醫(yī)務人員職業(yè)防護制度

1、1醫(yī)務人員職業(yè)防護制度(一）標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。其基本特點為：l既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)標準預防的措施l洗手：接觸病人的血液

2、、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。2戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。3上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理!重復使用的醫(yī)療儀器設

3、備應進行清潔和適當消毒。5污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。7醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時應嚴格遵守各項操作規(guī)程。8污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。（三）醫(yī)護人員的防護要求1基本防護：防護對象；在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強防護：防護對象；進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護

4、人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以防護用品；隔離衣：進入傳染病區(qū)時；防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時：外科口罩：進入傳染病區(qū)時：手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時：面罩：有可能被病人的體液噴濺時：3其一，應急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應該在暴露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價必須達

5、到1:200000(即200ul／ml)以上，用量0.6ml／kg的保護效果較理想，對既往接種過疫苗而無血清學應答者，宜接種HBIG兩次(相距3—6個月)。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復應用HBIG一次。其二，應急接種乙肝疫苗，暴露后6個月內(nèi)應予血清學隨訪，并注意有無相關的臨床表現(xiàn)與肝功能變化至于血清學抗體HBs≤10ul／ml的醫(yī)務人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG一次。上述措施應盡早(48h內(nèi))完成。2、丁肝丁肝只發(fā)生

6、在有乙肝病毒感染的人群中，它通過類似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施也對丁肝病毒有效。3、職業(yè)暴露HCV的預防◆對此類血源性感染尚無適當?shù)念A防方案。預防性應用干擾素、抗病毒藥是否奏效無定論，故不推薦?！魧Ρ┞墩叩难鍖W隨訪抗HCV十分重要，暴露后24~48h內(nèi)，6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。4、職業(yè)暴露HIV后的預防◆醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)暴露級別和暴露源

7、病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案?！纛A防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?！艋居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天?！魪娀盟幊绦蚴窃诨居盟幊绦虻幕A上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。◆預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病

8、毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。職業(yè)暴露HIV的處置1級與2級暴露者，使用基本用藥方案；3級暴露者，應采用強化用藥方案。職業(yè)暴露HIV后，專家推薦三步曲處置方案