醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù),張安紅 2018年8月22日,據(jù)統(tǒng)計：,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人! 幾乎每天死亡一人,,,一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年,,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV,這些情景我們是否經(jīng)常見到：,雖然感染危險較小，但可能暴露到毒性物質(zhì)中 - (化療藥物),×,,,職業(yè)暴露,皮膚、眼、粘

2、膜、或傷口 與工作中的血液或其它的潛在感染物質(zhì)接觸,職業(yè)暴露（ 針刺事故1 應(yīng)用前 ）,雖然感染危險較小，但可能暴露到毒性物質(zhì)中 - (化療藥物),針尖和其它鋒利物品的損傷，對醫(yī)療工作者的健康造成嚴(yán)重?fù)p傷，包括：護(hù)士、醫(yī)生、實驗室人員、房屋維護(hù)人員、廢物處理人員,職業(yè)暴露 （針刺事故2 應(yīng)用中）,肌肉注射或靜脈注射中，從患者身上拔出針頭,穿刺中，拔除導(dǎo)管芯,職業(yè)暴露 （切割傷）,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,職業(yè)暴露 （抽

3、血）,將血樣標(biāo)本注入試管中,抽血：拔出針頭時,職業(yè)暴露 （直接接觸）,收拾手術(shù)污物,經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時,分離輸液器時,職業(yè)暴露 （針刺事故3 應(yīng)用后丟棄前）,放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭,職業(yè)暴露 （針刺事故4 丟棄中）,分離使用過的注射器針頭,不適當(dāng)?shù)膹U物容 器裝置,職業(yè)暴露 （針刺事故5 不適當(dāng)?shù)膹U物處置）,一次性注射器最主要的優(yōu)點——安全、方便浸泡消毒后撈起——危險、繁瑣、浪費！

4、需要建立安全集中和搜集系統(tǒng)，以確保這些物件在回收后，不重復(fù)流入市場——責(zé)任！,使用過的注射器在丟棄前進(jìn)行浸泡消毒，這是一個極危險的方法！,職業(yè)暴露 （針刺事故5 不適當(dāng)?shù)膹U物處置）,針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中,針頭丟棄在滿出來的銳器物收集器中,針頭丟棄在塑料袋中,職業(yè)暴露 （不適當(dāng)?shù)膹U物處置）,,未正確處理尖銳物收集箱,感染針頭或其它銳器損傷后的感染率,HBV ：6 -30% HCV ：1.2%～10%。 HIV ：0.2

5、5 - 0.4%,傷害醫(yī)務(wù)人員身心健康因素職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)暴露的處置,,在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括:,,生物性因素,化學(xué)性因素,物理性因素,心理性因素,,（一）生物性職業(yè)危害 生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。,生物性因素,（一）生物性職業(yè)危害 大多數(shù)的

6、職業(yè)暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括： 病原體的種類 什么樣的接觸 接觸的體液量 接觸患者體液中病原體的含量 針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類及受傷時是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動靜脈則感染的機(jī)會增加。,生物性因素,（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患

7、者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常見的傳播方式！,（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，手不應(yīng)檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。,洗手,手是致病菌最常見的傳播方式！,,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 1

8、0, 11, 12, 13, 14, 15,正確的洗手方法:要持續(xù)15 秒鐘！！,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指手指之間指尖手腕,,,,,,,,,,,拇指,㈡手清潔方法,內(nèi)外夾弓大立腕,注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。,㈢注意事項

9、,（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”,（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,口罩使用指南,戴手套 有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套

10、，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。,（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,治療病人結(jié)束后，用洗手液洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。治療每個病人后使用新的口罩。,醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù),不戴手飾，不留長指甲。

11、禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時避免接觸無關(guān)區(qū)域。,護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了在消毒過程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會。,醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù),正確穿脫隔離衣,其他防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在

12、處理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。,（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。,化學(xué)性因素,（一）化學(xué)消毒對人的影響,（一）化學(xué)消毒對人的影響,2、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作

13、中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒可通過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。,化學(xué)性因素,（一）化學(xué)消毒對人的影響,3、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。,化學(xué)性因素,（一）化

14、學(xué)消毒對人的影響,4、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。,化學(xué)性因素,（二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施,含氯消毒劑的防護(hù)：儲存時應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩，避免直接接觸，配

15、制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。,化學(xué)性因素,治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等； X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等； 長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲

16、張。,物理性因素,物理性因素防護(hù)措施,治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實行床邊工作制；紫外線燈照射時戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作。,職業(yè)防護(hù)措施,1、醫(yī)職員工必須接受院感科舉行的安全知識培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護(hù)知識培訓(xùn)。2、工作期間，按規(guī)范實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進(jìn)行動脈穿刺時戴面部防護(hù)罩。,3、熟練

17、掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手?jǐn)[弄針頭、刀片；用過的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內(nèi)。4、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時須戴手套，脫手套后嚴(yán)格洗手。,5、掌握洗手指征，嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒。6、安全處置醫(yī)療廢物，按《醫(yī)療廢物管理辦法》嚴(yán)格分類、處置，禁止轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物，工作人員在處理醫(yī)療廢物時須戴厚質(zhì)乳膠手套

18、，穿防護(hù)衣，膠鞋，必要時戴護(hù)目鏡。,7、護(hù)理人員在進(jìn)行化療藥物配制或接觸其他化學(xué)性廢物時，應(yīng)戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必要時穿圍裙；割安瓿時使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時，插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力，在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統(tǒng)一放置并焚燒處理。,8、使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)：保證良好的通風(fēng)環(huán)境，使用化學(xué)消毒劑時戴手套、口罩必要時穿防護(hù)衣，口罩和手套要定

19、時更換，盡量選擇對空氣污染小的化學(xué)消毒劑，使用中的化學(xué)消毒劑容器加蓋，對化學(xué)消毒劑原液要正確貯存。9 化學(xué)治療的防護(hù)：配藥室經(jīng)常自然通風(fēng)，必要時安裝排氣扇。在配制化療藥及為病人進(jìn)行化療藥物的穿刺注射時，戴口罩、帽子及雙層手套，配制化療藥后的垃圾按藥物性醫(yī)療廢物處理，盛垃圾的容器要加蓋。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即使用生理鹽水徹底沖洗，如果藥液溢出到桌面，用醫(yī)用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染桌面。,10、對手術(shù)前及輸血前患

20、者必須嚴(yán)格進(jìn)行“輸血前檢查”。門診小手術(shù)等有創(chuàng)操作前，應(yīng)遵循患者知情同意和自愿原則下做“輸血前檢查”，如病人不同意做，應(yīng)在“告知單上”簽字，科室留存?zhèn)洳椤?11、被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時做好清潔消毒處理，防止污染擴(kuò)散。,,針對我們醫(yī)院的情況有以下幾點建議：,1、婦產(chǎn)科接生時戴護(hù)目鏡，避免羊水或者血液噴射，造成職業(yè)暴露。新生兒沐浴時護(hù)理人員穿防水圍裙,并使用一次性沐浴墊巾。2、供應(yīng)室配備防水圍裙面

21、罩等防護(hù)用品，清洗器械時用。3、放射科備鉛帽，鉛背心等。4、醫(yī)療廢物的處理嚴(yán)格按照規(guī)范操作，避免違規(guī)操作，如注射器用后回帽，拿著未蓋帽的注射器到處走等。5、醫(yī)務(wù)人員收新病人時要習(xí)慣看化驗單，發(fā)現(xiàn)有傳染性患者要互相告知科室人員，手術(shù)病人通知單上注明“感染”字樣，作好各種標(biāo)識，做好職業(yè)防護(hù)，避免不必要的職業(yè)暴露。,6、醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運，暫存間配備防護(hù)用品如：口罩、帽子、手套、防水圍裙、雨靴等。轉(zhuǎn)運時應(yīng)佩戴這幾種防護(hù)用品，并且規(guī)范操作，用

22、轉(zhuǎn)運箱轉(zhuǎn)運，并蓋好蓋子，不能直接提著醫(yī)療廢物到處走。,預(yù)防銳器傷害,盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；,如何預(yù)防銳器傷,不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi),如何預(yù)防銳器傷,禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；傳遞手術(shù)刀時應(yīng)將刀柄傳給對方。銳器盒不能裝滿

23、且無針頭突出；,使用彎盤傳遞器械,當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？,①自行用消毒液消毒即可？,②擠出血液并用肥皂水及清水沖洗,√,×,③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？,因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素,PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色,,④工作中有何增加感染危險性的暴露因素?,受損的傷口較深,接觸污染血液的量多,空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大,造成傷口的器械上有可以見到的血液,器械曾置于患者

24、的動、靜脈血管內(nèi),體液離開身體的時間越短，危險性越大,無保護(hù)接觸患者血液時間較長,晚期患者或患者病毒載量較高,職業(yè)暴露的處置,正確掌握銳器傷HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露處理流程：擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）→肥皂水+流動水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（0.5％碘伏、75％酒精）→包扎→報告→相關(guān)抗體跟蹤檢測（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時評估）→心理干預(yù)。,職業(yè)暴露發(fā)生后,1、職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人在應(yīng)急處理后，源患

25、者和傷者都應(yīng)及時驗血。30分鐘內(nèi)報告科內(nèi)主任或護(hù)士長、負(fù)責(zé)人，2小時內(nèi)報告院感科，源患者和傷者都應(yīng)及時驗血。2、職業(yè)暴露當(dāng)事人填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，由科室負(fù)責(zé)人簽字后送交醫(yī)院感染管理科。3、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程》，醫(yī)院感染管理科對發(fā)生職業(yè)暴露的當(dāng)事人立即進(jìn)行職業(yè)暴露評估并確定體檢項目、相關(guān)預(yù)防用藥和定期血清學(xué)追蹤。,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露,危

26、險性： HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露,危險性： 沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝

27、二對半的第三項），則感染的機(jī)會增加至27%～43%。醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。,源患者HbsAg（+）,1、醫(yī)務(wù)人員HbsAg（+）或Anti-HBs（+）:不需要注射疫苗或HBIG2、醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗:24小時內(nèi)注射HBIG并并在不同部位注射HBV疫苗.3、醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時

28、內(nèi)注射HBIG并補(bǔ)一劑疫苗4、醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射5、暴露后三個月、六個月、一年，追蹤HbsAg、Anti-HBs,源患者Anti-HCV（+）,1、醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV（+）:繼續(xù)追蹤肝功能2、醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV（-）:注射干擾素3天，暴露后3個月、6個月、7個月、1年定期追蹤肝功、Anti-HCV,暴露源為梅毒,預(yù)防用藥

29、:芐星青霉素G：240萬U, IM, qw, 共2-3次,過敏替代,,多西環(huán)素,100 mg, Bid, 15天紅霉素, 500 mg, 4次/天, 15天四環(huán)素，500mg,4次/天，15天孕婦禁用四環(huán)素和多西環(huán)素0,6W,12W追蹤檢測,,艾滋病職業(yè)暴露,艾滋病職業(yè)暴露級別判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:一級暴露:1)暴露源為體浸,血液可或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源沾染了損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露

30、時間較短。二級暴露：1）暴露源為體液，血液或者含有體液，血液的醫(yī)療器械，物品；2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型如暴露刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，如表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械，物品；2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液,輕度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，艾滋

31、病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者。重度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，艾滋病感染者有臨床癥狀，CD4計數(shù)低者。暴露不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。,二．暴露源的病毒載量水平判斷標(biāo)準(zhǔn)：,1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，基本用藥為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥在基本用藥基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。2、一級暴露且暴

32、露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥，發(fā)生一級暴露的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。3、發(fā)生二級暴露病毒的載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。4、暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。暴露后0、4W、8W、12W、6個月追蹤檢測。,根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施