醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)

1、職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)院感辦—石春梅2015-10-13,職業(yè)暴露的概念： 職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中，接觸傳染病病原體、或有毒、有害物質(zhì)，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性(如消毒劑、某些化學(xué)藥品)職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,日常防

2、護(hù)基于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則是針對(duì)診療中所有病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑確定接觸、飛沫隔離、空氣隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,（1）一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。術(shù)前、內(nèi)鏡檢查等不需要排除乙肝、HIV！  （2）雙向防護(hù)：

3、0; （3）三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立 接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離 管理措施。,,,,,,,隔離防護(hù)技術(shù)與用品使用方法口罩手套護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服隔離衣防水圍裙膠鞋、鞋套,手套 ▲清潔手套 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；接觸污染物品 ▲無(wú)菌手套： 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作；接觸病人破損皮膚、粘膜。防水圍裙

4、 清洗內(nèi)鏡等醫(yī)療器械；可能有病人的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺護(hù)目鏡、防護(hù)面罩 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人；舉例：內(nèi)鏡清洗消毒人員、 供應(yīng)室去污區(qū)工作人員、傳染病隔離病區(qū)工作人員,隔離衣,a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 b )對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、

5、護(hù)理時(shí)。 c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,防護(hù)服,a)臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,口 罩 的 使 用,,,,,手套的使用,,,,,醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù),1.一般防護(hù)2.一級(jí)防護(hù)3.二級(jí)防護(hù)4.三級(jí)防護(hù),醫(yī)務(wù)人員的一般防護(hù),一般防護(hù)適用于在醫(yī)院傳染病區(qū)，發(fā)熱門急診以外從事診療工作的醫(yī)護(hù)

6、人員工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩,一般防護(hù),,,,穿工作服,,醫(yī)務(wù)人員的一級(jí)防護(hù),一級(jí)防護(hù)： 適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。,一級(jí)防護(hù),,,,醫(yī)務(wù)人員的二級(jí)防護(hù),二級(jí)防護(hù)： 適用于進(jìn)入發(fā)熱留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌

7、物、排泄物、患者使用過的物品和處理死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽,二級(jí)防護(hù),,,穿防護(hù)服,,戴手套,,,穿鞋套,,戴護(hù)目鏡,醫(yī)務(wù)人員的三級(jí)防護(hù),三級(jí)防護(hù)： 適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。,三級(jí)防護(hù),職業(yè)暴露后處置,一、銳器刺傷防控措施 1、醫(yī)療用物無(wú)論使用與否均

8、按感染性廢棄物處 理； 2、禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)； 3、禁止將針等銳器物徒手傳遞（手術(shù)室器械傳遞按要求進(jìn)行）； 4、禁止將注射用針等銳器物回套蓋帽； 5、使用者必須將用后的針等銳器物放入專用銳器盒內(nèi)。,職業(yè)暴露后處置,二、銳器傷處理報(bào)告流程 發(fā)生銳器傷后立即進(jìn)行局部處理，包括： 1 、沖洗 用洗手液和流動(dòng)水沖洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。 2 、擠血 如有傷口

9、，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 3 、消毒 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%乙醇溶液或者0.5%碘伏溶液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被污染的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 4、上報(bào) 局部處理后及時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感辦，并填寫《職業(yè)暴露登記表》交院感辦，院感辦及時(shí)進(jìn)行調(diào)查針刺傷經(jīng)過并填寫職業(yè)暴露登記本。 5、抽血 進(jìn)行標(biāo)

10、志物檢測(cè)（乙肝、丙肝、愛滋?。?職業(yè)暴露后處置,三、接觸后的預(yù)防性治療措施1、乙型肝炎病毒的損傷性暴露 （1）未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。 （2）以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無(wú)需處理。 （3）以前接種過疫苗，已知沒有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。 （4）如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時(shí)進(jìn)行

11、乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2，3針乙肝疫苗。 （5）隨訪 在最后一劑疫苗接種1個(gè)月～2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)。,職業(yè)暴露后處置,2、丙型肝炎病毒的損傷性暴露 目前尚無(wú)HCV疫苗和肯定有效的預(yù)防性治療措施，只能強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)局部傷口的局部處理，定期隨訪： （1）如想早期診斷HCV感染，應(yīng)在接觸4周～6周后檢測(cè)丙型肝炎病毒的遺傳物質(zhì)既HCVRNA。 （2）接觸4個(gè)月～6個(gè)月后進(jìn)行丙型肝炎抗體

12、和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)。 （3） 通過補(bǔ)充檢測(cè)，反復(fù)確認(rèn)HCV抗體酶免疫水平。 通過定期檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)是否感染，一旦檢測(cè)感染，應(yīng)立即咨詢專業(yè)醫(yī)生予以抗病毒治療。,職業(yè)暴露后處置,3、艾滋病病毒的損傷性暴露 盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24h。但即使超過24h。也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免

13、或終止妊娠。 預(yù)防性用藥應(yīng)： （1） 如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。 （2） 接觸后72h內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。 （3） 在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。 （4） 如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。,職業(yè)暴露后處置,4、梅毒螺旋體的損傷性暴露 在臨床（皮膚科）醫(yī)生指導(dǎo)下，按早期梅毒治療