度。 （4）發(fā)現(xiàn)藥品與原有的性狀不同，即使在有效期之內，也應停止使用；如果在冷藏室保存的藥品發(fā)生凍結，即使化凍后外觀沒有發(fā)生變化，該藥品也不能再使用。,冰箱消毒管理,冷藏室溫應恒定在2~8度，監(jiān)測溫度：每天用干凈抹布擦拭