消毒隔離與防護知識

1、消毒、隔離與防護知識,新密市婦幼保健院 王會娜 2018.7.25,基本概念,什么是消毒？殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理過程。什么是滅菌？殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。高頻接觸表面:患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的物體表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。清潔單元:臨近某一患者的相關高頻接觸表

2、面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。什么是高度危險性物品?進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。什么是中度危險性物品?與完整黏膜接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血液，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、

3、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。什么是低度危險性物品?與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等。病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥。墻面、地面。痰盂（杯）和便器等。,基本概念,,什么是高水平消毒?答：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學

4、消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。什么是中水平消毒?殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。什么是低水平消毒?能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽

5、類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,,高、中、低度危險性物品分別適合何種消毒或滅菌方法?高度危險性物品，應采用滅菌方法處理。中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法。低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理。遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。物品受到不同種類的微生物污染時，該如何選擇合適的消毒或滅菌方

6、法？對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品， 應采用達到中水平或低水平的消毒方法。殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒劑的使用劑量和（

7、或）延長消毒時間。,消毒與滅菌的原則：,對于重復使用的診療器械、器具和物品，其消毒或滅菌的基本原則是什么？使用后應先進行清潔，再消毒或滅菌（但不適用于被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品）。耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒。當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。,消毒液使用期限,臨床常用的消毒液、

8、藥液、溶媒等開啟后使用期限是多久？1.所有消毒劑開啟后標明開啟日期和時間。2.一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。3.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體放置時間超過2小時不得使用。4.啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。5.含醇手消劑有效期為30天。6.含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配。配制好的含氯消毒劑有效期為24小時（1天）。7.浸泡用2%戊二醛有效期7-14天（監(jiān)測濃度）。,無菌物品的管理,一次性無菌物品

9、管理1.所有一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用。不得重復使用。2.在沒有明確標明有效期和失效期的具體日期下，有效期指當月最后一天（如有效期至2017年7月是指在2017年7月31日前有效）。失效期指上一個月的最后一天（如失效期至2017年7月是指在2017年6月30日前有效）。,可重復使用的無菌物品管理,可重復使用的無菌物品管理1.所有院內(nèi)滅菌的無菌物品必須在有效期內(nèi)使用。2.滅菌包效期：用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期為7天。

10、一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性醫(yī)用紙塑袋、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為180天，使用包裝的無菌物品。 3.打開后的無菌包/無菌物品（換藥包、儲槽、敷料缸、棉簽、紗布、棉墊）要標明開啟時間，有效期24小時。4.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時更換一次，注明開啟時間。,空氣消毒,空氣消毒的方法有哪些？空氣消毒的常用方法有：1.紫外線消毒2.循環(huán)風紫外線空氣消毒器3.靜電吸附式空氣消毒器4.化學消毒劑熏蒸或噴霧。醫(yī)療機構感染

11、高風險部門地面和物體表面需要每天進行清潔與消毒嗎需要。感染高風險的部門如手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒。地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-

12、2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,手工清洗消毒保潔用抹布和地巾的要求是什么，在使用中需要注意什么？首先需要清洗干凈，然后使用消毒液浸泡消毒，抹布在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，地巾在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，最后沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應分區(qū)使用。,何為標準預防？認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，無論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接

13、觸上述物質者必須采取防護措施。標準預防的原則是什么？標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。,標準預防的措施,標準預防措施進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，

14、應戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如在置入導管、經(jīng)椎管穿刺等時，應戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品，并保證光線充足。使用后針頭不應回套針帽，確需回帽應單手操作或使用器械輔助。不應用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中。重復使用的銳器，應放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸和處理。接觸患者粘膜或破塤的皮膚時應戴無菌手套。應密閉運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的衣服

15、。有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務人員等應采取呼吸道衛(wèi)生(咳嗽禮儀)相關控制措施,醫(yī)務人員銳器傷防護具體措施有哪些,醫(yī)務人員銳器傷防護具體措施有哪些？1.手持帶針頭的注射器或移動醫(yī)用銳器時，不要將醫(yī)用針頭和醫(yī)用銳器面對自己或他人。2.用后的醫(yī)用針頭切勿再徒手套回針帽。必須套回時，應采用單手法操作或應用針頭套回輔助裝置。3.禁止進行針頭拆彎或毀形操作，禁止徒手處理破碎的玻璃。4.用后的一次性醫(yī)用銳器應及時棄置于利器盒內(nèi)。對可復用

16、的醫(yī)用銳器（如腰穿、胸穿針頭等）應放置于耐刺容器內(nèi)，由醫(yī)院消毒供應中心（室）實施集中回收處理。5.負壓病房、醫(yī)務人員戴防護口罩、患者戴外科口罩。,,飛沫隔離包括哪些關鍵措施？單人隔離、醫(yī)務人員與患者1米以內(nèi)距離戴戴防護口罩、患者戴外科口罩接觸隔離包括哪些關鍵措施？單間隔離或同種感染者同室隔離、手套、隔離衣、儀器、設備專用。安全注射包括哪些內(nèi)容？1.對接受注射者無害。 2.對實施注射者無害。3.注射產(chǎn)生的廢棄物對他人無害。

17、,靜脈治療護理技術操作基本原則,1.所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。 2.穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。 3.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。 4.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則。 5.操作前后應執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。 6.

18、置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則7.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。 8.穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 9.消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。 10.置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機

19、溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,容易導致銳器傷的危險行為有哪些,1.進行操作時，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合2.徒手傳遞銳器 3.徒手縫合創(chuàng)口 4.徒手安裝或拆卸手術刀片 5.注射器使用后雙手回套針帽 6.用手分離注射器和針頭 7.彎曲針頭8.用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器 9.銳器盒裝載過量,醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程,局部處理措施 (1

20、)銳器傷:應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。(2)黏膜暴露用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。報告（1）報告部門負責人(醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告)。（2）填寫“職業(yè)暴露個案登記表”，部門負責人簽字后送交主管部門。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程,評估與預

21、防主管部門接到報告后應盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24 h內(nèi)采取預防措施。(1)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。(2)若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結果未知，主管醫(yī)生應立即給患者開具這些項目的檢查單。(3)患者HBsAg(+)：①醫(yī)務人員抗-HBs<10 mU／ml或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200～400 U

22、，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20µg)，于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20µg)。②醫(yī)務人員抗-HBs≥10 mU／m1者，可不進行特殊處理。③暴露后8個月、12個月應檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程,(4)患者抗-HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗-HCV(-)，暴露后3個月、6個月應檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復查結果進行相應抗病毒治療

23、。(5)患者抗-HIV(+)：應立即向分管院長及當?shù)丶膊☆A防控制中心報告。由疾病預防控制中心進行評估與防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應檢查抗HIV。(6)患者TPHA(+)：①推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。②青霉素過敏：多西環(huán)素(強力霉素)100mg，2次／d，連用14天?；蛩沫h(huán)素500 mg，4次／d，口服，連用14天。頭孢曲松最佳劑量和療