2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、醫(yī)院感染控制系列培訓之三,感染控制科龍 巖,隔離技術(shù)與職業(yè)防護(2),主要內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素常見感染性疾病的預(yù)防措施,一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義,WHO、美國CDC和我國的規(guī)定 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間因執(zhí)業(yè)而獲得的感染;可以在醫(yī)院工作期間顯示癥狀的感染,也可為已在醫(yī)院工作期后一定時間內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀,也可為無癥狀的病原攜帶狀態(tài)。,二

2、、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,醫(yī)務(wù)人員早逝現(xiàn)象非常普遍,平均壽命只有68.3歲,比國人的平均壽命低3歲。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,職業(yè)感染血源性病原體疾病HIV  護士被針刺傷、被安瓿割傷已成了HIV感染的重要危險源。艾滋病的流行已經(jīng)過傳入期、擴散期,進入快速增長期。因職業(yè)直接接觸HIV感染者及其體液的機會不斷增加。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,呼吸系統(tǒng)疾病SARS  2003年SARS醫(yī)務(wù)工作人員占18

3、%,香港感染率高達22%,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核  我國有450萬活動性肺結(jié)核患者,傳染性患者150萬人,患病人數(shù)居世界第二位?;顒有苑谓Y(jié)核患者一年內(nèi)可傳染15~20人,其接觸的醫(yī)務(wù)人員健康威脅更大而且隱蔽。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,頸椎和腰椎勞損  因工作中的強制體位和常年超時間、超負荷工作,頸椎和腰椎勞損現(xiàn)象比較普遍?;瘜W污染物和腫瘤藥物污染導致的健康損害  美國國家資料顯示,醫(yī)院至少使用159種

4、對皮膚或眼有刺激性的物品、135種具有潛在“三致”危害的化學物。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,其他 心理健康、消化系統(tǒng)疾病、暴力。 調(diào)查表明,從一線下來輪休的醫(yī)務(wù)工作人員,約有50%有強迫癥狀,50%有抑郁癥狀。 從事消化道內(nèi)窺鏡檢查工作的醫(yī)務(wù)人員是幽門螺旋桿菌(HP)感染的高危人群。 65%的醫(yī)院工作人員曾遭受過不同程度的暴力侵犯,醫(yī)生和護士的暴力遭受率最高。,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,接觸的

5、感染病源未知 各類病人 急、慢性感染疾病 病原攜帶者不易識別、難以預(yù)防。,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,感染的途徑多直接接觸:體表與體表接觸,如口腔護理或操作;間接接觸:接觸已污染的器物,手起重要作用;媒介傳播:通過污染的食物、水等;昆蟲媒介傳播:污染的血液、體液傳播。飛沫傳播:1M以內(nèi),咳嗽、咳痰、打噴嚏、談話 或支氣管鏡檢等方式, 近距離獲得

6、感染;空氣傳播:懸浮于空氣中較長時間,塵埃粒子;,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染發(fā)生的感染鏈中,三重作用或身份。一方面由于職業(yè)的關(guān)系經(jīng)常接觸各類病人,包括各類傳染病與其他感染性疾病病人,在進行侵入性操作時可能發(fā)生醫(yī)務(wù)人員傷害,因此醫(yī)務(wù)人員同樣是醫(yī)院感染的易感人群;,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,另一方面醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對象中經(jīng)常有一些免疫功能低下的病人和某些傳染病易感人群,醫(yī)務(wù)人員如果不注意消毒隔離,可將病原體由一個病人或醫(yī)院環(huán)境傳播給另一個病

7、人(特別是多重耐藥細菌),起到傳播媒介的作用;,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,同時,如果醫(yī)務(wù)人員患某種傳染病或其他感染性疾病,也可傳播病人,特別是免疫功能底下的病人而成為傳染源。病人常為顯性感染,醫(yī)務(wù)人員腸胃病原攜帶者,同樣具有傳染病。,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素,生物危害因素化學危害因素物理危害因素心理損害和人身傷害,醫(yī)護人員工作環(huán)境,,消毒劑,化學制劑,物理危害,針刺傷,生物危害,醫(yī)療廢棄

8、物,隔離技術(shù)與職業(yè)防護,心理損害人身傷害,傳染病,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素,生物危害因素能導致醫(yī)務(wù)人員感染傳染病的病毒、細菌和寄生蟲等。所患職業(yè)病中,傳染病是一個重要部分。已證實具有傳染性的血源性病原體達50多種。,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素,生物危害因素血源性病原體主要有3種:乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV) 、人類免疫缺陷病毒(HIV)。1次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露

9、 HBV 6%~30% HCV 3%~10% HIV 0.2%~0.5%。感染HBV的幾率比普通人群高2~3倍。,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素,化學危害因素 消毒滅菌劑、麻醉劑、各種抗腫瘤藥物引起化學物質(zhì)急性和慢性中毒抗癌藥對醫(yī)務(wù)人員可以造成毒性反應(yīng)和遺傳損傷。,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因

10、素,物理危害因素多種放射性醫(yī)用診斷、治療裝置、物品,輻射損傷是造成醫(yī)務(wù)人員最嚴重的職業(yè)危害因素之一。激光和超聲波,操作不當或設(shè)備出現(xiàn)異常會對作業(yè)人員眼睛造成損害。針刺傷、刀割傷、刮傷比較常見,職業(yè)性頸椎、腰椎勞損、下肢靜脈曲張。,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素,心理損害和人身傷害 急救室、重癥監(jiān)護病房外科醫(yī)師、手術(shù)室護士,工作強度大,與傳染病患者的職業(yè)接觸,特別是接觸HIV感染病人的血液、體液無理糾紛甚至生命威脅和傷害。,五

11、、常見感染性疾病的預(yù)防措施,預(yù)防接種主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,預(yù)防接種人工自動免疫:免疫原物質(zhì)接種人體,使人體產(chǎn)生特異性免疫。人工被動免疫:已含抗體的血清或其制劑接種人體,人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施 SARS,肺結(jié)核 ,流感,流行

12、性腮腺炎,風疹。隔離。個人防護措施。洗手。通風。消毒無人。消毒有人。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防措施 甲型肝炎,戊型肝炎,幽門螺桿菌,沙門菌屬, 輪狀病毒 對與腸道傳染病密切接觸者:醫(yī)學觀察,該病的最長潛伏期內(nèi);留驗,限制其活動,在指定場所進行診察與檢驗;檢疫,最長潛伏期內(nèi)進行隔離觀察;某些腸道傳染病接觸者可給予預(yù)防接種或藥物預(yù)防。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,對于腸

13、道傳染病,切斷傳播途徑 水源 食物 消滅蒼蠅、蟑螂 病人大便要消毒,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防措施 皰疹病毒感染、多重耐藥細菌MRSA 隔離 教育培訓,感染控制措施 環(huán)境消毒,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)血源傳

14、播疾病的預(yù)防措施血液中病毒載量有差異 HIV感染者的每ml血液中含有1-100個病毒微粒;而HBV患者每ml血液中含有1億個病毒微粒。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施不同的疾病感染率有差異如果被感染HBV血液的針頭扎傷而又未及時處理,感染HBV的幾率為6-30%;如果該病人e抗體陽性,感染的幾率將是27-43%。14個研究結(jié)果表明,被HIV污染的針頭扎傷,受感染的幾率為0.27%。,五、

15、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施各血液成分病毒含量不一 白細胞>血漿>血小板>紅細胞醫(yī)院內(nèi)銳器刺傷醫(yī)務(wù)人員對患者的危險性 醫(yī)務(wù)人員感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過醫(yī)療過程傳播給病人。 1990年一名患AIDS的牙醫(yī)將HIV傳播給了6名他治療過的病人。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施刺傷相關(guān)因素刺傷深度:深度刺傷比淺度刺傷引起感染的可能性

16、大。使用的器械和被污染液體的數(shù)量:大量的血液比少量的血液引起感染的可能性大。中空的針頭沾染的血量比解剖刀大的多。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施接觸途徑:針刺比黏膜接觸引起感染的可能性更大。 針從病人(傳染源)身上取出后的時間長短。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,病人相關(guān)因素HIV相關(guān)疾病的階段:與再度感染HIV的患者接觸,被感染的幾率更大。血液中病毒的存在或濃度:病人體內(nèi)的病原菌濃度受病

17、人所接受的抗病毒治療類型和用藥劑量的影響。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素整體健康狀況:接觸的頻率:在一個部門中,幾乎要為每一位病人進行靜脈穿刺的醫(yī)護人員比其他醫(yī)護人員接觸病毒的可能性大。堅持采用靜脈輸液中的安全措施:一個堅持采用安全措施(如開始實施穿刺時戴手套、避免用雙手回套針帽)的醫(yī)務(wù)人員受到病毒危害的幾率相對較小。,工作人員的保護性設(shè)施包括:,接觸感染后的快速自我保護措施:快速自救的確是一項公認的基本常識。

18、感染最大幾率的是護理人員(事故率63%),其次是臨床醫(yī)生(14%),包括外科醫(yī)生、實習生、醫(yī)學??粕?、牙醫(yī)。,工作人員的保護性設(shè)施包括:,當皮膚與或可能與血液、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被污染的環(huán)境直接接觸時,應(yīng)戴手套;當存在血液或體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口腔或其他黏膜時,應(yīng)戴防護性眼罩和口罩;在接觸病人前后應(yīng)洗手,水龍頭應(yīng)采用腳、肘或膝控制式開關(guān);,,,,,,眼罩與面罩,工作人員的保護性設(shè)施包括:,正確處理銳器;

19、 不要將針頭重新戴帽、折斷或進行其他手術(shù)操作; 禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝。不得將食物和飲料存放防止感染性材料的冰箱內(nèi);不得用手拾取破碎的玻璃器皿。,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后,應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,將輸液導管與無針系統(tǒng)連接,,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,整個過程中應(yīng)從容不

20、迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張,可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中,使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,工作人員的保護性設(shè)施包括:,凡與血液或感染物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒;離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險時,應(yīng)在有防護的區(qū)域進內(nèi)進行;,工作人員的保護性設(shè)施包括:,個人防護設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去,應(yīng)將所有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污或其他處理;處理被污染物體時,要用

21、不透水的雙層膠袋包好,被污染的衣物也要標明,以引起洗衣者的注意。,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口,應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當用消毒液,如:75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當反復用生理鹽水沖洗干凈。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程,暴露后處理電話

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