醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

1、1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度(一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：l既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施l洗手：接觸病人的血液

2、、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。2戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。3上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理!重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)

3、備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。5污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。8污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1基本防護(hù)：防護(hù)對(duì)象；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象；進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)

4、人員，傳染病流行期的發(fā)熱門(mén)診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以防護(hù)用品；隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)：外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)：手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)：面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)：3其一，應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價(jià)必須達(dá)

5、到1:200000(即200ul／ml)以上，用量0.6ml／kg的保護(hù)效果較理想，對(duì)既往接種過(guò)疫苗而無(wú)血清學(xué)應(yīng)答者，宜接種HBIG兩次(相距3—6個(gè)月)。暴露后一個(gè)月，如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用HBIG一次。其二，應(yīng)急接種乙肝疫苗，暴露后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)予血清學(xué)隨訪，并注意有無(wú)相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能變化至于血清學(xué)抗體HBs≤10ul／ml的醫(yī)務(wù)人員，需加強(qiáng)接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG一次。上述措施應(yīng)盡早(48h內(nèi))完成。2、丁肝丁肝只發(fā)生

6、在有乙肝病毒感染的人群中，它通過(guò)類(lèi)似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施也對(duì)丁肝病毒有效。3、職業(yè)暴露HCV的預(yù)防◆對(duì)此類(lèi)血源性感染尚無(wú)適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、抗病毒藥是否奏效無(wú)定論，故不推薦。◆對(duì)暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，暴露后24~48h內(nèi)，6個(gè)月與12個(gè)月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，似應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。4、職業(yè)暴露HIV后的預(yù)防◆醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源

7、病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案?！纛A(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?！艋居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。◆強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天?！纛A(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病

8、毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。職業(yè)暴露HIV的處置1級(jí)與2級(jí)暴露者，使用基本用藥方案；3級(jí)暴露者，應(yīng)采用強(qiáng)化用藥方案。職業(yè)暴露HIV后，專(zhuān)家推薦三步曲處置方案