醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)技術(shù)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 與防護(hù)技術(shù),,主要內(nèi)容,職業(yè)暴露的定義 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)用品的使用 職業(yè)暴露的處置,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)技術(shù),一、術(shù)語和定義,職業(yè)暴露（Occupational Exposure）,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露及放射性、物理性（高溫、噪

2、聲）、化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露等。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等。,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),★標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作區(qū)域中的防護(hù)）★傳染病分級(jí)防護(hù)管理（在傳染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)）★其他暴露防護(hù)（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對(duì)理化因子、細(xì)胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護(hù)）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,隔離對(duì)象：將所有病人

3、血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生,手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器

4、具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,手衛(wèi)生概念,洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手， 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒  醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,WHO 手衛(wèi)生五大時(shí)刻（兩前三后）,正

5、確洗手方法,采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分淋濕,取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫,認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫,六部洗手法,在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干（可取適量護(hù)手液護(hù)膚）,,,,,手消毒方法（流程）,取適量的快速手消毒劑于掌心,按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓,揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的,醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)

6、行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水洗手、擦干，然后使用快速手消毒劑消毒雙手,,,,外科手消毒指征,手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手；導(dǎo)管室進(jìn)行有創(chuàng)介入治療前應(yīng)進(jìn)行外科洗手,外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：,a)先洗手，后消毒。b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。,洗手方法與要求,1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。2、取適量的清潔劑清洗雙手、

7、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒方法,沖洗手消毒方法： 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。,外科手消毒方法,免沖洗手消毒方法： 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的

8、每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用,使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品,1、科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品；2、正確使用、安全處理銳器；3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等；4、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板

9、、鉛防護(hù)圍裙、佩戴個(gè)人計(jì)量測(cè)量?jī)x等。,口罩(1),口罩的作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾??；減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜?？谡之a(chǎn)品要求符合GB 19083－2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。符合YY/0469—2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》。 符合GB 19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標(biāo)準(zhǔn)。,口罩(2),常用口罩分類:紗布口罩,外科口罩, 醫(yī)用防護(hù)口罩（

10、N95口罩）常用口罩的特點(diǎn):不同類型的口罩有不同的特點(diǎn)。,口罩(3),口罩選用原則：一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,,１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,你會(huì)正確佩戴口罩嗎？,,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．完成時(shí)，口罩必須

11、覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,N95口罩佩戴方法,１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,N95口罩佩戴方法,３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。,４．檢查妥當(dāng)正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。,,,,口罩(4),注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只

12、能一次性使用?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。,護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用 (1),作用可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及粘膜。選擇要求應(yīng)符合（DB11/188-2003）《醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求》中的標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)眼罩及防護(hù)面罩應(yīng)有彈性佩戴裝置。,

13、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用(2),應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用(3),注意事項(xiàng)：佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。,手套的使用(1),手套的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者。預(yù)

14、防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。,手套的使用(2),手套的選擇要求應(yīng)符合GB10213-1995《一次性使用橡膠檢查手套》或符合GB7543-1996《橡膠醫(yī)用手套》的標(biāo)準(zhǔn)。手套的分類清潔手套無菌手套,手套的使用(3),選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無

15、菌手套。,手套的使用(4),注意事項(xiàng)：正確戴脫無菌手套手套僅在操作時(shí)戴?。。∫淮涡允痔讘?yīng)一次性使用,打開手套包,一手掀起口袋的開口處上,另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套,對(duì)準(zhǔn)五指戴上,掀起另一只袋口，以戴著無菌手套手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，取出手套,將手套戴好，然后將手套的翻轉(zhuǎn)處，套在工作衣袖外面,,,,,戴手套流程,脫手套流程,1. 用戴著手套的手捏住另一只手套污染面邊緣將手套脫下,2. 戴著手套的手握住脫下的手

16、套，用脫下手套的手捏住另一只手套，清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下,3. 用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi),,,注意事項(xiàng)：,1、診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。 2、操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 3、操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 4、戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。,隔離衣與防護(hù)服的使用(1),隔離衣與防護(hù)服的作用： 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預(yù)

17、防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。,隔離衣與防護(hù)服的使用(2),選用原則：應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。要求：防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 －2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》的規(guī)定，防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。,隔離衣與防護(hù)服的使用(3),穿隔離衣指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染

18、病患者、多藥耐藥菌感染患者等時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。穿防護(hù)服指征：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,隔離衣與防護(hù)服的使用(4),正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。,穿隔離衣流程,右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出,換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，使右手露出，注意勿觸及面部,

19、兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶,扎好袖口,,,,將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住,同法捏住另一側(cè)邊緣,雙手在背后將衣邊對(duì)齊,向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊,將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好,,,,,脫隔離衣流程,解開腰帶，在前面打一活結(jié),解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒,解開頸后帶子,右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手,,,,用遮蓋著的左手握住右手隔離衣

20、袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下,雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下隔離衣；左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊掛好,不再使用時(shí)， 將脫下的隔離衣,污染面內(nèi)，卷成包裹狀丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中。,,,注意事項(xiàng)：1、隔離衣的長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，如有破洞，應(yīng)補(bǔ)好后再穿 2、隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換3、穿脫隔離衣過程中避免污染衣領(lǐng)和清潔面，始終保持衣領(lǐng)清潔4、穿好隔離以后，雙臂保持在腰部以上，視線范圍內(nèi)

21、；不得進(jìn)入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品 5、消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品 6、脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；掛在污染區(qū)則污染面向外,一次性防護(hù)服穿脫方法,穿法：無論是連體還是分體防護(hù)衣，先穿下衣，再穿上衣，然后帶好帽子，最后拉上拉鎖。,分體防護(hù)服脫法,,脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開,向上提拉帽子，使頭部脫離帽子,脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋,下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫

22、下后放入醫(yī)療廢物袋,,,,連體防護(hù)服脫法,,脫連體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底,向上提拉帽子，使頭部脫離帽子,脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷,脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi),,,,鞋套的使用,鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。,防水圍裙的使用,分類：復(fù)用圍裙，一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及

23、其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。,一次性使用圍裙不得復(fù)用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。復(fù)用圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。,三、職業(yè)暴露的處置,強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí),普及相關(guān)知識(shí)教育； 建立健全相關(guān)制度； 樹立職業(yè)安全意識(shí)。,常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷,注射（回套針帽） 醫(yī)療廢物二次分揀,常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷,不規(guī)范處置醫(yī)療廢物

24、 不規(guī)范使用銳器盒,常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷,抽血,將血樣標(biāo)本注入試管中,拔出針頭時(shí),常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷,拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中,預(yù)防銳器傷,★小心處理用過的尖銳物品，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備除針頭。用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi). ★重復(fù)使用的刀、剪、針分類后應(yīng)妥善放置在規(guī)定容器內(nèi)，防止刺傷別人。,盡量擠出損傷處的血液；,提供隨手可得的

25、符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器,防滲透、防穿刺、帶蓋的收集器,★ 手術(shù)過程中銳利器械的傳遞一定要按規(guī)程進(jìn)行。 ★供應(yīng)室人員應(yīng)注意回收器械破損、裂痕，不要用手直接處置，應(yīng)借助于其它器械?！锸褂谜婵詹裳到y(tǒng),建立規(guī)范化操作規(guī)程,充足的光線 良好相互協(xié)作,診療操作注意事項(xiàng),正確處置銳器，預(yù)防銳器傷的發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,禁止雙手重新蓋帽,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用

26、處,禁止用手移去注射器針頭,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,銳器傷緊急局部處理,盡量擠出損傷處的血液；用肥皂和水清洗傷口，用水沖洗粘膜；使用75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2~0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮膚消毒劑處理傷口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）立即報(bào)告感染管理科，評(píng)估傷情，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定處理方法。,職業(yè)暴露的防范與補(bǔ)救方法,接種乙肝疫苗職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防刺傷的補(bǔ)救措施,建立安全事故登記和報(bào)告

27、制度,建立意外事故登記簿，詳細(xì)記錄事故發(fā)生的：時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（血、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、腦膜液、腹水、心包液、滑膜液、洋水和組織或病毒培養(yǎng)物等）和含HIV的情況源病人狀況（如病毒載量、藥物使用史）記錄處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）,職業(yè)暴露應(yīng)急處理小結(jié),緊急的快速評(píng)估 暴露源及暴露情況 暴露者的健康狀況事故報(bào)告72小時(shí)重新