醫(yī)務人員職業(yè)暴露演練剖析

1、護士職業(yè)暴露的應急演練方案,,職業(yè)暴露的定義,職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。,演練目的,通過演練使醫(yī)務人員了解和掌握職業(yè)安全要求，標準預防措施，醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理，增強醫(yī)務人員自我防護意識，提高防護能力和執(zhí)行標準預防的依從性，規(guī)范各種操作，糾正導致職業(yè)暴露的高危行為，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務人員的

2、職業(yè)安全。,模擬現(xiàn)象,醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷及血液、體液職業(yè)暴露時的應急處理。包含病員為各類傳染病的相應處理。,時間地點,擬定2014年12月10日下午15時外一科示教室,參加人員,組織協(xié)調人員：吳明 雷雅琪 唐光燕病員組：病員A護士組：護士A、護士B、護士C、護士D、護士E醫(yī)生組：醫(yī)生A護士長組：護士長院感科組：院感人員預防保健組：預防保健人員,演練背景,病員A：男性，23歲，彝族，因腹部刀刺傷半小時急診入院。病情

3、危急，入院后立即給予病員建立靜脈通道，吸氧等對癥處理。病員有吸毒史。術前九項檢查尚未檢查。是否有傳染病不明確。護士A：女性，22歲，當日值班護士，給病員A建立靜脈通道時，第一次穿刺未成功，回套針帽時，不慎刺傷自己食指，傷口較深，有血滲出。,模擬演練步驟,一 局部處理二 報告三 填表四 隨訪和咨詢五 科室討論,局部處理,處理步驟：（1）擠血；（2）沖洗；（3）消毒；（4） 抽血備查。,,擠血與沖洗,護士A立即

4、回治療室，從近心端向遠心端將傷口周圍血液輕輕擠出，盡可能擠出損傷處的血液，用流水沖洗2～3分鐘，再用肥皂液和流動水進行反復沖洗15分鐘以上（禁止進行傷口的局部擠壓）。同事A詢問今年發(fā)生何事，在旁協(xié)助護士A進行處理并安慰護士A。,消毒,同事A協(xié)助護士A受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5%安爾碘進行消毒，并包扎傷口。,抽血,消毒完后同事A立即給護士A抽血留取基礎血樣（3ml,普管）備查。,采集病員血標本送檢,同事B

5、在護士A沖洗消毒同時，立即去翻看病員A病歷，發(fā)現(xiàn)病員為急診病員，檢查尚未完善，無法確定是否有傳染病，立即通知值班醫(yī)師A。值班醫(yī)師A立即下醫(yī)囑抽取病員血樣查輸血前檢查，等待病員檢查結果。同事C遵醫(yī)囑給病員A抽取血樣送檢（戴手套操作）。,報告,1、同事D立即報告科主任及科護士長。告知內容包括護士A,22歲，于2014年12月10日下午16時30分在外一科病房21床進行穿刺時刺傷食指，傷口較深，有血滲出。初步評估為三級暴露。暴露源不明。聯(lián)

6、系電話18025446677，病員A為急診刀刺傷病員，有吸毒史，術前檢查尚未完善。。2、護士長A報告護理部。,填表,護士A前往院感科備案護士A前往預防保健科進行登記，填寫職業(yè)暴露信息卡,評估及預防性用藥,預防保健科人員對此次暴露進行評估和健康指導。護士A在預防保健科指導下進行預防性用藥。,艾滋病病毒職業(yè)暴露分級,共分為三級，暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。一級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜

7、，暴露量小且暴露時間短。二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,暴露源的分型,根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數(shù)

8、正常者。重度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。,預防性用藥,根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。應當在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不超過24小時，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。,預防性用藥方案,1、基本用藥程序（兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量

9、，連續(xù)使用28天）：A發(fā)生一級暴露，暴露類型為輕度時可以不使用預防性用藥；B發(fā)生一級暴露,暴露類型為重度或者二級暴露，暴露類型為輕度時使用基本用藥程序；C暴露類型為不明型時，可以使用基本用藥。2、強化用藥程序（在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用兩個強化用藥程序）：發(fā)生二級暴露，暴露類型為重度或者發(fā)生三級暴露，使用強化用藥程序。,隨訪和咨詢,院感科根據(jù)接觸疾病的性質安排追蹤時間。,艾滋病病

10、毒暴露的追蹤,在暴露后的第4周，第8周，第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對用藥的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。,HBV暴露的追蹤,病人為HbsAg(+)，如當事人（傷者）HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)，不需注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白；如當事人HbsAg(-)或Anti-HBs(-)，從未注射乙肝疫苗，24小時內注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗3次（銳器傷當時、1

11、個月后、6個月后），當時及3個月、6個月檢測肝功能及乙肝病毒血清學指標。當事人Anti-HBs(+)＜50mIU/ml，需24小時內注射乙肝免疫球蛋白200～400單位，當時及3個月、6個月檢測肝功能及乙肝病毒血清學指標。,HCV暴露的追蹤,病人為HCV抗體（+），當事人當時有3個月后抽血查HCV抗體和肝功能。,梅毒暴露的追蹤,病人為梅毒血清學（+），當事人在當時及第4周做梅毒血清學檢查，同時在醫(yī)師指導下進行預防性用藥。,無傳染病,病人

12、無血源性傳染病，當事人不需要進行任何處理，僅密切觀察。,科室討論,在外一科示教室，護士長主持對該事件進行討論。護士A敘述事件發(fā)生經(jīng)過。護士B認為這次事件時因為護士A未嚴格按照操作規(guī)程進行護理技術操作造成。護士C認為護士A缺乏職業(yè)暴露前的防護知識。護士D、E講述職業(yè)暴露前的防護措施。護士長進行歸納總結。,職業(yè)暴露前防護,護士D講述醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采?。?、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液人診療和護理操作時必須戴

13、手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒；2、在診療和護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺到醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙；3、醫(yī)務人員手部發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,職業(yè)暴露前防護,護士E講述醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中應當注意