重點部門消毒與隔離

1、重點部門消毒與隔離要求,江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院姜亦虹,如何掌握感染控制要求,掌握基本原則具體情況具體分析，靈活應(yīng)用,重點部門,手術(shù)室、 消毒供應(yīng)室 內(nèi)鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房口腔科、血液凈化室感染性疾病科、注射室,共同點,建筑與布局合理建立各項規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不同物品采用合理消毒或滅菌方法。一用一消毒或滅菌嚴(yán)格無菌操作，強調(diào)手的衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)

2、測相關(guān)知識培訓(xùn)及個人防護,手術(shù)室消毒與隔離,重點：手術(shù)相關(guān)物品消毒方法通道及層流不是感控重點手術(shù)間及其輔房安排需要關(guān)注,手術(shù)相關(guān)消毒與滅菌,外科洗手的有效性手術(shù)器械的無菌保證手術(shù)室環(huán)境,外科洗手的有效性,必須使用合格的消毒劑流動水清洗過程不可忽略消毒劑應(yīng)在術(shù)者雙手作用足夠時間免洗手外科消毒液與碘伏外科手消毒,手術(shù)室環(huán)境手術(shù)間門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)接臺手術(shù)應(yīng)達(dá)自凈時間Ⅰ類手術(shù)只接臺Ⅰ類手術(shù),手術(shù)室環(huán)境--保潔管

3、理,濕式清掃每臺次進行臺面擦拭每臺次進行手術(shù)間空氣動態(tài)消毒（層流除外）24小時必須清潔消毒一次不同級別的手術(shù)室衛(wèi)生用具分開使用清潔用具不采用易掉纖維的織物材料,人流與物流管理,潔污通道的管理手術(shù)間的人流管理物品的潔污管理,手術(shù)器械的無菌保證,器械的清洗器械的包裝器械的滅菌滅菌的有效期,手術(shù)器械的無菌保證,常規(guī)手術(shù)器械應(yīng)在消毒供應(yīng)室清洗檢查包裝滅菌不得使用快速滅菌程序作為常規(guī)滅菌用不得使用自然甲醛熏蒸法作為器械滅菌

4、腔鏡手術(shù)器械處理地點可以因地制宜盡可能取消化學(xué)浸泡,對于外單位手術(shù)器械的管理,清洗、包裝、滅菌及運輸?shù)热^程均應(yīng)符合要求！,監(jiān) 測,空氣 層流手術(shù)室建議監(jiān)測物表 不必常規(guī)進行工作人員手 建議抽查結(jié)果異常時必須查找原因,重癥監(jiān)護室（ICU）,,ICU醫(yī)院感染管理重點建筑布局 人員管理無菌操作及手衛(wèi)生抗感染藥物合理使用消毒滅菌與隔離重點部位感染預(yù)防與控制,建筑布局,工作區(qū)域與輔助區(qū)域分開清潔與污染相

5、對分開必須保證通風(fēng)，必要時消毒空氣負(fù)壓≠層流不主張大通間應(yīng)有足夠多的洗手池,工作人員管理,著裝：清潔很重要更鞋：并非必須口罩帽子：操作時戴手套：合理佩戴分組：耐藥菌感染與保護性隔離患者必須分開醫(yī)療與護理！,病人及探視者管理,感染病人分開放置床頭抬高30-45度強調(diào)探視者的手衛(wèi)生,消毒滅菌與隔離,按照危險程度選擇合理的消毒方法環(huán)境清潔消毒十分重要不必過多使用消毒劑隔離：耐藥菌感染患者必須真正做到！,血液凈

6、化室消毒隔離,布局合理，設(shè)普通病人與隔離病人凈化間（區(qū)）。治療室、水處理室、存儲室、辦公室、更衣室、待診室分開設(shè)置。,建立并執(zhí)行相關(guān)制度,消毒隔離制度透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度診療技術(shù)規(guī)范及操作規(guī)程設(shè)備運行記錄與檢修制度,關(guān)于消毒隔離,關(guān)于消毒隔離,空氣 保證通風(fēng)！必要時，進行動態(tài)空氣消毒床單元（床單、被套、枕套） 每班更換，建議按照單元清場,關(guān)于消毒隔離,物體表面（含透析機表面）： 每

7、次透析結(jié)束可用300-500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒； 有明顯血液等污染時，可先去除污染，再用1000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘，再清水擦拭；,關(guān)于消毒隔離,透析機每天透析結(jié)束進行消毒；有破膜、漏血時，應(yīng)立即對透析機內(nèi)部進行消毒；,關(guān)于消毒隔離,水處理系統(tǒng) 定期進行沖洗、消毒；消毒后需測定消毒液殘留量；,關(guān)于消毒隔離,透析器 我省全面取消復(fù)用透析器,關(guān)于消毒隔離,隔離區(qū)域醫(yī)療用品專用，醫(yī)護人員相對固定；,

8、關(guān)于消毒隔離,所有使用的透析機、透析器及消毒劑必須有行政部門許可批件！一次性使用透析器及管路嚴(yán)禁重復(fù)使用！,關(guān)于消毒隔離,手衛(wèi)生是最重要的消毒隔離的手段！手套應(yīng)在操作時戴，接觸不同患者應(yīng)更換手套并洗手！,透析液及透析用水質(zhì)量檢測,透析液及透析用水質(zhì)量檢測,透析用水每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，在水路末端進入透析機的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不超過100cfu/ml;透析液每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析器出口或入口的位置用無菌注射器抽取標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不超

9、過200cfu/ml;,透析液及透析用水質(zhì)量檢測,透析液每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測，采樣方法同細(xì)菌檢測，內(nèi)毒素不超過2EU/ml；透析用水的化學(xué)污染物每年至少檢測一次；軟水硬度及游離氯檢測每周至少一次；,醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)進行常見血源性感染病原學(xué)的檢查！醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)安全防護！,醫(yī)療廢物管理,透析器等均為感染性廢物，直接放入黃色垃圾袋，按照醫(yī)療廢物管理；應(yīng)有醫(yī)療廢物交接登記；,消 毒 供 應(yīng) 室,管理模式改變,全院集中清洗消

10、毒不在病區(qū)清點物品有條件的醫(yī)院提供對外服務(wù),工作流程與分區(qū),去污區(qū) 物品分類、浸泡、去熱源、清洗、回收車沖洗等檢查包裝滅菌區(qū) 檢查、打包、敷料制作、滅菌、物資庫房、接受清潔自備包；辦公生活區(qū)等無菌物品存放區(qū) 滅菌物品儲存、解除外包裝后的一次性物品儲存,污染區(qū)工作要求,自身防護去污六步驟 分類、浸泡、酶洗、自來水漂洗、去離子水漂洗、干燥 下收車輛清洗,檢查包裝滅菌區(qū)工作要求,清洗后物品方能進入清潔區(qū)

11、檢查包裝滅菌 B-D試驗、物品擺放、滅菌過程觀察、滅菌后處理,無菌區(qū)要求,著裝和行走無菌物品擺放,醫(yī)院感染管理監(jiān)測,滅菌效果監(jiān)測 工藝監(jiān)測 化學(xué)監(jiān)測 生物監(jiān)測 B-D試驗 無菌物品監(jiān)測 使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測,消毒包的質(zhì)量是我們關(guān)注的焦點！,內(nèi) 鏡 室,制定和完善規(guī)章制度，落實；接受相關(guān)知識培訓(xùn)；清洗消毒應(yīng)當(dāng)與診療分開進行（內(nèi)鏡、空間、清洗消毒設(shè)施）；滅菌內(nèi)鏡應(yīng)

12、達(dá)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)空間；,基本設(shè)備,內(nèi)鏡及附件的數(shù)量基本消毒設(shè)備（清洗槽、全自動灌流器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施、滅菌器等，各種刷子、紗布、棉棒等消耗品）清洗消毒劑：酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。,內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：,凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。,凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高

13、頻電刀等，必須滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行高水平消毒。,醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。 禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。,內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的

14、編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。 醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。,內(nèi)鏡清洗消毒的流程,需要消毒的內(nèi)鏡,采用2%堿性戊二醛消毒,胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡戊二醛浸泡不少于10分鐘；鄰苯二甲醛浸泡不少于5分鐘支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結(jié)核患者、分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。,需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。,關(guān)于末洗的水：純化水或無菌水？,內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測,消

15、毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。 消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。 消毒劑使用達(dá)到規(guī)定的一半數(shù)量時，應(yīng)每根監(jiān)測濃度,消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進行生物學(xué) 監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。,消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌。,新生兒病房,手部衛(wèi)生----這是最重要的！,在接觸患兒之前、接觸患兒及其護理儀器之后，接觸不同患兒之間必須充分地手部衛(wèi)生。正確的洗手方法

16、不必外科刷洗禁戴假指甲手消毒劑的應(yīng)用,無菌操作,中心靜脈導(dǎo)管插入（熟練程度、插入點的皮膚準(zhǔn)備）換藥（在可見污物或潮濕時更換、清潔出口點）導(dǎo)管接口（限制導(dǎo)管回路的開放，酒精消毒導(dǎo)管接口）必須做到有人無人一個樣,靜脈輸液在準(zhǔn)備和給藥過程中注意無菌操作現(xiàn)用現(xiàn)配在無菌層流條件下準(zhǔn)備血制品、使用血液濾器輸血制品或乳劑，24小時內(nèi)更換給藥裝置。單劑量瓶，避免多劑量瓶的污染,服 裝,常規(guī)更衣不是減少新生兒感染的有效措施。

17、一項單中心研究表明，著非常規(guī)服裝與常規(guī)服裝兩個月，感染率、移生率、死亡率無變化。,環(huán)境與設(shè)備的清潔,一切相關(guān)物體表面的清潔是十分重要的室內(nèi)空氣潔凈要求溫度濕度要求只放置與診療活動密切相關(guān)的物品工作人員非診療操作應(yīng)在辦公區(qū)域完成,每日清潔工作臺、護理車、淋浴臺、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、門把手、洗手池、嬰兒床、暖箱每周清潔門窗、墻壁、物品柜等布類應(yīng)經(jīng)過消毒暖箱必要時消毒，應(yīng)注意消毒后間隔一定時間再將新生兒放置

18、,新生兒沐浴,洗前準(zhǔn)備—室溫、水溫、沐浴臺與池、手；洗中—口眼耳的保護、毛巾；洗后—毛巾、滅菌后的爽身粉,人工喂養(yǎng)用品應(yīng)清潔消毒奶瓶一用一消毒（煮沸、壓力滅菌）奶嘴一用一消毒（煮沸）配奶容器一用一消毒（煮沸、壓力滅菌） 奶粉（密閉、注明開啟時間、嚴(yán)禁反復(fù)傾倒）配好的奶盡可能在4小時內(nèi)用完,新生兒護理,臍帶護理 保持干燥，每日對其常規(guī)處理物品專用,關(guān)于物體表面監(jiān)測,平日的常規(guī)監(jiān)測未被證明是有益的花費。在爆發(fā)流行時監(jiān)

19、測培養(yǎng)是有益的，對G-菌而言，胃腸道的檢測是有益的；對金葡菌而言，前鼻的檢測是有益的。,關(guān)于探視,探視制度必須制定，重點是手衛(wèi)生。在有大的社區(qū)流行時應(yīng)限制探視。,口 腔 科,基本要求,建立規(guī)章制度，特別是消毒管理制度從業(yè)人員掌握相關(guān)知識（消毒、防護等）診療區(qū)域、清洗消毒區(qū)域應(yīng)分開,診療器械消毒原則：,進入口腔的所有器械一人一用一消毒或滅菌凡接觸傷口、血液破損皮膚黏膜及無菌組織，必須滅菌（車針、手機）接觸完整皮膚黏膜必須消毒（

20、口鏡、探針）修復(fù)正畸模具送技工室前消毒治療臺等每日清潔消毒,清洗消毒程序,清洗（流動水、酶洗、機洗）干燥維護滅菌或消毒治療始末沖洗管腔不少于30秒,滅 菌,壓力蒸汽滅菌 封裝 不封裝化學(xué)浸泡,消毒滅菌效果監(jiān)測,工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測消毒劑濃度監(jiān)測消毒劑滅菌劑生物監(jiān)測,感染科,感染科門診,按照疾病傳播途徑分設(shè)呼吸道傳播及接觸傳播疾病門診應(yīng)分設(shè)患者入口、醫(yī)務(wù)人員入口應(yīng)設(shè)醫(yī)務(wù)人員進入緩沖區(qū)掛

21、號收費藥房等功能區(qū)可以兼顧應(yīng)有候診、診室、留觀、治療、輸液、庫房、洗手間等應(yīng)考慮實用性,感染病門診需要關(guān)注的問題,如何理解通道？如何正確劃定緩沖間？洗手間如何確保污水被處理？如何保證空氣質(zhì)量？關(guān)于預(yù)檢分診！,,,,女更,男更,庫房,感染科重點,空氣消毒如何實現(xiàn)環(huán)境保潔及消毒廢物處置防護用品使用,,小 結(jié)重點部門消毒隔離各有特點空氣以通風(fēng)為主物品根據(jù)不同危險程度選擇消毒或滅菌方法環(huán)境保潔是感控重要的保證