個人防護(hù)與衛(wèi)生處理

1、個體防護(hù)與衛(wèi)生處理,,一、防護(hù),個體防護(hù)裝置(Personal Protective Equipment ,PPE)是指為了保護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作人員免受化學(xué)、生物與放射性污染危害而穿戴的服裝、眼罩、手套和呼吸器，以阻斷現(xiàn)場環(huán)境中有害物質(zhì)侵害的裝置。,生物防護(hù)的范疇,免疫防護(hù)（主動、被動）；物理防護(hù)；藥物防護(hù)；消毒防護(hù)。,人員的物理防護(hù),原理：物理隔離技術(shù)。個人：呼吸防護(hù)口罩、防護(hù)服、隔離衣、防護(hù)眼鏡、橡膠手套、乳膠手套

2、、鞋套、集體：防護(hù)車、潔凈室、隔離病房、P3病房、P3級生物安全實驗室等。,病人的物理防護(hù),主要防止病毒從病人體內(nèi)向外、向環(huán)境中擴散。如口罩、負(fù)壓擔(dān)架、負(fù)壓救護(hù)車、負(fù)壓病房等。,防護(hù)服,組成上衣褲子圍裙帽子,設(shè)計尺寸和形狀以及組合方式以有效的阻斷有害物侵入為準(zhǔn)；可以是連身式結(jié)構(gòu)，也可是分體式結(jié)構(gòu)；防護(hù)服的機構(gòu)應(yīng)合理，便于穿脫，結(jié)合部位嚴(yán)密。,防護(hù)眼鏡/眼罩,主要是和半面型過濾式呼吸防護(hù)器和防護(hù)眼罩聯(lián)合使用，也可以單獨使

3、用。主要是針對具有刺激性和腐蝕性氣體、蒸汽的環(huán)境。對粉塵、放射性塵埃及空氣傳播病原體環(huán)境，也有一定的隔絕作用。防化學(xué)物質(zhì)飛濺，間接通風(fēng),防護(hù)手套,明確可能要接觸的化學(xué)物種類和濃度，對可能對手帶來的危害及其嚴(yán)重性/程度進(jìn)行判斷。危害可以是物理性 (例如：熱力、震蕩)、化學(xué)性(例如：處理腐蝕性物質(zhì)或刺激性物質(zhì)) 或生物性 (例如：接觸可經(jīng)血液傳染的病原體) ，也可以是混合危害 (例如：處理高溫的腐蝕性物質(zhì))。常用的材料有：氯腈橡膠，

4、氯丁橡膠、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡膠、氯丁橡膠/天然橡膠復(fù)合物、復(fù)合膜 依據(jù)防護(hù)手套的特性，參考可能的接觸機會，選用適當(dāng)?shù)氖痔祝瑧?yīng)考慮化學(xué)品濃度以確定該手套能抵御該濃度。如由天然橡膠制造的手套可應(yīng)付一般低濃度的無機酸但不能抵御了濃硝酸及濃硫酸。橡膠手套對病原微生物、放射性塵埃有良好的阻斷作用。,不同材料手套適用性,防護(hù)靴,防護(hù)靴要對酸堿和腐蝕性物質(zhì)有一定的抵御性；表面不應(yīng)有能夠積存塵埃的皺褶，表面不易積存塵埃。,現(xiàn)場存在的呼吸危害

5、,有毒物質(zhì)的泄漏恐怖性襲擊神經(jīng)毒氣（沙林）水皰毒劑（芥子氣、劉易士毒氣等）嘔吐毒劑（二苯胺氯胂等）催淚劑工業(yè)用毒劑（光氣、氯氣等）致病微生物放射性危害呼吸性傳染病爆發(fā),最具有穿透性的顆粒物粒徑,擴散作用區(qū),攔截和撞擊作用區(qū),N95/P2,,擴散和攔截作用區(qū),,呼吸防護(hù)用品的種類,,,,空氣過濾式,供氣式,,,,,,可更換式,全面型,動力送風(fēng)式(PAPR),長管供氣型(半面式或全面式),攜氣式(SCBA),半面型,

6、,正壓通風(fēng)式；自吸過濾式。 帶有呼氣閥 不帶呼氣閥,呼吸防護(hù)器材的選擇,嚴(yán)重危險的操作，應(yīng)使用帶有通風(fēng)裝置的正壓頭罩；較危險的操作應(yīng)使用全臉式或半臉式防護(hù)面具；一般危險的操作可使用密合性良好的自吸式口罩。,口罩的主要性能參數(shù),濾材的過濾效率 呼吸阻力 口罩佩戴后的有效面積和死腔空間 佩戴時的臉形適合度 其他性能指標(biāo)：如口罩材料是否有毒性、皮膚刺激性，微生物數(shù)量等,美國（NIOSH, 42 CFR P

7、art 84,1995）的分類,考慮到油霧滴負(fù)荷于濾材所造成的影響，將防塵面具濾材分為N、R、P 三種，分別代表非抗油（not resistant to oil）、抗油（resistant to oil）與耐油（oil proof）。各型濾材又依防護(hù)效果由高而低分為100、99 與95 三級,其中N型濾材僅適用于防護(hù)固體微粒，使用NaCl 氣溶膠進(jìn)行穿透測試；P 與R 型則適用于防護(hù)固體與液體微粒，使用NaCl與DOP（鄰苯二甲酸

8、二辛酯）氣溶膠進(jìn)行穿透測試。,美國標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于口罩濾材的濾除效率,我國標(biāo)準(zhǔn)GB 19083-2010,醫(yī)用防護(hù)口罩的標(biāo)準(zhǔn)目前國際上主要執(zhí)行口罩標(biāo)準(zhǔn)有兩個，即美國標(biāo)準(zhǔn)和歐洲標(biāo)準(zhǔn)，我國于2003年頒布的醫(yī)用防護(hù)口罩國家標(biāo)準(zhǔn) ，并于2010年修訂GB 19083-2010《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》，該標(biāo)準(zhǔn)主要參照了美國的N95標(biāo)準(zhǔn)。 GB 2626-2006 呼吸防護(hù)用品——自吸過濾式防顆粒物呼吸 器,呼吸阻力,決定了佩戴時的舒適程度和

9、耐受程度，在相同的流速下，呼吸阻力越小越好。由于人肺的吸氣壓和呼氣壓不同，呼氣壓小于吸氣壓，故口罩的呼氣阻力非常重要，這也是很多防護(hù)性能高的面具或口罩設(shè)計有呼氣閥的原因。,美國標(biāo)準(zhǔn)對口罩的通氣阻力要求,中國,我國同樣是參考了美國標(biāo)準(zhǔn)的要求，但只規(guī)定了吸氣阻力（85±2 L/min，35 mm H2O），而沒有規(guī)定呼氣阻力。,,,,,WHO專家對中國醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備的評價,16層普通材料口罩不能有效過濾病毒,2003年 6

10、月6日國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心技術(shù)人員通過進(jìn)口的一臺“過濾材料試驗機”對16層、24層、Ｎ95口罩進(jìn)行過濾效果測定，結(jié)果表明：16層口罩過濾效果為24%；24層口罩的過濾效果是36.8%；Ｎ95口罩過濾效果最好，將近98.49%的成分被擋在Ｎ95口罩外面。 因此16層口罩并不能有效過濾各類病毒；醫(yī)護(hù)人員在有SARS傳染病源區(qū)域，最好用Ｎ95、Ｎ99等口罩，做手術(shù)時還應(yīng)戴Ｎ100醫(yī)用防護(hù)口罩。,新型N99口罩的密封效

11、果,N-95口罩,,使用N-95口罩的原則,使用N－95口罩是為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、其他患者、工作人員或來訪者，防止可能傳染的微生物（如呼吸道分泌物）： 污染面部，包括鼻口 吸入或食入 在接觸所有病人時戴N-95口罩，以保護(hù)呼吸道,正確使用口罩,不要觸摸口罩的正面只戴N-95口罩－不需要增加其他呼吸保護(hù)在離開隔離室／區(qū)之前取下N-95口罩,如何使用N-95口罩,供一次上班使用，除非在一次上班期間內(nèi)過于潮濕必須更

12、換 與醫(yī)用垃圾一并處理 必須確保口罩緊貼口鼻,N-95口罩使用說明,,用手端著呼吸器，使其鼻甲處于手指部，頭帶自由下垂到手下,Step 1 第一步,Step 2 第二步,,將呼吸器置于下巴處，鼻甲向上,Step 3 第三步,將上面的帶子拉到頭上，置于頭后的上部，將下面的帶子拉到頭上，置于頸部耳下的位置,Step 4 第四步,,雙手指尖置于金屬鼻甲之上，向內(nèi)按壓并沿鼻甲兩側(cè)下移，使鼻甲與鼻部吻合。一只手捏鼻甲可能使呼吸器作用的效果

13、下降,Step 5.1 步驟5.1,,在工作區(qū)配帶之前應(yīng)檢查呼吸器在面部的密封性 雙手捂住呼吸器的正面，注意不要挪動它的位置,Step 5.2 步驟5.2 正壓測試,,用力呼氣。應(yīng)感到呼吸器內(nèi)正壓。如發(fā)現(xiàn)任何泄漏，應(yīng)調(diào)整呼吸器位置和／或帶子的松緊。重復(fù)以上步驟以重新測試密封性，直至密封良好。,Step 5.3 步驟5.3 負(fù)壓測試,,深吸氣。如無泄漏，負(fù)壓將使口罩緊貼面部； 如密封不好，則因空氣通過縫隙進(jìn)入而迅

14、速失去負(fù)壓。,何時更換口罩,如果觸摸過它 如果整個污染但在隔離患者之間不必更換,國產(chǎn)正壓防護(hù)器材，醫(yī)師專用。,P3病房,軍標(biāo)（WSB 58－2003）,解放軍總后勤部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)生物防護(hù)服通用規(guī)范多次使用的生物防護(hù)服,,,GB19082-2009醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求,.,生物安全試驗室等級及防護(hù),對采集到的樣本在實驗室處理時，要達(dá)進(jìn)行操作的實驗室要達(dá)到相應(yīng)的生物安全標(biāo)準(zhǔn)，實驗室生物安全標(biāo)準(zhǔn)分為四級：I級生物安全實驗室：

15、 英文縮寫為BSL-1 , 俄文縮寫為P1. 可稱為基礎(chǔ)實驗室．Ⅱ級生物安全實驗室： 英文縮寫為BSL-2, 俄文縮寫為P2. 可稱為安全實驗室．Ⅲ級生物安全實驗室： 英文縮寫為BSL-3, 俄文縮寫為P3. 可稱為高度安全實驗室．Ⅳ級生物安全實驗室： 英文縮寫為BSL-4, 俄文縮寫為P4. 可稱為最（高度）安全實驗室．,工作帽外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩隔離褲（或連體防護(hù)服）。工

16、作服（或連體工作服）。專用工作鞋。乳膠手套。適用范圍 ： BSL-1(可適當(dāng)簡化)2)   BSL-2,著裝標(biāo)準(zhǔn)——一級防護(hù),符合N95、FFP2、醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)準(zhǔn)的口罩。護(hù)目鏡。連體式防護(hù)服防護(hù)帽。 乳膠手套。防護(hù)鞋加鞋套。適用范圍：BSL-3實驗室、發(fā)燒門診醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院檢驗和接觸樣品的人員、傳染病人和尸體護(hù)送人員、污物處理人員、微生物實驗室維修人員。,著裝標(biāo)準(zhǔn)——二級防護(hù),在二級防護(hù)基礎(chǔ)上

17、作如下改動： 長管供氣式面罩或正壓頭盔呼吸防護(hù)器。正壓防護(hù)服。    適用范圍：BSL-4（在有三級生物安全柜條件下，個體防護(hù)用二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)）和ABSL-4(四級動物生物安全實驗室)操作，SARS病人的氣管切開、氣管插管、吸痰、SARS尸體解剖等。,著裝標(biāo)準(zhǔn)——三級防護(hù),腸道傳染病的個人防護(hù),已經(jīng)診斷為或懷疑腸道致病微生物傳播的疾病，或直接、間接接觸感染性的大便而傳播的疾病，突發(fā)公共衛(wèi)生事

18、件處置的工作人員只需佩戴工作帽和乳膠手套，穿工作服。,接觸隔離個人防護(hù),在已經(jīng)診斷為或懷疑為接觸傳播的疾病，或因病人環(huán)境中的接觸而傳播的嚴(yán)重的疾病，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的工作人員除要按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求外，還要進(jìn)行接觸隔離防護(hù)。應(yīng)佩戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽和乳膠手套，穿隔離服（或連體防護(hù)服）、工作服（或連體工作服）和專用工作鞋。,呼吸道（飛沫隔離）個人防護(hù),在診斷為呼吸道傳染病（如由B族流感嗜血桿菌和腦膜炎奈瑟菌引起的腦膜炎、肺炎及S

19、ARS等）時，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的工作人員在現(xiàn)場要按呼吸道（微粒粒徑大于5um）隔離要求進(jìn)行防護(hù)，應(yīng)佩戴符合N95或FFP2或醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)準(zhǔn)的口罩、防護(hù)帽、護(hù)目鏡和乳膠手套，穿連體式防護(hù)服和防護(hù)鞋。,空氣隔離個人防護(hù),已診斷或懷疑有經(jīng)空氣傳播（如麻疹、水痘及結(jié)核?。┑膫魅静r，工作人員要按空氣隔離（微粒粒徑小于5um）要求防護(hù)，除佩戴符合N95或FFP2或醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)準(zhǔn)的口罩、防護(hù)帽、護(hù)目鏡和乳膠手套，穿連體式防護(hù)服和防護(hù)鞋外，還

20、要依靠環(huán)境屏蔽，如單人負(fù)壓房間，專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止病原微生物經(jīng)空氣傳播。,步驟1 戴口罩：一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课唬硪恢皇謱⒖谡謳Т髟诤线m的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。 步驟2 戴帽子：戴帽子時，注意雙手不接觸面部戴口罩： 步驟3 穿防護(hù)服： 步驟4 戴上防護(hù)眼睛：注意雙手不接觸面部。 步驟5 套上鞋套： 步驟6 戴上手套：將手

21、套套在防護(hù)服袖口外面。,呼吸道穿戴防護(hù)用品順序,步驟1 摘下防護(hù)鏡;步驟2 解開防護(hù)服。步驟3 摘掉手套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟4 將防護(hù)服反面朝外，放入黃色塑料袋中步驟5 將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟6 摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部。步驟7 脫下防護(hù)鞋套。步驟8 洗手消毒。,呼吸道脫掉防護(hù)用品順序,二、衛(wèi)生處理,1、消

22、毒技術(shù),一、消毒概念,滅菌：殺滅或去除外傳播媒介上一切微生物使其達(dá)到無害化的處理過程。 消毒：殺滅或去除外傳播媒介上病原微生物使其達(dá)到無害化的處理過程。有效氯: 是衡量含量消毒劑氧化能力的標(biāo)志,是指含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?非指消毒劑所含氯量)。用mg/L或%濃度表示。,疫源地消毒：對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進(jìn)行的消毒。對防治、研究傳染病的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可能受到污染的場所應(yīng)按疫源地進(jìn)行消毒。隨時消毒： 有傳染源存在時對其排出

23、的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進(jìn)行的消毒。終末消毒： 傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。預(yù)防性消毒：對在沒有明確的傳染源存在時對可能受到病原微生物污染的場所和物品進(jìn)行的消毒。消毒劑量：由消毒因子的強度和作用時間決定。,消毒作用水平1.滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒

24、劑進(jìn)行滅菌的方法。,2.高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化合物和一些復(fù)配的消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法。,3.中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒

25、方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類、醇類和氯已定的復(fù)方，醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法。,4.低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。,二、消毒的原則與程序：消毒的原則1. 使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的

26、消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疫源地等消毒中使用。2. 根據(jù)物品危險程度和污染微生物種類選擇消毒滅菌方法：,3 根據(jù)消毒對象（物品）選擇消毒方法： 4. 選擇消毒方法時需考慮，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。應(yīng)遵循以下基本原則：,高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌：耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可選用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲

27、醛氣體消毒、滅菌。器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。,消毒程序： 1. 危險性的器材和物品：被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品。應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程：朊毒體污染的處理流程：疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品

28、，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理；可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗-消毒-干燥-滅菌的方式進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃-138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。,氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒

29、劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗-消毒-干燥-滅菌的方式進(jìn)行處理。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。2. 非危險性器材和物品：可先清洗，再根據(jù)消毒原則選擇合適的消毒方式。,疫區(qū)（點）的消毒程序：確定被污染源污染的范圍。確定消毒方法方式。做好疫源地的隨時消毒 。,做好疫源地的隨時消毒： ⒈對病人應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開”與“六消毒”?！叭珠_”是指：①

30、分住室（條件不具備可用布簾隔開，至少要分床）；②分飲食；③分生活用品（包括餐具、洗潄用具、便盆、痰罐等）?！傲尽笔侵福孩傧痉置诨蚺判刮铮ㄈ绾粑纻魅静≈饕獮榭诒欠置谖铮c道傳染病主要為糞便，接觸性傳染病主要為膿液、痂皮等）；②消毒生活用具；③消毒雙手；④消毒衣物、被單；⑤消毒患者居室；⑥消毒生活污水、污物。⒉病人陪伴和護(hù)理人員，除做好病人的隨時消毒外，應(yīng)做好本人的衛(wèi)生防護(hù)，護(hù)理病人后，應(yīng)消毒雙手。,疫點的終末消毒程序：1.

31、 在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。2. 消毒人員到達(dá)疫點，首先查對門牌號和病人姓名，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識宣傳，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。,3. 對脫掉外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子、手套。用過氧乙酸制劑時，須戴防護(hù)眼鏡。4. 仔細(xì)了解病員患病前和患病期間居住的房間、活動場所，用過的物品、家具，吐

32、瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對象。根據(jù)消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。,5. 進(jìn)入疫點時，應(yīng)先消毒有關(guān)通道。6. 測量房間、家具及地面需消毒的面積和體積，估算需消毒的污水量。7. 必要時，由檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒前采樣。8. 消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將水缸蓋好，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。,9. 如系呼吸道傳染病，應(yīng)對室內(nèi)空氣進(jìn)行

33、消毒。10.如系腸道傳染病，應(yīng)先于室內(nèi)滅蠅，再進(jìn)行消 毒。11. 對室內(nèi)地面、墻壁、家具和陳設(shè)物品消毒時，應(yīng) 按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行消毒。12.病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進(jìn)行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒時，必須反復(fù)擦拭2次～3次。對污染重、經(jīng)濟(jì)價值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。,13. 室內(nèi)消毒后，必要時

34、對廁所、垃圾、下水 道口、自來水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。14. 對傳染源密切接觸者進(jìn)行人員衛(wèi)生處理。15. 疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。,16. 必要時，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時間后，由檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。17.填寫疫點終末消毒工作記錄。18.離開病家前，讓病家開窗通風(fēng)，擦拭打掃。

35、,三、常用的消毒方法,一、物理消毒法1.煮沸消毒:2.過濾除菌：3.壓力蒸汽滅菌：4.紫外線殺菌燈：GB28235-2011紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)5.紅外線消毒：6.電離輻射滅菌：7.微波消毒：8.等離子體：,,空氣系統(tǒng)中不同消毒方法的消毒效果,二、化學(xué)消毒法1.微生物對化學(xué)消毒劑的敏感性。微生物對化學(xué)消毒劑的敏感性從高到低的順序為：親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。細(xì)菌繁殖體。

36、真菌。親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。朊毒（感染性蛋白質(zhì)） 。,,2.消毒液的使用方式,,氣溶膠噴霧消毒技術(shù),氣溶膠的概念,溶膠：指分散相的微粒（直徑大小介于0.001-100微米之間）分散在介質(zhì)中所形成的分散體系。 氣溶膠：是液體或固體微粒懸浮在氣體介質(zhì)中所形成的一種分散體系。液體微粒形成的氣溶

37、膠稱為霧。固體微粒形成的氣溶膠稱為煙或塵。聯(lián)合國衛(wèi)生組織規(guī)定，氣溶膠的霧滴（體積中值直徑VMD)粒譜范圍<50微米。,消毒溶液噴霧消毒法,適用范圍：室內(nèi)空氣、居室表面和家具表面的消毒。普通噴霧消毒法氣溶膠噴霧消毒法,氣溶膠噴霧消毒法,噴霧時，關(guān)好門窗，噴距以消毒劑溶液能均勻覆蓋在物品表面為度。噴霧結(jié)束30min～60min后，打開門窗，散去空氣中殘留的消毒劑霧粒。對消毒人員和物品的防護(hù)，同普通噴霧消毒法，尤其應(yīng)注意防止消毒劑

38、氣溶膠進(jìn)入呼吸道。,氣溶膠噴霧器的基本結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,QPQ-100型氣溶膠噴霧器,噴頭,導(dǎo)氣管,氣泵,,,,藥液瓶,,QPQ-100型氣溶膠噴霧器,主要技術(shù)指標(biāo)：,1.噴霧射程：6-8米2.噴 幅：1米3.噴霧流量：200-250毫升/分鐘4.霧滴的體積中值直徑： ≤20μm的占90％以上5.整機凈重：6公斤,,,普通噴霧消毒法: 指用普通噴霧器噴灑消毒液進(jìn)行表面消毒的

39、處理方法，噴灑液體霧粒直徑多在 100μm 以上。各種農(nóng)用和醫(yī)用噴霧器均可應(yīng)用。 適用范圍:普通噴霧消毒法適用于對物體（品）表面、室內(nèi)墻面和地面、室外建筑物和帳篷表面、地面、車輛外表面、裝備及植被等實施消毒。,普通噴霧,浸泡消毒法 : 指將待消毒物品全部浸沒于消毒劑溶液內(nèi)進(jìn)行消毒的處理方法。適用范圍:對耐濕器械、玻璃器皿、餐（飲）具、生活用具及衣物等實施消毒與滅菌。使用要求: 對導(dǎo)管類物品

40、應(yīng)使管腔內(nèi)同時充滿消毒劑溶液。消毒或滅菌至要求的作用時間，應(yīng)及時取出消毒物品用清水或無菌水清洗，去除殘留消毒劑。,浸泡消毒,使用注意事項對污染有病原微生物的物品應(yīng)先浸泡消毒，清洗干凈，再消毒或滅菌處理；對僅沾染污物的物品應(yīng)清洗去污垢再浸泡消毒或滅菌處理；使用可連續(xù)浸泡消毒的消毒液時，消毒物品或器械應(yīng)洗凈瀝干后再放入消毒液中。,浸泡消毒,指用布或其它擦拭物浸以消毒劑溶液，擦拭物體表面進(jìn)行消毒的處理方法。適用范圍:適用于對家具、

41、辦公用具、生活用具、玩具、器械、車輛和裝備等物體表面，以及醫(yī)院和實驗室環(huán)境表面實施消毒處理。使用要求:消毒時，用干凈的布或其它物品浸消毒劑溶液，依次往復(fù)擦拭擬消毒物品表面，作用至所用消毒劑要求的時間后，再用清水擦洗，去除殘留消毒劑，以減輕可能引起的腐蝕、漂白等損壞作用。,擦拭消毒法,使用注意事項不耐濕物品表面不能應(yīng)用該方法實施消毒處理； 擦拭時應(yīng)防止遺漏；污物可導(dǎo)致消毒劑有效濃度下降，因此表面污物較多時，應(yīng)適時更新消毒液，防

42、止污物中的病原體對消毒劑溶液的污染。,擦拭消毒法,氣體熏蒸消毒法 ： 指在專用消毒柜（或箱）與消毒袋中，用消毒劑氣體（如環(huán)氧乙烷等）對物品進(jìn)行消毒或滅菌的處理方法，適用于對醫(yī)療器械、衣物、書籍、皮革制品、精密儀器等畏濕怕熱和怕腐蝕物品、器具實施消毒與滅菌。 煙霧熏蒸消毒法： 指應(yīng)用點燃后產(chǎn)生的消毒劑煙霧進(jìn)行消毒的處理方法。常用的有醛氯煙霧劑和酸氯煙霧劑等，適用于對室內(nèi)特別是通風(fēng)良好的大空間倉貯和公共場所的空氣

43、，以及野外對密度較大的低矮樹林實施消毒。,熏蒸,粉劑噴灑消毒法： 指用噴粉器或人工撒布消毒粉劑進(jìn)行消毒的處理方法，適用于空氣相對濕度>90％時的潮濕地面和含露珠的低矮植被實施消毒。噴灑粉劑消毒應(yīng)在氣溫逆增，風(fēng)速 ? 2.0m/s 的情況下進(jìn)行。消毒人員應(yīng)站在上風(fēng)向，并注意個人防護(hù)。 揉搓方法：,干粉消毒法,3.常用的消毒劑,含氯消毒劑特性 1. 含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生具有殺菌作用的次氯酸消毒劑

44、。其品種較多，可分為有機化合物類和無機化合物類，最常用的有次氯酸鈉、次氯酸鈣、漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等。,2. 次氯酸鈉：分子式NaOCl ，分子量74.5，純品次氯酸鈉為白色粉末，容易吸潮變成灰綠色結(jié)晶，在空氣中不穩(wěn)定，有明顯的氯味。工業(yè)次氯酸鈉的水溶液為淺黃色半透明液體， 由氯氣味，有效氯含量大于10%(g/g)。3. 次氯酸鈣（漂粉精）：分子式Ca（OCl）2 ，分子量197.029。白色粉末，比漂白粉易

45、溶于水且穩(wěn)定，含雜質(zhì)少，受潮易分解。有效氯含量為80%～85%。,4. 漂白粉：主要成分是次氯酸鈣，還有氫氧化鈣、氯化鈣、氧化鈣。有效氯含量大于25%(g/g)。漂白粉為白色顆粒狀粉末，有氯臭，溶于水，在光照、熱、潮濕環(huán)境中極易分解。5. 二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）： 分子式C3O3N3Cl2Na ,分子量219.95有效氯含量大于 60%(g/g) 白色晶粉，性質(zhì)穩(wěn)定，即使貯存于高溫高濕條件下，有效氯也喪失極少。溶解度

46、為25%，水溶液的穩(wěn)定性較差。,6. 三氯異氰尿酸：分子式 C3O3N3Cl3H, 分子量232.42 白色結(jié)晶，有較強的氯味，有效氯含量大于89.7% (g/g)，25℃時溶解度為1.2%。含氯消毒劑高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點。,適用范圍 :適用于餐(茶)具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。使用方法消毒液配制 根據(jù)不同含氯

47、消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用去離子水將其配制成所需濃度溶液。消毒處理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。,浸泡法 將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的已消毒容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 10min 以上；用含有效氯 2000 mg/L～5000mg/L 消毒液浸泡 30min以上。擦拭法 對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 噴灑法 對

48、一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用 30min 以上； 用含有效氯 2000mg/L 的消毒液均勻噴灑，作用 60min以上。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。,4. 干粉消毒法 對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加攪拌后，作用 2h～6h，對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯 50mg/L 用量加入污水中，并攪拌均勻，作用 2h后排放。,注意事項：片劑、粉劑應(yīng)

49、于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩，橡膠手套。未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。,4. 對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。5. 用于餐具的消毒后，應(yīng)及時用清水沖洗。6. 消毒時，若存在大量有機物時，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時間。

50、7. 用于污水消毒時，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。,戊二醛GB26372-2010特性 戊二醛分子式 C5H5 O2 ，分子量100.13 呈無色或淡黃色液體，揮發(fā)性低，有醛的氣味。以戊二醛為主要殺菌成分的消毒劑常用滅菌濃度為2%~2.5%。國外還有2.5%和3.4%。具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。適用范圍 適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。,使用方法：滅菌處理：常用

51、浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡 10h 后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。消毒：用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20min～45min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。2%~2.5%的戊二醛一般可連續(xù)使用7～14天，3.4%的戊二醛可連續(xù)使用28天。,注意事項戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0

52、.5%亞硝酸鈉防銹。戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)消毒，并加蓋，放于通風(fēng)良好處。,甲醛特性：分子式 CH20, 分子式32為無色、具有強烈刺激性氣味的氣體，甲醛具有廣譜、高效殺菌作用，易溶于水、醇。常用濃度為40%的水溶液，亦稱福爾馬林。適用范圍：紙張、皮毛服裝、精密儀器等消毒與滅菌。,使用方法：熏蒸處理，熏蒸時，應(yīng)將房間密閉，相對濕度維持在70%～90%

53、，溫度在18℃以上，被消毒物品之間應(yīng)留有充分的空間。 加熱熏蒸法 福爾馬林25ml/m3 加熱熏蒸12小時?；瘜W(xué)熏蒸法 福爾馬林 40ml/m3 與高錳酸鉀 30g/m3混合，熏蒸12小時。消毒后應(yīng)通風(fēng)，使甲醛氣體散盡。注意事項：甲醛對人有毒性和刺激性，應(yīng)做好對操作人員的防護(hù)。熏蒸時應(yīng)嚴(yán)格控制溫度和相對濕度，亦保證消毒效果。,過氧乙酸GB-26371-2010特性 過氧乙酸又叫過醋酸，分子式C2H4O3，分子量為76.05，為

54、無色透明弱酸性液體，易揮發(fā)、有很強的揮發(fā)性氣味，腐蝕性強，有漂白作用。性質(zhì)不穩(wěn)定。可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒 分枝桿菌和細(xì)菌芽孢。具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點。其濃度為15%～21%(g/100ml)。適用范圍: 適用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境及空氣等的消毒。,使用方法消毒液配制：過氧乙酸一般為二元包裝，A液為冰醋酸液和硫酸的混合液，B液為過氧化氫，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將 A、B

55、兩液混合后產(chǎn)生過氧乙酸，在室溫放置24h～48h后即可使用。 消毒處理：常用消毒方法有熏蒸 噴霧、浸泡、擦拭、噴灑等。,噴霧法：用氣溶膠噴霧器以濃度為0.1%～0.5%的過氧乙酸，以10ml/m3~20ml/m3 的用量對室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行噴霧消毒，作用1小時。浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有0.2%～0.5% 過氧乙酸的容器中，加蓋, 浸泡 30 min。擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用0.2%～0

56、.5% 過氧乙酸擦拭作用30min。 噴灑法：對一般污染表面的消毒用0.2%～0.4% (2000 mg/L～4000mg/L) 過氧乙酸 噴灑作用 30min～60min。,注意事項：過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量，原液濃度低于15% 時禁止使用。稀釋液臨用前配制。配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。,4. 過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。 金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，即時用清水沖

57、洗干凈。5. 使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。6. 消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間。,過氧化氫GB-26371-2010特性 過氧化氫又叫雙氧水，是一種強氧化劑。分子式H2O2，分子量34.015，3﹪~6﹪純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定。過氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及 織物有腐蝕性。殺菌作用受有機物影響很大。過氧化氫容易被熱、

58、過氧化氫酶等破壞，最終產(chǎn)物是氧和水。,適用范圍: 適用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水和空氣等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。使用方法消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用去離子水將過氧化氫稀釋成所需濃度。,消毒處理：常用消毒方法有噴霧、浸泡、擦拭等。噴霧法：用氣溶膠噴霧器以1.5%~3.0%的濃度10ml/m3~20ml/m3 的用量對室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行噴霧消毒，作用1小時。浸泡法：將清

59、洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有3%過氧化氫的容器中，加蓋, 浸泡30min。擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。其它方法: 用1%～1.5%過氧化氫嗽口；亦可用3% 過氧化氫沖洗傷口 。,注意事項過氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處, 用前應(yīng)測定有效含量。稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。配制溶液時，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合。過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白

60、作用。使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間。,二氧化氯GB-26366-2010二氧化氯，分子式ClO2，分子量為67.45，在常溫下為黃綠色氣體，溶于水后可制成無色、無味、透明的液體。二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機物影響很大的特點，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。適用范圍 適用于

61、醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒。,使用方法：消毒液配制：二氧化氯消毒劑一般為二元包裝，A液主要是亞氯酸鈉，B液為活化劑，成份一般為檸檬酸，使用前將A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀釋至所需要的濃度使用。消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。,浸泡法：將清洗、晾干的待消毒或滅菌物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用 100mg/L～250mg/L 二氧化氯溶液浸泡30mi

62、n；對肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品的消毒，用500mg/L 二氧化氯浸泡 30min；對細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用1000mg/L 二氧化氯浸泡 30min。擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用濃度和作用時間與浸泡法相同。,3. 噴灑法：對一般污染的表面，用 500mg/L 二氧化氯均勻噴灑，作用30min；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，用 1000mg/L 二氧化氯均勻噴灑，作用60min。

63、4. 飲水消毒法：在飲用水源水中加入 5mg/L 的二氧化氯，作用5min，使大腸桿菌數(shù)達(dá)到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,注意事項：A和B液混合后產(chǎn)生的二氧化氯溶液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。二氧化氯對金屬有腐蝕性，金屬制品經(jīng)二氧化氯消毒后，應(yīng)迅速用清水沖洗干凈并瀝干。,碘伏GB-26370-2010特性 碘伏是以活性劑表面為載體和助溶劑的不定性絡(luò)合物，其分子量和分子是因表面活性不同而異劑。常用0.2﹪~1﹪，

64、屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對皮膚粘膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩(wěn)定性好等特點。適用范圍: 適用于手、皮膚、粘膜等的消毒。,使用方法消毒液配制：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。消毒處理方法：常用消毒方法有揉搓方、擦拭、沖洗等方法。,揉搓法 ：擦拭法 對皮膚、粘膜用擦拭法消毒。消毒時，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。對外科洗手用含有效碘25

65、00 mg/L～5000mg/L 的消毒液擦拭作用3min。對于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500 mg/L～5000mg/L 的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min；對口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘 500 mg/L～1000mg/L 的消毒液擦拭，作用3min～5min。注射部位消毒也可用市售碘伏棉簽（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2min～3min。沖洗法。對陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘 2

66、50mg/L 的消毒液沖洗3min～5min。,注意事項：碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存。碘伏對二價金屬制品有腐蝕性,不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。消毒時，若存在有機物，應(yīng)提高藥物濃度或延長消毒時間。避免與拮抗藥物同用。,乙醇GB-26373-2010特性 乙醇稱酒精，分子式C2H5OH ,分子量為46.07，無色透明液體。屬中效消毒劑，可殺滅不形成芽孢細(xì)菌，分枝桿菌，病毒，但所有濃度對細(xì)菌芽孢均無效。具有速效、無毒、對皮膚粘

67、膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點。乙醇作為其他消毒劑的助溶劑和增效劑使用，如乙醇與氯己定、碘、苯扎溴銨等復(fù)配，其效果更佳。,適用范圍 適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。使用方法消毒處理：常用消毒方法有揉搓法和擦拭法 。,浸泡法。將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75% 的乙醇溶液浸泡 10min以上；個別對其它消毒劑過敏者，可用75% 的乙醇

68、溶液浸泡5min。擦拭法。對皮膚的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。揉搓方法,注意事項 乙醇易燃，忌明火；必須使用醫(yī)用乙醇，嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原材料配制消毒劑。對酒精過敏者慎用。,雙胍類消毒劑氯己定 GB-26367-2010特性 氯己定又稱洗必泰，分子式C22H30CL2N10.2C2H4O2, 分子量 625.56。性狀為白色的結(jié)晶粉末。無臭、苦味、難溶于水，在酒精中溶解。常與無機酸和有機酸形成鹽。例如， 醋酸氯己定和葡