隔離與個人防護選編

1、職業(yè)暴露與防護,,（一）職業(yè)性感染的定義,凡從事接觸感染性病原相關工作而導致的感染，稱為職業(yè)性感染。,（二）職業(yè)性感染相關的學科領域,醫(yī)療 、疾控、教學、科研,藥品、食品、生物制品和生物戰(zhàn)劑的研發(fā)和生產(chǎn)等,各類種植、養(yǎng)殖、加工等乃至宇航航天環(huán)境、物品等的病原污染。,（三）職業(yè)性感染相關的部分名詞術語,1．醫(yī)源性感染 2．醫(yī)院感染（1）交叉感染 （2）自身感染 （3）醫(yī)源性感染 （4）帶入傳染 3．實驗室感染,實驗室可能

2、的感染,職業(yè)性感染的危害與職業(yè)安全防護,造成這些醫(yī)源性感染的主要原因剖析如下：醫(yī)療機構違法、違紀、違規(guī)。 對醫(yī)療法規(guī)法律認識不足和行政不作為。醫(yī)院制度不健全，缺少嚴格的日常監(jiān)督、監(jiān)測手段。對外源性帶入感染缺少警惕 醫(yī)院建筑布局不合理或缺少必要的防護措施。,職業(yè)性感染的危害與職業(yè)安全防護,醫(yī)院管理不到位，無必要制度或有法不依，有章不循。不嚴格遵守消毒隔離制度?？咕帪E用造成雙重感染、多重耐藥菌感染。血源性疾病傳播。不安全

3、注射和一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范。,資料背景,2000年3月，據(jù)我國疾病控制和預防中心（CDC）報告，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60-80萬人。而護士是針刺傷害的主要群體，在針刺傷中約1/3是護士。通過對南昌市3所三級綜合性醫(yī)院的回顧性調查（2003年5月至2004年4月），醫(yī)護人員發(fā)生銳器損傷率為72.8%，其中醫(yī)生損傷率為64.8%，護士損傷率為79.36%。事實上，這種在醫(yī)療工作中不慎被銳器傷害的現(xiàn)狀遠比上述

4、統(tǒng)計的嚴重。,醫(yī)院是一個特定的場所，是病原微生物活動猖撅、疾病傳播活躍的場所，尤其是近幾年新的化學藥物和高新技術的推廣應用，醫(yī)務人員常暴露于多種職業(yè)危害因素之中。,職業(yè)暴露,醫(yī)務人員（HCW）職業(yè)損傷,機械性針刺傷、銳器傷物理性電離輻射性損傷、負重傷化學性細胞毒性藥物、化學消毒劑,醫(yī)務人員（HCW）職業(yè)損傷-續(xù),生物性 接觸病人的血液、體液，由此所造成的感染心理性由于工作緊張、輪班、心理壓力超負荷等因素引起的與

5、職業(yè)有關的疾病如：原發(fā)性高血壓、血管緊張性頭疼、消化性潰瘍等,醫(yī)務人員針刺傷,美國CDC報告每年醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60—80萬。國內資料顯示1075名醫(yī)務人員中發(fā)生過針刺傷的有866人，占81%。臺灣調查資料顯示8645名醫(yī)務人員針頭傷和利器傷的年發(fā)生率分別為1.3人次/年和1.2人次/年,醫(yī)務人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) 調查時間：1983年8月－1993年7月,針刺傷 Needle stick in

6、jury,通過被空心針損傷后經(jīng)血感染的危險大約為：HBV 6-40%，HCV 3-10%，HIV 0.3%。,減少易造成傷害的不必要的操作,盡量減少有可能造成醫(yī)務人員的不必要的操作 。放置醫(yī)療物特別是銳器的容器應設計合理，適合使用 廢止不合理規(guī)定,減少易造成傷害的不必要的操作,與銳器刺傷有關的操作包括：將用過的銳器或注射器進行分離，浸泡和清洗時；將針套套回針頭時；將血液或體液1個容器轉到另1個容器時將針頭遺棄在不耐刺的

7、容器中用注射器后未及時處理針頭。,刺傷事故的預防原則,無論使用與否均按感染性廢棄物處理禁止手持針等銳器隨意走動；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 ；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用者必須將用后的針等銳器物放入專用廢棄盒內。,標準預防定義,認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防

8、護措施,標準預防基本特點,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,降低院內明確和未明的感染源傳播危險性針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。標準預防應用于

9、所有病人和所有醫(yī)務人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員的傳播。,標準預防目的,醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）,第四條 醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。第五條 醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：（一）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護

10、理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。,醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）,（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴

11、雙層手套。,醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）,第六條 醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。　　第七條 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。　　禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,

12、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：,緊急局部處理用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。受傷部位的消毒，傷口應用消毒液（如75％的酒精，0.2%～0.5％的過氧乙酸，0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈 。,醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）,醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后

13、，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。 艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。第十一條暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。,醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）,對暴露者的處理 暴露者應暫時脫離工作崗位。由專家對暴露級別進行評估，確定是否進行藥物預防，如有必要，應于

14、24小時內開始服藥并堅持完成整個過程。原則上，用藥越早越好，并采用聯(lián)合療法（二種或三種藥物）。暴露者應于暴露后0、6周、12周、6月、12月進行血液檢測。,艾滋病病毒職業(yè)暴露的登記和報告,醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副

15、作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。,登記和報告,立即向單位負責人和當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?。查找事故原因，并對事故過程和處理情況進行詳細記錄。其他血源性職業(yè)暴露發(fā)生后，進行緊急處理后，立即報告科室負責人，并做好登記，科室負責人向院感科報告，院感科根據(jù)暴露源情況，必要時對當事人進行相應的抽血檢查或追蹤。,醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液,,必須采取防護措施,脫去手套后，立即洗手或時手消毒,戴護目鏡戴口罩

16、戴手套,,,或圍裙穿隔離衣戴防護鏡戴口罩戴手套,,,,小心銳器刺傷,銳器放入銳器盒內垃圾放入黃色袋,,,手 接 觸,,戴手套,可能飛濺面部,,可能污染身體,侵襲性操作,,,,醫(yī)護人員防護流程,,,,,,,,,,,,,,謝謝聆聽！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高